CONSULATUL GENERAL AL ROMÂNIEI LA BĂLŢI

Nr. ___________/________________

APROB
Consul General

CERERE
pentru efectuarea de servicii consulare

Subsemnatul/a (numele şi prenumele) __________________________________,

născut/ă la data de _________________, în localitatea _____________, ţara
__________, având buletinul de identitate cu seria ______________, cu domiciliul în
localitatea _________________________ ______________________ rog să mi se
aprobe efectuarea următorului serviciu consular:

ÎNSCRIEREA CERTIFICATULUI DE CĂSĂTORIE

DATELE CĂSĂTORIE ÎNCHEIATĂ ÎNTRE

CERTIFICATULUI ____________________________________ŞI ________________________________________

numele şi prenumele soţului numele şi prenumele (de fată ) al soţiei
DE CĂSĂTORIE
SERIA CERTIFICATULUI DE CĂSĂTORIE_________ ______________

ELIBERAT DE AUTORITĂŢILE DIN REPUBLICA MOLDOVA – OSC_______________ _

Numele de familie al soţului, după căsătorie, va fi______________________________

Numele de familie al soţiei, după căsătorie, va fi _______________________________
Anexez următoarele documente:
 certificatul de căsătorie moldovenesc – original, o copie legalizată şi o copie xerox;
 declaraţia pe proprie răspundere privind inexistenţa altei transcrieri în România;
 buletinele de identitate ale sotilor - original şi copii legalizate;
 certificatele de naştere ale sotilor - original şi copii legalizate;
 dovada cetăţeniei române - original, o copie legalizată şi o copie xerox;
Ministerul Afacerilor Externe prelucrează datele cu caracter personal furnizate de dumneavoastră prin acest formular, prin mijloace automatizate şi manuale, în
scopul prestării serviciului consular solicitat.
Am luat la cunoştinţă şi sunt de acord ca datele mele personale să fie înregistrate, stocate sau transmise autorităţilor competente, pentru a se putea lua o
hotărâre in cazul prezentei cereri. Declar pe propria răspundere că toate informaţiile furnizate sunt corecte şi complete, în caz contrar fiind imposibil să-mi fie
prestat serviciul consular solicitat.
Datele personale prelucrate pot fi comunicate Direcţiei Generale de Paşapoarte şi altor autorităţi/instituţii publice abilitate de lege să solicite informaţii cu privire
la datele personale colectate.
Urmare a solicitării mele exprese, autorităţile consulare îndreptăţite să proceseze prezenta solicitare mă vor informa cu privire la modalitatea în care îmi pot
exercita dreptul de a verifica datele personale procesate, de a dispune modificarea sau îndepărtarea lor, dacă se dovedesc incorecte, în conformitate cu
prevederile legislaţiei în vigoare în România.
De asemenea, pentru a reclama nerespectarea drepturilor garantate de Legea nr. 677/2001 ma pot adresa Autorităţii Naţionale de Supraveghere a Prelucrării
Datelor cu Caracter Personal sau/şi instanţelor de judecată.
Operator de date cu caracter personal notificat sub numărul 5285, 5286, 5287.

Numărul de telefon la care pot fi contactat:_________________________

Data____________ Semnătura ______________