SGI-FO-010

ATS Análisis de Trabajo Seguro

4/18/2022

Lugar de desarrollo de la actividad Fecha inicio: Fecha fin:

Altura a aproximada donde se va a realizar la

Hora inicio: Hora fin:
actividad
Únicamente se puede iniciar el trabajo cuando todo el personal involucrado conozca y entiende el
Antes de iniciar el trabajo verifique si no
procedimiento de trabajo.
El personal se encuentra en optimas condiciones
Herramientas a utilizar:
de salud

El personal entiende el procedimiento para

ejecutar la actividad

El trabajo a ejecutar con lleva mas de un día

PASOS BÁSICOS DE LA TAREA RIESGOS DEFINIDOS ACCIONES PARA MITIGAR EL RIESGO

RESPONSABLES DE LA EJECUCION DEL TRABAJO

Comprobado el cumplimiento
Certifico que estoy enterado del trabajo a realizar, los equipos a utilizar
Certifico se realiza el debido diligenciamiento del de los requisitos indicados,
y los elementos de seguridad que debo tener para realizar la tarea.
procedimiento y se realizo la divulgación a las personas que certifico que se han efectuado
Adicionalmente declaro estar libre de alicoramiento o efectos de
ejecutaran el trabajo . correctamente los trabajos
sustancias alucinógenas y conozco los riegos a los que estoy expuesto.
preparatorios indicados

1 cc
2 cc
3 cc
4 cc
5 cc

Firma del Responsable de la

Firma del Responsable de la Ejecución del Trabajo Nombres Legibles y Cédula de Ciudadanía de los Ejecutores del Trabajo
emisión del Permiso de Trabajo