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1. Trastornos psicopatológicos >> 1.6. Esquizofrenia y trastornos psicóticos >> 1.6.8. Trastorno
esquizofreniforme
Características diagnósticas
Para cumplir los criterios del trastorno esquizoafectivo, las características esenciales se deben
presentar durante un solo periodo continuo de enfermedad, es decir, el sujeto debe de seguir
presentando síntomas activos o residuales de la psicosis.
La fase de la enfermedad se caracteriza por cumplir los criterios tanto de la fase activa de la
esquizofrenia, como del episodio depresivo mayor, episodio maníaco o bien episodio mixto. La
duración del episodio depresivo mayor debe ser de, al menos, 2 semanas, mientras que la
duración de los episodios maníaco o mixto debe de ser, como mínimo, de 1 semana. La duración
de los síntomas psicóticos de la esquizofrenia debe tener una duración, de por lo menos, 1 mes;
de lo que se extrae, que la duración mínima del episodio esquizoafectivo debe ser, como mínimo
de 1 mes.
Los síntomas del trastorno esquizoafectivo pueden presentarse siguiendo varios patrones
temporales. Uno de los patrones típicos es por ejemplo, el sujeto que tiene alucinaciones auditivas
e ideas delirantes durante, al menos, 2 meses, antes de iniciar el cuadro de depresión mayor. A
partir de aquí, los síntomas psicóticos y el episodio depresivo mayor deben convivir durante unos
tres meses. Más tarde, el episodio depresivo mayor, va desapareciendo, pero los síntomas
psicóticos se mantienen todavía 1 mes más, para acabar remitiendo.
Según el criterio C de esta patología, los síntomas afectivos deben estar presentes durante una
parte sustancial de la enfermedad, si estos síntomas sólo aparecen en un periodo relativamente
corto de tiempo, no se diagnosticará de trastorno esquizoafectivo, sino de esquizofrenia; de tal
forma que el clínico debe tener mucho cuidado a la hora de valorar el tiempo en el que están
presentes los síntomas.
Subtipos
1. Tipo bipolar que es aplicable cuando el cuadro está formado por un episodio maniaco o un
episodio mixto. También se puede presentar en esta categoría un episodio depresivo mayor.
2. Tipo depresivo que se aplica únicamente cuando en el cuadro hay episodios depresivos
mayores.
Asociados a este trastorno puede haber una pobre actividad laboral, un retraimiento social,
dificultades para el cuidado de sí mismo y un riesgo alto de suicidio. Es frecuente en este trastorno
la anosognosia, pero quizá de una manera menos acusada que en el trastorno esquizofrénico.
Estos sujetos suelen presentar trastornos relacionados con el alcohol y otras sustancias. Algunas
investigaciones constatan que este trastorno puede ir precedido por un trastorno esquizoide,
esquizotípico, límite o paranoide de la personalidad.
El trastorno esquizoafectivo, del tipo bipolar, suele ser más frecuente en adultos jóvenes; mientras
que el trastorno esquizoafectivo de tipo depresivo, aparece con más frecuencia con adultos
mayores.
Prevalencia
Hay una carencia de estudios a este respecto, sin embargo, los primeros datos que tenemos,
parecen constatar que el trastorno esquizoafectivo es menos frecuente que la esquizofrenia.
Evolución
Diagnóstico diferencial
Se diagnostica trastorno psicótico debido a enfermedad médica, delirium o demencia cuando hay
datos que nos indiquen que los síntomas sufridos por el sujeto son debidos al efecto directo de
una enfermedad médica específica. El trastorno psicótico inducido por sustancias y el delirium
inducido por sustancias se diferencian de la esquizofrenia porque se estima que es una sustancia
la que está relacionada etiológicamente con los síntomas manifiestos.
Y por último, si no se dispone de suficiente información respecto a la relación entre los síntomas
psicóticos y los afectivos, el diagnóstico más adecuado sería el de trastorno psicótico no
especificado.
Existe una diferencia entre la definición de trastorno esquizoafectivo y su relación con el estado de
ánimo en la clasificación del DSM-IV y la CIE-10. Para clasificar de trastorno del estado de ánimo,
según el DSM-IV, deben estar presentes siempre los síntomas de tipo psicótico en el transcurso de
la alteración del estado de ánimo. En cambio, para la CIE-10, la definición del trastorno
esquizoafectivo es mucho más amplia, ya que incluye casos en los que aparecen ciertos síntomas
psicóticos en el transcurso o no de alteraciones del estado del ánimo. Por lo que, muchos casos
que en el DSM-IV serían diagnosticados como trastornos del ánimo con síntomas psicóticos, en el
criterio de clasificación de la CIE-10 sería trastornos esquizoafectivos.