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Anatomía quirúrgica del esófago

C. Gronnier, D. Collet

El esófago es la parte inicial del tracto digestivo y conduce el bolo alimentario de la

faringe al estómago. Atraviesa de forma sucesiva la región cervical, la región torácica en
el mediastino posterior y el diafragma, para terminar en la parte alta del abdomen al
desembocar en el estómago. En este artículo se describen la embriología, la anatomía
descriptiva, las relaciones anatómicas, la vascularización y la inervación del esófago,
insistiendo en la importancia de su conocimiento para la comprensión de la patología y
la cirugía esofágica.
© 2019 Elsevier Masson SAS. Todos los derechos reservados.

Palabras clave: Anatomía; Esófago; Cirugía

Plan temente mediante toracoscopia, ha ocupado un lugar

destacado en la cirugía esofágica en los últimos años. Esta
■ Introducción 1 vía de acceso permite un aumento significativo de la ima-
gen del campo quirúrgico y, en consecuencia, aumenta la
■ Embriología del esófago 1 exactitud de la disección gracias a la visualización muy
■ Anatomía descriptiva del esófago 2 precisa de los planos anatómicos.
Límites 2 Este artículo se ha actualizado a la luz de la evolución de
Dirección 2 las prácticas, a partir de la contribución de las publicacio-
Longitud 2 nes recientes: en particular, la noción de tejido conjuntivo
Forma 2 periesofágico, la importancia de preservar las ramas para
Estructura de la pared esofágica 3 el plexo pulmonar de los nervios vagos y la descripción
■ Relaciones del esófago 3 de las variantes anatómicas de las arterias bronquiales.
Unión faringoesofágica 3
Esófago cervical 3
Transición cervicotorácica
Esófago torácico
4
5  Embriología del esófago [2, 3]

Esófago terminal 7
Esófago diafragmático 8 El esófago sigue al intestino faríngeo y se extiende desde
Esófago abdominal 8 el divertículo respiratorio hasta la dilatación fusiforme del
estómago (Fig. 1). Deriva del intestino anterior y su des-
■ Vascularización del esófago 9 arrollo está relacionado con el del esbozo pulmonar. La
Arterias 9 separación del esófago y la tráquea se produce entre los
Venas 10 24 y 34 días por efecto del tabique traqueoesofágico. El
Linfáticos 10 esófago permanece medial y unido a la pared posterior
■ Inervación del esófago 10 del embrión. Se alarga con rapidez en el eje longitudinal
Inervación intrínseca 10 debido al desarrollo cefálico y cardíaco y a la retroflexión
Inervación extrínseca 10 de la cabeza. Mide 1 mm para un embrión de 7 mm en la
■ Conclusión 11 sexta semana de desarrollo y 5 mm para un embrión de
20 mm en la séptima.
El epitelio de origen endodérmico prolifera durante las
semanas séptima y octava, cerrando casi por completo la
luz, y se repermeabiliza en la décima semana gracias a un
 Introducción proceso de vacuolización que puede estar implicado en
la duplicación del esófago. Los tejidos de sostén, la capa
El conocimiento de la anatomía quirúrgica del esó- muscular y la vascularización son de origen mesodérmico.
fago es esencial para garantizar la precisión anatómica y El músculo estriado de los dos tercios superiores del esó-
la reproducibilidad de las resecciones radicales por cán- fago se deriva del mesénquima de los arcos branquiales
cer. Las imágenes por tomografía computarizada (TC) y caudales cuarto y sexto (inervados por el par craneal X).
resonancia magnética (RM) han contribuido a una mejor El músculo liso del tercio inferior del esófago se des-
comprensión de la anatomía del esófago in vivo, bien des- arrolla a partir del mesénquima esplácnico adyacente,
crita en la versión anterior de este artículo [1] . El abordaje inervado por el plexo nervioso visceral (esplácnico) deri-
mínimamente invasivo, por laparoscopia y más recien- vado de las crestas neurales.

EMC - Técnicas quirúrgicas - Aparato digestivo 1

Volume 35 > n◦ 2 > mayo 2019
http://dx.doi.org/10.1016/S1282-9129(19)41985-5
E – 40-170  Anatomía quirúrgica del esófago

 Anatomía descriptiva
del esófago (Fig. 2)
Localizado entre la faringe y el estómago, el esófago
es un conducto musculomembranoso destinado a trans-
portar el bolo alimentario desde la cavidad bucal hasta el
estómago.
Límites
Su límite superior está representado por el fascículo cri-
coideo del músculo constrictor inferior de la faringe, por
donde discurre el nervio laríngeo inferior y se proyecta
sobre la sexta vértebra cervical (C6) en el borde inferior
del cartílago cricoides.
Su límite caudal corresponde al cardias en la unión eso-
fagogástrica, que se proyecta sobre el borde izquierdo de
la décima o undécima vértebra torácica (T10 o T11) y se
identifica externamente por la angulación entre el borde
izquierdo del esófago y el fundus.
Dirección
El esófago tiene un trayecto mediano por delante de
la columna vertebral, cuyas inflexiones acompaña hasta
T4 para luego alejarse de forma progresiva. En sentido
1 culo constrictor inferior de la faringe asociadas con las del
2 de la muscular para formar el esfínter superior del esófago.
3 mide 16 cm (a 21-37 cm de los AD).
4 de T10-T11.
5
6
“ Punto importante
Un defecto del tabique traqueoesofágico puede
ser responsable de las fístulas traqueoesofági-
cas neonatales, y el alargamiento insuficiente del
embrión a lo largo del eje longitudinal causa atre-
sia esofágica. Además, un desarrollo anormal de
los arcos aórticos puede tener repercusiones en
el esófago en casos de arteria subclavia derecha
retroesofágica, o arteria lusoria, responsable de
disfagia en la edad adulta.
transversal, presenta tres curvaturas leves: una inflexión
cervical a la izquierda, a la derecha en T4 y a la izquierda
en T7.
Longitud
La longitud total del esófago es de unos 25 cm según el
sexo, la edad y la estatura. En la práctica, se usan como
referencias las mediciones de la exploración endoscópica:
la unión faringoesofágica está situada a 15 cm de los inci-
sivos superiores o arcos dentales (AD), la proyección de la
bifurcación traqueal a 25 cm y la unión esofagogástrica a
40 cm.
El esófago cervical mide 5-6 cm de largo y se extiende
desde C6 hasta T1. En su parte inicial, las fibras del mús-
músculo cricofaríngeo se mezclan con las fibras circulares
El esófago torácico se extiende desde T1 hasta T10-T11 y
El esófago diafragmático cruza el hiato esofágico a nivel
El esófago abdominal tiene una longitud estimada en
3 cm, variable según los autores (a 37-40 cm de los AD).

Figura 1. Embriología, octava semana (17,5 mm). 1. Tráquea;
2. C7; 3. esófago; 4. pulmón; 5. estómago; 6. T12.
Forma
En estado de vacuidad, el esófago se encuentra apla-
nado en sentido anteroposterior, sobre todo en su parte
superior. Los tres estrechamientos constantes son:
• cricofaríngeo, el más corto y el más angosto, situado a
15 cm de los AD;

Endoscopia Figura 2. Anatomía descriptiva del esó-

distancia/ fago.
arco dental

Endoscopia Longitud en Nivel Situación

distancia/ centímetros vertebral
arco dental
15 cm C6
5-6 cm Cervical Cervical Cervical
21 cm T2
Supra- Tercio superior
aórtica = supraacigoaórtica
T4 Retro-
aórtica Tercio medio
25 cm T5 = interacigoaórtica
Hiliar
16 cm Torácica
Tercio inferior
= infraacigoaórtica
Terminal
37 cm T10 Diafragmática
3 cm Abdominal Cardias abdominal
40 cm T11
Unión esofagogástrica

Total: 25 cm

2 EMC - Técnicas quirúrgicas - Aparato digestivo


• aortobronquial, correspondiente al contacto con la
aorta y el bronquio izquierdo, situado a 22 cm de los
AD;
• diafragmático.
Entre estos estrechamientos, el esófago tiene tres seg-
mentos más dilatados: cricoaórtico, broncodiafragmático
y subdiafragmático. El esófago se puede dividir en varios
segmentos según la región que atraviesa (cervical, torácica
y abdominal) o según sus relaciones principales (supraaór-
tica, retroaórtica, hiliar y terminal).
“ Punto importante
Es importante determinar las referencias endos-
cópicas en relación con los arcos dentales para
establecer la localización de los tumores esofági-
cos.
Estructura de la pared esofágica
Incluye las distintas capas encontradas clásicamente en
el tracto digestivo:
• la mucosa formada por tres planos que, desde la super-
ficie hacia la profundidad, consisten en un epitelio
escamoso estratificado no queratinizado en continui-
dad con la mucosa de la orofaringe, la lámina propia y
la muscular de la mucosa compuesta por fibras muscula-
res lisas dispuestas en sentido longitudinal, presente de
forma irregular. La zona de unión endoscópica (línea Z),
entre la mucosa esofágica lisa y pálida y la mucosa gás-
trica roja y festoneada, no corresponde estrictamente al
límite inferior externo del esófago;
• la submucosa es un tejido conjuntivo laxo con abun-
dantes fibras elásticas y contiene glándulas esofágicas
seromucosas que secretan un moco rico en mucopoli-
sacáridos;
• la muscular está formada por una capa circular interna
y una capa longitudinal externa. Consiste en células
musculares estriadas en el tercio superior del esófago,
que dan paso gradualmente a células musculares lisas
en los segmentos subyacentes;
• el esófago torácico no está recubierto por una serosa,
sino por un plano adventicial, constituido por el tejido
de conexión del mediastino posterior. El esófago abdo-
minal está cubierto por una serosa.
“ Punto importante
La mucosa esofágica es la capa más sólida de la
pared esofágica y se retrae durante la sección de la
pared esofágica. Éste es el plano de solidez sobre
el cual debe apoyarse una sutura en el esófago.
En la ecoendoscopia, la pared del esófago se pre-
senta como una alternancia de cinco capas, claras
y oscuras, que corresponden a los distintos planos
de la pared esofágica.
 Relaciones del esófago
Unión faringoesofágica (Fig. 3)
Esta zona de transición está marcada por la intrincación
de las fibras musculares estriadas y gruesas de la faringe
y las fibras musculares lisas y delgadas del esófago que
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Anatomía quirúrgica del esófago  E – 40-170
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6
Figura 3. Vista lateral izquierda del esófago. 1. Cartílago tiroi-
des; 2. cartílago cricoides; 3. tráquea; 4. esternón; 5. pericardio;
6. diafragma; 7. músculo constrictor inferior de la faringe; 8.
músculo cricofaríngeo; 9. esófago; 10. aorta.
forman áreas de debilidad en la cara posterior de la unión
faringoesofágica.
En la vista posterior (Fig. 4), esta unión forma un rombo
entre las fibras superiores del músculo constrictor inferior
de la faringe en la parte alta y las fibras inferiores que se
insertan en la cara posterior del cartílago cricoides, y se
prolonga hacia abajo de forma vertical sobre la capa lon-
gitudinal superficial del esófago. Este rombo está cruzado
en sentido transversal por el fascículo inferior del músculo
constrictor inferior de la faringe (o músculo cricofaríngeo)
y se divide en dos triángulos:
• un triángulo superior, por encima del músculo crico-
faríngeo. Constituye un punto de debilidad estructural
a través del cual se forman los divertículos de Zenker.
El músculo cricofaríngeo se considera el esfínter supe-
rior del esófago, por lo que debe seccionarse durante el
tratamiento del divertículo faringoesofágico de Zenker;
• un triángulo inferior, por debajo del músculo cricofa-
ríngeo. Su cara profunda está recubierta por la capa
muscular circular del esófago, lo que explica la ausencia
de patología a este nivel.
Esófago cervical (Figs. 5 y 6)
Está en contacto con la columna vertebral hasta la parte
superior del mediastino posterior. Sus relaciones son:
• por detrás: la columna cervical y los músculos pre-
vertebrales, de los que está separado por un tejido
celuloadiposo que forma un espacio de disección qui-
rúrgica;
• por delante: la tráquea, a la que está unido por unos
tractos fibromusculares (músculo traqueoesofágico),
fácilmente separables. El esófago se desvía un poco a la
izquierda, lo que explica el desarrollo de los divertícu-
los faringoesofágicos hacia ese lado y la preferencia por
la vía izquierda de acceso quirúrgico al esófago cervical;
3
E – 40-170  Anatomía quirúrgica del esófago

• en sentido lateral: el paquete vasculonervioso del cuello Transición cervicotorácica (Fig. 7)

en la parte baja de la región esternocleidomastoidea.
Está bordeado por los nervios laríngeos inferiores, de los
cuales el izquierdo está más cerca debido a la desviación
a la izquierda del esófago cervical. En cada lado, estos
nervios se enganchan debajo del constrictor inferior de
la faringe. Su lesión es un riesgo específico de la cirugía
esofágica cervical;
• el esófago cervical y la tráquea están contenidos en una
vaina conjuntiva común, la vaina visceral del cuello o
fascia alar, que también contiene la glándula tiroidea y
los nervios laríngeos inferiores [4] .
La transición cervicotorácica se sitúa a nivel del ori-
ficio superior del tórax. Este orificio está limitado por
detrás por T1, por delante por el manubrio esternal y
lateralmente por la primera costilla. El esófago, que es
el elemento más posterior y que se desvía un poco a la
izquierda, se relaciona por delante con la tráquea y los
ejes vasculares. La relación específica en esta región es
el cayado del conducto torácico en la parte izquierda,
que se dirige hacia la confluencia yugulosubclavia y cruza
el borde izquierdo del esófago de forma más o menos
próxima.

1 8
1

2 10
9
2 3
4
3 11
5

4 6 12
13
10 14

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5
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8 17

18
6
12 3
13 2

7 14
15
Figura 4. Vista posterior del esófago. 1. Músculo constrictor
superior de la faringe; 2. músculo constrictor medio de la faringe;
3. epiglotis; 4. músculo constrictor inferior de la faringe; 5. área
triangular de la capa muscular esofágica (área de Laimer); 6. esó-
fago cervical; 7. arteria subclavia izquierda; 8. arteria carótida
interna; 9. arteria carótida externa; 10. nervio vago; 11. lóbulos
derecho e izquierdo de la glándula tiroidea; 12. arteria carótida
común; 13. tronco tirocervical; 14. arteria vertebral; 15. tronco
braquiocefálico.
9
Figura 5. Vista lateral izquierda del esófago cervical. 1. Hueso
hioides; 2. músculo esternotiroideo; 3. músculo esternocleido-
hioideo; 4. músculo omohioideo; 5. cartílago tiroides; 6. arteria
tiroidea superior; 7. vena tiroidea media seccionada; 8. arteria
tiroidea inferior; 9. glándula paratiroidea inferior; 10. rama des-
cendente del asa cervical; 11. músculo esternocleidomastoideo;
12. arteria carótida común; 13. vena yugular interna; 14. mús-
culo constrictor inferior de la faringe; 15. fascículo cricofaríngeo
del músculo constrictor inferior de la faringe; 16. esófago; 17.
nervio laríngeo inferior izquierdo; 18. tráquea.

Figura 6. Corte horizontal del cuello en

C7. 1. Glándula tiroidea; 2. tráquea; 3. vena
1 yugular interna; 4. arteria carótida común;
5. esófago; 6. arteria vertebral; 7. nervio
neumogástrico derecho (X); 8. nervio larín-
2 geo inferior derecho; 9. nervio laríngeo
3
inferior izquierdo; 10. nervio neumogás-
7 4 10 trico izquierdo (X).
8 5 9 A. Corte anatómico.
6 B. Corte de tomografía computarizada.

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20
21
8 9 10
Figura 7. Orificio superior del tórax. 1. Cúpula pleural; 2.
nervio laríngeo inferior derecho; 3. tronco tirobicervicoescapu-
lar; 4. nervio frénico derecho; 5. nervio neumogástrico derecho
(X); 6. tronco venoso braquiocefálico derecho; 7. tronco arte-
rial braquiocefálico; 8. tráquea; 9. tronco venoso braquiocefálico
izquierdo; 10. nervio neumogástrico izquierdo (X); 11. esófago;
12. conducto torácico; 13. arteria vertebral izquierda; 14. tronco
tirocervical izquierdo; 15. nervio laríngeo inferior izquierdo; 16.
músculo escaleno anterior; 17. nervio frénico izquierdo; 18. vena
subclavia izquierda; 19. vena yugular interna izquierda; 20. arte-
ria carótida común izquierda; 21. arteria torácica interna.
“ Punto importante
El conducto torácico puede lesionarse durante un
abordaje cervical o mediastínico.
Esófago torácico [5, 6]
Sus relaciones se estudian dividiendo el esófago en
tres tercios, lo que corresponde a la división del esófago
definida en cirugía para la localización de los procesos
tumorales.
Por lo tanto, se distinguirá:
• el tercio superior, o esófago supraacigoaórtico, por
encima de los cayados de la vena ácigos y de la aorta;
• el tercio medio, o esófago interacigoaórtico, entre
ambos cayados, incluida la bifurcación traqueal;
• el tercio inferior, o esófago infraacigoórtico, por debajo
de los cayados.
Esófago supraacigoaórtico (Fig. 8)
Se relaciona:
• por detrás, con la cara anterior de la columna vertebral,
de la que se encuentra separado por un tejido celular
fácilmente disecable. El conducto torácico se aleja de la
cara posterior del esófago para encontrarse con la arte-
ria subclavia izquierda y acompañarla a su salida del
orificio superior del tórax;
• por delante, con la cara posterior de la tráquea a la
que está unida por el músculo traqueoesofágico, lo que
explica la invasión precoz de la tráquea por los tumores
malignos del tercio superior;
• a la derecha, con la pleura mediastínica derecha. En su
parte baja, el nervio neumogástrico derecho alcanza al
esófago después de cruzar la cara lateral derecha de la
tráquea. Esta región laterotraqueal derecha, por encima
del cayado de la vena ácigos y por detrás de la vena cava
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Figura 8. Vista lateral derecha del mediastino. 1. Esófago; 2.
tráquea; 3. cayado de la vena ácigos; 4. arteria y vena intercos-
tales; 5. arteria pulmonar derecha; 6. vena pulmonar superior
derecha; 7. vena pulmonar inferior derecha; 8. nervio neumo-
gástrico derecho (X) y plexo periesofágico; 9. conducto torácico;
10. nervio esplácnico mayor; 11. nervio frénico derecho; 12.
ligamento pulmonar derecho.
superior, es el punto donde se encuentran los ganglios
linfáticos de la celda de Barety;
• a la izquierda, con la pleura mediastínica izquierda.
Este segmento esofágico más corto se incluye en
un triángulo (triángulo de Poirier), limitado ante-
riormente por la arteria subclavia izquierda, la cara
anterior de la columna por detrás y el arco aórtico
por abajo. Este triángulo de acceso quirúrgico al
esófago torácico supraaórtico está atravesado por la
vena intercostal superior izquierda. Tras unirse al
borde izquierdo del esófago, el nervio laríngeo inferior
izquierdo asciende acompañado de la cadena linfática
recurrencial izquierda.
“ Punto importante
El mediastino superior es una región anatómica
compleja, difícil de visualizar en la toracoto-
mía, cuyo abordaje por toracoscopia permite una
identificación más precisa de las estructuras ana-
tómicas que lo atraviesan.
Esófago interacigoaórtico (Fig. 9)
Corresponde al tercio medio del esófago torácico y se
relaciona de forma estrecha con el eje traqueobronquial,
el arco aórtico y el inicio de la aorta descendente.
Por detrás, el esófago se relaciona con el plano ver-
tebral y después se separa de él de forma progresiva,
debido al recorrido de la aorta torácica descendente, que
se sitúa sobre su borde izquierdo y lo proyecta hacia
delante. El conducto torácico, que está aplicado contra
la columna torácica, se acerca al esófago en la parte alta
del mediastino medio, discurriendo en el ángulo diedro
formado por la parte posterior del cayado aórtico y la
vena hemiácigos accesoria.
Por delante, el esófago se relaciona con la cara posterior
de la tráquea, después con la bifurcación traqueobron-
quial y, por último, con el bronquio izquierdo. Se encuen-
5
E – 40-170  Anatomía quirúrgica del esófago
1 13
2 lico; 5. arteria carótida izquierda común;
10
3 4
5 8. esófago; 9. vena intercostal derecha
14
7 6 15
11
9 8
16
12
tra unido al árbol respiratorio por un tejido celular denso
(músculo traqueoesofágico), que se engruesa al nivel del
bronquio principal izquierdo por la presencia del plexo
nervioso pulmonar, el nervio neumogástrico izquierdo,
las vías linfáticas y las arterias esofágicas procedentes de
las arterias bronquiales. Por debajo de la bifurcación bron-
quial, el esófago está en contacto por delante con los gan-
glios linfáticos intertraqueobronquiales, que se encuen-
tran a su vez atravesados por las arterias bronquiales.
A la derecha, el esófago está cruzado en sentido trans-
versal por el cayado de la vena ácigos, que desemboca en
la vena cava superior. El nervio neumogástrico derecho se
aproxima al borde derecho del esófago. A este nivel, existe
un ganglio linfático constante del cayado de la vena ácigos
(Bartels). Este cayado puede ligarse y seccionarse sin con-
secuencias, lo que convierte a la vía torácica derecha en la
vía de elección para el acceso a todo el esófago torácico.
A la izquierda, el cayado de la aorta representa un obs-
táculo para la liberación del tercio medio del esófago.
A este nivel, el esófago recibe las arterias provenien-
tes de las arterias bronquiales y, a menudo, una arteria
que nace directamente de la aorta. En la cara supe-
rior del bronquio izquierdo, el nervio laríngeo inferior
izquierdo pasa por debajo del cayado aórtico, rodeando
el ligamento arterioso, y luego se une al ángulo traqueoe-
sofágico acompañado de su cadena linfática. Su invasión
por un tumor esofágico se expresa por disfonía y refleja la
existencia de un tumor no resecable.
“ Punto importante
La proximidad de la tráquea y del origen del bron-
quio principal izquierdo, así como de la aorta,
explican la frecuencia de invasión tumoral de una
u otra de estas estructuras y los riesgos quirúrgicos
inherentes a su disección.
Esófago infraacigoaórtico (Figs. 10 a 12)
En la parte posterior, la aorta descendente rechaza
progresivamente al esófago, cruzándolo en forma de X
alargada de arriba abajo y de delante hacia atrás, aleján-
dolo también del conducto torácico y de las venas ácigos.
Se sitúa en la cara anterior de la aorta, de la que constituye
su principal relación. El ligamento aortoesofágico, tam-
bién denominado mesoesófago, conecta la cara anterior
6 EMC - Técnicas quirúrgicas - Aparato digestivo
Figura 9. Corte horizontal del tórax en
T3. 1. Timo remanente; 2. vena braquio-
cefálica izquierda; 3. vena braquiocefálica
derecha; 4. tronco arterial braquiocefá-
6. arteria subclavia izquierda; 7. tráquea;
superior; 10. nervio frénico; 11. nervio neu-
mogástrico derecho; 12. tronco simpático
torácico; 13. arteria torácica interna; 14.
nervio neumogástrico izquierdo (X); 15.
nervio frénico izquierdo; 16. conducto torá-
cico.
A. Corte anatómico.
B. Corte de tomografía computarizada.
de la aorta descendente con la cara posterior izquierda del
esófago infracarinal y se puede visualizar mediante RM [7] .
Esta noción de mesoesófago ha sido reintroducida
recientemente por Cuesta et al al revelar una capa del-
gada de tejido conjuntivo alrededor del esófago [8] . Por
encima de la carina, se extiende desde ambos lados del
esófago hasta las estructuras mediastínicas laterales. Esta
fascia contiene los vasos, linfáticos, ganglios y nervios,
lo que ha sido confirmado mediante un estudio histo-
lógico. Desde el punto de vista embriológico, aparece a
partir de la quinta semana, bajo la bifurcación traqueal.
Es una estructura de tipo mesentérico que está esculpida
por el crecimiento de los pulmones y la cavidad pleural [9] .
Por delante, el esófago contacta con el pericardio a tra-
vés del seno oblicuo y se relaciona de forma directa con la
aurícula izquierda. Más abajo, el esófago está en contacto
con la cara posterosuperior del diafragma.
A la derecha, el esófago, recubierto por la pleura medias-
tínica, desciende por el mediastino inferior entre la vena
ácigos por detrás y la «raqueta» pulmonar prolongada
anteriormente por el ligamento pulmonar. El nervio neu-
mogástrico derecho alcanza el borde derecho y después
la cara posterior del esófago. El conducto torácico puede
exponerse durante la disección por vía derecha.
A la izquierda, el esófago, que está parcialmente oculto
en su parte superior por la aorta descendente, se hace más
superficial y desciende por detrás del pedículo pulmonar y,
después, por detrás del ligamento pulmonar. Discurre en
la parte baja de un espacio triangular, el triángulo de Trues-
dale, delimitado por el pericardio en la parte anterior, la
aorta descendente por detrás y el diafragma por debajo.
Este triángulo es el lugar donde se localizan las perforacio-
nes espontáneas del esófago (o síndrome de Boerhaave). El
nervio neumogástrico izquierdo se une a la cara anterior
del esófago bajo el arco aórtico.
Por una vía de acceso torácica derecha (Fig. 8), las rela-
ciones del esófago torácico son las siguientes:
• por encima del cayado de la vena ácigos, el esófago
es directamente accesible en una fosita pleural situada
entre la tráquea por delante, la columna vertebral por
detrás y el cayado de la vena ácigos por debajo. Esta
fosita es atravesada por el nervio neumogástrico dere-
cho. A este nivel, el esófago se relaciona con el ganglio
linfático de la celda de Barety;
• a nivel del cayado de la vena ácigos, el esófago se rela-
ciona por delante con el bronquio derecho y la división
traqueal. La sección y la ligadura de la vena ácigos per-
miten acceder al tercio medio torácico del esófago;
• por debajo del cayado de la vena ácigos, el esó-
fago está separado de la cavidad pleural por la pleura
 Anatomía quirúrgica del esófago  E – 40-170

Figura 10. Corte horizontal del tórax en

T4. 1. Timo remanente; 2. vena cava supe-
rior; 3. arco de la aorta; 4. tráquea; 5.
esófago; 6. vena ácigos; 7. vena intercostal
superior derecha; 8. nervio frénico dere-
1 cho; 9. nervio neumogástrico derecho (X);
10. tronco simpático torácico; 11. nervio
laríngeo inferior izquierdo; 12. nervio fré-
nico izquierdo; 13. nervio neumogástrico
8 12 izquierdo (X); 14. conducto torácico.
3
A. Corte anatómico.
2 B. Corte de tomografía computarizada.
13
11
4

9
5
6 14

10

Figura 11. Corte horizontal del tórax

en T5. 1. Timo remanente; 2. aorta
torácica ascendente; 3. vena cava supe-
rior; 4. tronco de la arteria pulmonar;
1 5. arteria pulmonar derecha; 6. arteria
15 pulmonar izquierda; 7. vena pulmonar
4
2 superior derecha; 8. vena pulmonar supe-
14 rior izquierda; 9. bronquio izquierdo; 10.
8 bronquio derecho; 11. esófago; 12. aorta
7 3 torácica descendente; 13. vena ácigos; 14.
5
nervio frénico derecho; 15. nervio fré-
nico izquierdo; 16. nervio neumogástrico
6
9 10 derecho (X); 17. nervio neumogástrico
11 izquierdo (X); 18. conducto torácico; 19.
16 17 vena hemiácigos accesoria; 20. tronco sim-
13 12 pático torácico.
18
A. Corte anatómico.
19 B. Corte de tomografía computarizada.
20

mediastínica, de la que se aleja entre el pericardio por
delante y la vena ácigos por detrás. El conducto torácico
puede disecarse en esta región.
Por vía torácica izquierda (Fig. 3), el acceso al esófago se
encuentra con el obstáculo transversal representado por el
paso del arco aórtico, por encima del cual se puede acceder
al esófago en el triángulo de Poirier. A este nivel, el con-
ducto torácico abandona la cara posterior del esófago para
girar hacia la izquierda y unirse a la confluencia venosa
yugulosubclavia de Pirogoff.
A nivel del arco aórtico, el esófago se encuentra en un
estrecho desfiladero, entre la bifurcación bronquial por
delante, la columna por detrás y, a los lados, el cayado
de la vena ácigos a la derecha y el arco aórtico a la
izquierda. Esta región se caracteriza por la presencia del
nervio laríngeo inferior izquierdo, que nace del neumo-
gástrico izquierdo en la cara inferior del arco aórtico. En
la cara inferior del arco aórtico y de los primeros centí-
metros de la aorta descendente surgen arterias con un
destino bronquial y esofágico. Estos vasos muy cortos
pueden lesionarse durante la disección de esta parte del
esófago.
Por debajo del arco aórtico, el esófago es rechazado de
forma progresiva hacia adelante por la aorta descendente,
por lo que se encuentra situado profundamente en el
triángulo de Truesdale. El nervio neumogástrico izquierdo
se une a la cara anterior del esófago a este nivel.
Esófago terminal
Se considera como la asociación del esófago torácico
inferior, el esófago diafragmático y el esófago abdominal.

EMC - Técnicas quirúrgicas - Aparato digestivo 7

E – 40-170  Anatomía quirúrgica del esófago
1 ventrículo izquierdo; 5. esófago; 6. aorta
4 vena hemiácigos; 9. seno oblicuo del peri-
2 cardio. 10. nervio neumogástrico derecho
3 (X); 12. conducto torácico; 13. tronco sim-
9 5 11
10
6
7 8
12
13
1 acompañado por el tronco vagal anterior y el tronco vagal
5
2
6
7 Esófago abdominal
3
4
Figura 13. Localización de la unión gastroesofágica y esfínter
esofágico inferior. 1. Submucosa; 2. ligamento frenoesofágico; 3.
fascia infradiafragmática (transversal); 4. línea Z; 5. fascia supra-
diafragmática; 6. diafragma; 7. peritoneo.
“ Punto importante
La vía torácica derecha es la vía de acceso preferida
para el esófago torácico.
El esófago torácico inferior, o esófago infraacigoaórtico,
ya se ha estudiado.
Esófago diafragmático
El diafragma se atraviesa (Fig. 13) a la altura del hiato
esofágico, a nivel de T10.
Este orificio totalmente muscular de 2,5 cm de largo y
de forma oval está formado por fibras provenientes del
pilar derecho del diafragma divididas en dos fascículos:
anterior derecho y posterior izquierdo. Ambos fascículos
rodean el esófago, formando un sistema muscular externo
que puede deslizarse alrededor del esófago, en particular
durante la respiración y la deglución, y participa en la
zona de alta presión de la unión esofagogástrica.
Este sistema muscular intercambia algunas fibras con la
musculatura esofágica y participa en la continencia gas-
troesofágica. Ésta es una zona de transición entre el tórax
de presión negativa, en particular durante la inspiración,
y el abdomen, de presión positiva, especialmente en per-
sonas obesas.
8 EMC - Técnicas quirúrgicas - Aparato digestivo
Figura 12. Corte horizontal del tórax
en T8. 1. Ventrículo derecho; 2. aurí-
cula derecha; 3. aurícula izquierda; 4.
torácica descendente; 7. vena ácigos; 8.
(X); 11. nervio neumogástrico izquierdo
pático torácico.
A. Corte anatómico.
B. Corte de tomografía computarizada.
En su paso a través del diafragma, el esófago está
posterior.
Se extiende desde el hiato esofágico hasta el cardias. La
unión esofagogástrica se localiza sobre el flanco izquierdo
de T11 y en un plano horizontal a la altura del extremo
inferior de la apófisis xifoides. El esófago diafragmático
está unido al hiato por el ligamento frenoesofágico (mem-
brana de Laimer), que es una extensión de la fascia
diafragmática inferior. Este ligamento, rico en elastina,
está cubierto por el peritoneo diafragmático y el epiplón
menor. Sin embargo, es un medio de fijación relativa que
permite los movimientos deslizantes del esófago en el
hiato, que pueden alcanzar unos 10 centímetros durante
la tos, por ejemplo.
Por delante, el esófago abdominal está acompañado por
el plexo vagal anterior, que tiende a disociarse. Se rela-
ciona, a través del ligamento frenoesofágico y de la hoja
peritoneal preesofágica, con la cara posterior del lóbulo
izquierdo del hígado.
Por detrás, el esófago abdominal se relaciona con el
plexo vagal posterior, el pilar derecho del diafragma, el
tejido celular retroperitoneal y la aorta.
A la izquierda, el esófago se relaciona con la base del
ligamento triangular izquierdo del hígado, y su borde
izquierdo está separado del fundus por la escotadura del
cardias (ángulo de His).
El borde derecho del esófago está en contacto directo
con el estómago y el lóbulo caudado del hígado.
La unión esofagogástrica endoscópica (UEG) está defi-
nida por la línea Z, mientras que la UEG radiológica está
definida por la pinza diafragmática.
El concepto de esfínter esofágico inferior ha sido acla-
rado recientemente: estudios recientes [10] basados en
exploraciones funcionales manométricas refutan la exis-
tencia de un anillo muscular de la pared esofágica, pero
describen una zona de alta presión (ZAP) en el esófago
distal. En la ZAP en el esófago distal se han identificado
dos músculos lisos distintos con diferente localización y
diferentes respuestas a la estimulación eléctrica y farmaco-
lógica, que actúan juntos para crear la barrera antirreflujo
del estómago y formar el esfínter de la parte superior de
estómago: el primer cierre gástrico (fibras semicirculares)
ubicado en el lado de la curvatura mayor del estómago,
y el segundo (fibras oblicuas), en el lado de la curvatura
menor. El término de músculo longitudinal del esófago
inferior se usa para describir el músculo longitudinal de
la zona de alta presión distal del esófago, y el término

de músculo circular liso del cuerpo esofágico se usa para
distinguirlo del músculo circular liso de la zona de alta
presión del esófago distal. El cierre diafragmático también
participa en esta zona de alta presión. La ZAP en el esó-
fago distal incluye todas las estructuras musculares lisas y
estriadas involucradas en la barrera antirreflujo.
“ Punto importante
La membrana de Laimer tiene la forma de un cono
doble unido por su base, y su insuficiencia es la
causa de la hernia por deslizamiento con entrada
del estómago en el tórax.
 Vascularización del esófago
Arterias (Fig. 14)
El esófago recibe una abundante vascularización arterial
que comparte parcialmente con las estructuras adyacen-
tes. La embriología explica la vascularización arterial
escalonada del esófago, que tiene una distribución muy
variable. Las distintas arterias, poco voluminosas, pene-
tran en la pared del esófago, formando redes en las
diversas capas. El esófago cervical está vascularizado por
las dos arterias tiroideas inferiores; la derecha se bifurca
con más frecuencia sobre la cara posterior y la izquierda
sobre la cara anterior.
Una rama descendente de la arteria subclavia izquierda
(arteria de Luschka) participa en la vascularización de
este nivel. Las ramas arteriales siguen un trayecto descen-
dente formando una red superior y se extienden hasta
la bifurcación traqueal, anastomosándose con el sistema
subyacente.
La porción supraacigoaórtica del esófago torácico está
vascularizada por la red descendente a partir de las arterias
tiroideas inferiores [11] .
La porción interacigoaórtica está vascularizada por:
• las ramas de las arterias bronquiales; la arteria esofa-
gotraqueal anterior (de Demel), colateral directa del
cayado aórtico o de la arteria bronquial izquierda;
• la arteria esofagotraqueal posterior, que nace en la cara
derecha de la aorta descendente y llega al esófago por
su borde izquierdo.
La vascularización arterial del esófago supracarinal pro-
viene de ambos lados del esófago y es común con la
vascularización de la tráquea y los bronquios. Existen
muchas variantes anatómicas de las arterias bronquiales:
la más común (70%) es la presencia de dos arterias bron-
quiales izquierdas y una derecha. Sin embargo, todas las
combinaciones de una o dos arterias en cada lado son
posibles. Debido a esta variabilidad, es necesario iden-
tificar las arterias bronquiales durante la intervención
antes de cortarlas. La arteria bronquial derecha (ABD) es
una rama de la tercera arteria intercostal posterior, y la
arteria bronquial izquierda (ABI) procede directamente
del arco aórtico. Con frecuencia se identifican dos ABI
durante la disección del esófago por debajo del arco aór-
tico. Los vasos que se dirigen desde el arco aórtico hasta
el bronquio izquierdo generalmente se pueden preser-
var mediante identificación del bronquio izquierdo y la
disección del esófago. Se recomienda la conservación de
una o más arterias bronquiales izquierdas. Alrededor del
árbol traqueobronquial hay numerosas anastomosis vas-
culares, que pueden funcionar como circulación colateral,
y muchas variantes anatómicas [6] .
La porción infraacigoaórtica está vascularizada por las
ramas que proceden directamente de la aorta descen-
dente. Como máximo, pueden encontrarse cuatro ramas
EMC - Técnicas quirúrgicas - Aparato digestivo
Anatomía quirúrgica del esófago  E – 40-170
8
1
9
Dirección del drenaje linfático final
10
11
2
12
13
3
14
15
16
4 17
5
6
7
18
Figura 14. Vascularización del esófago; 1. Arteria y vena tiroi-
deas inferiores; 2. ganglios linfáticos subcarinales y bronquiales;
3. vena ácigos; 4. anastomosis portocavas; 5. arteria gástrica
izquierda; 6. vena gástrica izquierda; 7. vena porta; 8. cadena
linfática (CL) yugular interna; 9. cadena linfática laterotraqueal;
10. ganglios linfáticos hiliares; 11. arteria esofagotraqueal poste-
rior; 12. ganglio linfático paraaórtico; 13. arteria bronquial; 14.
arteria esofágica menor; 15. arteria esofágica mayor; 16. gan-
glio linfático paraesofágico; 17. ganglios linfáticos cardiales; 18.
ganglios linfáticos celíacos.
que llegan al esófago por su borde posterior izquierdo. Dos
de las ramas son constantes:
• la arteria esofágica menor, al nivel T6-T7, que es bas-
tante corta;
• la arteria esofágica mayor, al nivel T7-T8: tiene un tra-
yecto más largo y puede participar en la vascularización
del ligamento pulmonar y del pericardio.
En la parte terminal del esófago torácico, la pleura
mediastínica izquierda y derecha, que está dispuesta entre
la cara anterior de la aorta y la cara posterior del esófago,
constituye un verdadero «mesoesófago» que contiene
múltiples ramas provenientes de la arteria frénica inferior
izquierda, la arteria gástrica izquierda y los vasos cortos
del estómago.
“ Punto importante
La riqueza de la red arteriolar intramural permite
movilizar largos segmentos del esófago sin causar
isquemia.
9
E – 40-170  Anatomía quirúrgica del esófago

Venas
1 7
Se originan en un profuso plexo venoso con conexiones
longitudinales, situado en la submucosa y en continuidad 8
con un plexo muscular periesofágico. Las venas tienen
2
una disposición muy variable. El drenaje venoso de los
3
dos tercios superiores del esófago se dirige al sistema cava
9
superior por las venas tiroideas inferiores y al sistema
ácigos por las venas bronquiales, pericárdicas y frénicas
superiores. El drenaje venoso del tercio inferior del esó-
fago se realiza hacia el sistema porta, sobre todo por la
vena gástrica izquierda. No existe un límite neto entre
estas dos zonas y se producen numerosas anastomosis
entre ambos sistemas de forma intraparietal, formando
anastomosis portocavas fisiológicas.

“ Punto importante
Las venas de la submucosa son más superficiales
a nivel del esófago distal, donde se desarrollan las 10
várices esofágicas en caso de hipertensión portal. 4

Linfáticos
Los linfáticos del esófago forman plexos que ocupan
todos los planos parietales (mucosa, submucosa, mus-
cular). Los troncos colectores se originan en el plano
submucoso y drenan hacia los ganglios linfáticos más cer-
canos.
Estos ganglios linfáticos paraesofágicos se distribuyen a
lo largo del esófago y los grupos se denominan en fun-
ción de su relación con los órganos adyacentes. Forman
el primer relevo ganglionar.
Se denominan, en sentido descendente: ganglios
linfáticos yugulares internos, paratraqueales, hiliares,
traqueobronquiales, subcarinales, paraaórticos, paracardi-
cales y gástricos izquierdos. No obstante, el sentido del
drenaje linfático es imprevisible, y puede adoptar un tra-
yecto ascendente o descendente, directamente a partir de
la red submucosa.
De este modo, el esófago cervical drenaría en los gan-
glios linfáticos traqueales superiores y yugulares internos,
y existiría una continuidad submucosa de los linfáticos de
esta porción con los de la faringe.
El esófago torácico drenaría en los ganglios linfáticos
mediastínicos posteriores, intercostales y diafragmáticos.
La parte inferior del esófago drena en los ganglios de la
región pericardial y celíaca.
No habría continuidad de los linfáticos submucosos a
nivel de la unión esofagogástrica.
El drenaje final del esófago se produce a través del
primer relevo ganglionar o directamente en el conducto
torácico, que asciende desde la cisterna del quilo, situada
por lo general a nivel de las vértebras lumbares L1 o L2. A
continuación adopta un trayecto ascendente en el medias-
tino, cruzando de derecha a izquierda la cara posterior
del esófago entre T6 y T7, y asciende hasta C7, donde se
une a la cara posterior de la confluencia yugulosubclavia
izquierda.
11
5
6
Figura 15. Inervación del esófago. 1. Nervio neumogástrico
derecho (X); 2. ganglio simpático cervical derecho; 3. ner-
vio laríngeo inferior izquierdo; 4. nervio esplácnico mayor; 5.
tronco vagal posterior; 6. plexo celíaco; 7. nervio neumogás-
trico izquierdo (X); 8. ganglio simpático cervical izquierdo; 9.
nervio laríngeo inferior izquierdo; 10. plexo vagal; 11. tronco
vagal anterior.
 Inervación del esófago (Fig. 15)
Inervación intrínseca
La pared esofágica contiene dos tipos de plexos nervio-
sos:
• los plexos de Meissner en la submucosa, cuya función
es sobre todo sensitiva;
• los plexos de Auerbach, entre las capas longitudinal y
circular de la muscular, con una función motriz.
Estos plexos forman redes de células ganglionares mul-
tipolares y reciben los axones provenientes de los nervios
vagos. Las fibras posganglionares de estos plexos inervan
las células musculares lisas y controlan el peristaltismo de
la parte distal del esófago.
La ausencia de estos plexos mientéricos en el esófago
inferior constituye la lesión inicial de la acalasia.

“ Punto importante
Puede considerarse que el drenaje linfático es
preferentemente ascendente en los dos tercios
superiores del esófago y descendente en el tercio
inferior.
Inervación extrínseca
Posee tres componentes: central, simpático y parasim-
pático.
Inervación central
Controla la musculatura estriada del esófago a partir
del centro bulbar de la deglución. Las neuronas proceden-
tes del núcleo ambiguo discurren por las fibras del nervio

10 EMC - Técnicas quirúrgicas - Aparato digestivo


neumogástrico (X) y se distribuyen por las fibras estria-
das del esófago (cervical y torácico superior) mediante los
nervios laríngeos.
Inervación parasimpática
Proviene de los dos nervios neumogástricos, que se
disocian en un plexo vagal periesofágico al nivel del ter-
cio medio torácico y después se reconstituyen en un
tronco vagal anterior y posterior. Ambos troncos siguen
al esófago torácico en su trayecto inferior y atraviesan el
diafragma con él.
Inervación simpática
Los nervios de origen simpático están relacionados con
el centro primario medular, situado de T2 a T7, y hacen
relevo en los ganglios simpáticos (cervical superior, torá-
cico y celíaco).
La motilidad esofágica está controlada principalmente
por el nervio vago, que también da muchas ramas ante-
riores con destino bronquial y pulmonar. Durante una
esofagectomía se recomienda la preservación de las ramas
respiratorias [12] , lo cual probablemente sea más fácil
por vía toracoscópica [4] . En efecto, parece que la res-
puesta inflamatoria está mediada por el nervio vago, lo
que podría explicar por qué la sección de las ramas res-
piratorias durante la esofagectomía aumenta el riesgo
de complicaciones pulmonares inflamatorias postopera-
torias [13] .
 Conclusión
Los cirujanos esofágicos requieren de forma indispen-
sable un conocimiento preciso de la anatomía del esófago
[8, 9]
para comprender:
• su estructura y sus problemas de sutura;
• sus relaciones con los órganos vecinos, en particular en
el análisis de los cortes de tomografía computarizada y
en las precauciones necesarias para su disección.
“ Puntos esenciales
• El esófago es la parte superior del tracto diges-
tivo.
• Atraviesa la región cervical, torácica y abdomi-
nal.
• La pared esofágica está compuesta por cinco
capas que pueden identificarse mediante ecogra-
fía endoscópica, y la mucosa es la capa más fuerte.
• Los nervios laríngeos recurrentes son las princi-
pales relaciones del esófago cervical.
• El esófago torácico superior está en contacto
estrecho con el árbol traqueobronquial.
• El conducto torácico puede lesionarse durante
la disección cervical o torácica.
• La conservación de las ramas para el plexo
pulmonar del nervio vago permite reducir la mor-
bilidad postoperatoria.
EMC - Técnicas quirúrgicas - Aparato digestivo
Anatomía quirúrgica del esófago  E – 40-170
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11
E – 40-170  Anatomía quirúrgica del esófago

C. Gronnier, Docteur, chirurgien (caroline.gronnier@chu-bordeaux.fr).

D. Collet, Professeur, chirurgien.
Unité de chirurgie œso-gastrique et endocrinienne, Service de chirurgie digestive, Centre Magellan, CHU de Bordeaux, 33600 Pessac,
France.

Cualquier referencia a este artículo debe incluir la mención del artículo: Gronnier C, Collet D. Anatomía quirúrgica del esófago. EMC -
Técnicas quirúrgicas - Aparato digestivo 2019;35(2):1-12 [Artículo E – 40-170].

Disponibles en www.em-consulte.com/es
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12 EMC - Técnicas quirúrgicas - Aparato digestivo