CASEREPORT

Terapi Berbasis Prostetik untuk Pasien Dengan Systemic Lupus Erythematosus dan
Common Variable Immunodeficiency: Laporan Kasus
Pasien yang memiliki penyakit sistemik dalam hubungannya dengan resorbsi tulang rahang atas dan rahang
bawah yang parah menghadirkan tantangan untuk terapi dan rehabilitasi implan gigi. Laporan kasus ini
menjelaskan pengobatan komprehensif interdisipliner yang diselesaikan pada pasien dengan lupus
eritematosus sistemik (SLE) dan common variable immunodeficiency (CVID). Pasien dengan kondisi sistemik
ini menghadirkan tantangan multifaktorial untuk perawatan gigi karena lesi karies lanjut, kehilangan gigi,
kurangnya kualitas dan kuantitas tulang yang memadai, serta efek sekunder dari pengobatan mereka. Urutan
perawatan yang disajikan memungkinkan kontrol kasus yang diperlukan untuk memastikan keberhasilan,
rekonstruksi yang dapat diprediksi dari pasien edentulous dengan tulang terbatas yang tersedia untuk
penempatan implan. Untuk pasien ini, kami menggunakan kombinasi cangkok tulang iliaka autogenous,
pengangkatan sinus maksilaris bilateral dengan BMP-2, implan transisional, dan implan bentuk akar gigi
endoseus. Kedokteran gigi digital membantu dalam merancang implan akhir mendukung restorasi cekat.
Implan transisional menghilangkan kebutuhan akan protesa yang dibawa jaringan, menghindari tekanan pada
cangkok dan implan. Kedokteran gigi digital memungkinkan penempatan implan yang digerakkan secara
prostetik dan hasil estetika yang fungsional. Teknik dan stadium yang disajikan untuk penempatan dan
rehabilitasi implan dapat digunakan untuk pasien lain yang mengalami kondisi menantang yang serupa. Implan
transisional menghilangkan kebutuhan akan protesa yang dibawa jaringan, menghindari tekanan pada cangkok
dan implan. Kedokteran gigi digital memungkinkan penempatan implan yang digerakkan secara prostetik dan
hasil estetika yang fungsional. Teknik dan stadium yang disajikan untuk penempatan dan rehabilitasi implan
dapat digunakan untuk pasien lain yang mengalami kondisi menantang yang serupa. Implan transisional
menghilangkan kebutuhan akan protesa yang dibawa jaringan, menghindari tekanan pada cangkok dan implan.
Kedokteran gigi digital memungkinkan penempatan implan yang digerakkan secara prostetik dan hasil estetika
yang fungsional. Teknik dan stadium yang disajikan untuk penempatan dan rehabilitasi implan dapat digunakan
untuk pasien lain yang mengalami kondisi menantang yang serupa.

Kata Kunci: lupus eritematosus, sistemik, common variable immunodeficiency, implan gigi, alveolar ridge
augmentation, transplantasi tulang

PENDAHULUAN
Terapi implan untuk pasien dengan gangguan sistemik dengan tulang terbatas menghadirkan
tantangan yang membutuhkan keahlian tim interdisipliner untuk memastikan hasil yang berhasil dan
dapat diprediksi. Juvenile-onset sistemik lupus eritematosus (JSLE) adalah salah satu gangguan
autoimun yang paling umum yang mempengaruhi anak-anak. Insidennya adalah 0,3-0,9 per 100.000
per tahun di seluruh dunia. Penyakit ini membutuhkan pengobatan jangka panjang yang agresif. Mirip
dengan lupus eritematosus sistemik (SLE), wanita lebih mungkin terkena JSLE. Presentasi klinis
cenderung selama masa pubertas dan lebih parah daripada onset SLE dewasa, biasanya dengan
beberapa sistem organ yang terlibat. Diagnosis JSLE didasarkan pada klasifikasi American College of
Rheumatology (revisi kriteria 1997). SLE memiliki efek yang diketahui pada banyak sistem organ,
termasuk muskuloskeletal, ginjal, kulit, Pasien dengan SLE memiliki peningkatan risiko osteoporosis
dan patah tulang. Etiologi keropos tulang adalah multifaktorial dan dapat dikaitkan dengan
peradangan sistemik, faktor metabolik dan hormonal, efek samping yang diinduksi obat, dan faktor
risiko osteoporosis klinis.
Mirip dengan populasi umum, faktor-faktor seperti peningkatan usia, status pascamenopause,
merokok atau penggunaan alkohol, berat badan rendah atau indeks massa tubuh rendah merupakan
 faktor risiko independen untuk osteoporosis pada SLE. Pasien dengan SLE dapat memiliki faktor risiko
tambahan untuk mineral tulang yang rendah densitas (BMD) seperti gangguan fungsi ginjal, durasi
penyakit yang lebih lama, kerusakan organ, penanda inflamasi, kadar serum 25-hidroksivitamin D
yang rendah, dan peningkatan jumlah persalinan.
Glukokortikoid (GCs) biasanya digunakan untuk mengobati SLE. Itu efek GCs pada massa tulang
tidak jelas. Ketika digunakan secara kronis, GCs menginduksi keropos tulang; namun, mereka juga
menekan peradangan sistemik, yang mungkin memiliki efek menguntungkan pada massa tulang.
Pasien dengan SLE memiliki 1,2-4,7 kali lipat peningkatan risiko patah tulang simptomatik
dibandingkan kontrol yang telah dicocokkan usia dan jenis kelamin. Faktor risiko patah tulang
termasuk penggunaan GC sebelumnya, durasi penyakit, dan tingkat keparahan
Common variable immunodeficiency (CVID) adalah gangguan yang merusak sistem kekebalan
tubuh dan merupakan salah satu imunodefisiensi primer yang paling umum (mempengaruhi 1/25.000).
Orang dengan CVID memiliki kekurangan antibodi IgG, IgA, dan IgM.
Kekurangan antibodi ini membuat sulit untuk melawan infeksi, dan pasien ini datang dengan
manifestasi gigi tertentu. Manifestasi oral termasuk presentasi yang lebih tinggi dari luka herpes,
kandidiasis, tonsilitis, gingivitis, kalkulus, hipoplasia email, dan ulserasi lainnya. Selain itu, ada risiko
yang lebih besar untuk mengembangkan karies gigi. Studi menunjukkan lebih banyak karies dan
inflamasi gingiva yang lebih tinggi pada pasien dengan defisiensi imun dibandingkan pada individu
kontrol. Meningkatnya insiden karies gigi juga dapat dikaitkan dengan penelantaran gigi, karena
pasien dan orang tua mereka berfokus pada gangguan utama.
Rehabilitasi tulang rahang atas dan rahang bawah yang mengalami resorbsi parah membutuhkan
bantuan prosedur pencangkokan. Laporan dalam literatur telah menunjukkan bahwa cangkok pinggul
autologous onlay cortico-cancellous pada resorpsi rahang atas yang ekstrim memiliki tingkat
keberhasilan kumulatif yang tinggi (95%) selama periode pengamatan 10 tahun. Sebaliknya, laporan
tentang rekonstruksi punggungan alveolar yang diresorbsi parah menggunakan tulang sapi xenograft
untuk augmentasi menunjukkan tingkat kelangsungan hidup 80,5%. Cangkok autogenous
memberikan sifat osteogenik, osteokonduktif, dan osteoinduktif. Cangkok ini memerlukan penutupan
kedap air primer dan jaringan lunak vaskularisasi di atas situs donor. Biasanya, 10 cm3 tulang yang
tidak terkompresi diperlukan untuk setiap 1 cm dari defek tulang. Dengan cangkok krista iliaka,
morbiditas meliputi parestesia paha lateral dan gangguan gaya berjalan segera pascaoperasi.
Implan mini sementara atau transisional dapat menstabilkan prostesis dan melindungi cangkok
tulang iliaka selama rekonstruksi rahang atas yang mengalami resorbsi parah; metode ini telah
dilaporkan dalam literatur dengan keberhasilan jangka panjang yang baik. Implan ini menghilangkan
kebutuhan akan prostesis jaringan yang dapat mengganggu penyembuhan implan konvensional atau
pencangkokan. Penerimaan kasus pasien meningkat dengan memberikan restorasi yang stabil.
Implan ini memungkinkan restorasi yang efektif dan dapat diprediksi dalam fase transisi
penyembuhan. Efek penyakit autoimun pada keberhasilan cangkok tulang dan osseointegrasi tidak
jelas dan tidak dipelajari dengan baik. Dalam penelitian retrospektif baru-baru ini yang
membandingkan komplikasi dan kegagalan implan gigi pada pasien yang kompleks secara medis
versus pasien yang sehat, lebih dari 1000 implan gigi dipasang.
CASE REPORT
Seleksi Pasien
Seorang wanita 28 tahun dengan riwayat lupus eritematosus sistemik remaja-onset dan
imunodefisiensi variabel umum disajikan ke Divisi Bedah Mulut dan Maksilofasial di Columbia University
College of Dental Medicine (New York, NY) untuk evaluasi untuk rehabilitasi gigi. Dia melaporkan riwayat
glukokor- penggunaan tikoid serta imunomodulator, menyebabkan atrofi parah pada rahang atas dan
rahang bawah dengan gigi yang cacat dan insiden karies yang sangat tinggi. Lupusnya telah terkontrol
dengan baik, dan dia tidak menggunakan glukokortikoid selama beberapa tahun. Dia menerima
imunoglobulin intravena setiap 4 minggu untuk CVID.
Pada pemeriksaan, ia menunjukkan beberapa gigi yang hilang, rahang atas dan rahang bawah
yang sangat atrofi, dan gigi yang tersisa dengan lesi karies lanjut. Pemindaian cone beam
computerized tomography (CBCT) menunjukkan keropos tulang, gigi malformasi, gigi impaksi,
hipoplasia rahang atas dan rahang bawah dalam dimensi bukal-palatal, dan sinus maksilaris
pneumatisasi bilateral. Pemeriksaan radiografik dan klinis menunjukkan gigi yang tersisa tidak dapat
direstorasi karena karies kasar dan hilangnya struktur gigi. Perawatan direncanakan dengan
Departemen Prostodontik Pascasarjana di Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Columbia untuk
rehabilitasi mulut penuh.
Tahap Bedah Awal
Di bawah anestesi lokal, sisa giginya yang erupsi dicabut, dan gigi tiruan lengkap rahang atas dan
rahang bawah segera dipasang. Cangkok pinggul iliaka anterior untuk pengangkatan sinus maksila
dan mandibula dan bilateral dengan BMP-2 Infuse cangkok tulang autologus dijadwalkan di ruang
operasi. Gigi kaninus rahang atas yang impaksi diekstraksi. Cangkok pinggul iliaka anterior diambil.
Sebuah stent bedah dibuat dengan menduplikasi gigi palsu langsung pasien yang ada dengan resin
metil metakrilat yang dapat menyembuhkan otomatis (Caulk Orthodontic Resin, Dentsply, York, Pa).
Sebuah penanda bedah digunakan untuk menandai lokasi ideal untuk implan masa depan di
punggungan, yang memberikan panduan di mana tulang dari cangkok pinggul harus diposisikan.
Tulang kortikal dari cangkok pinggul dibentuk untuk menambah bagian bukal rahang atas dari molar
pertama ke molar pertama dan diamankan menggunakan sekrup titanium stabilisasi (diameter 1,2
mm, Stryker, Kalamazoo, Mich). Tulang cancellous dari pinggul digunakan dengan BMP-2 Infuse
(Medtronic, Minneapolis, Minn) untuk menambah pengangkatan sinus maksilaris. Tulang kanselus
autologus juga digunakan sebagai cangkok partikulat pada aspek bukal dari tempat ekstraksi kaninus
mandibula kanan yang impaksi. Empat implan transisional rahang atas dan empat rahang bawah
(implant Atlas 1,837 mm, Dentatus, New York, NY) ditempatkan di area yang berdekatan dengan
lokasi implan yang akan dating. Di ruang operasi, gigi tiruan segera dilapisi kembali dengan bahan
silikon elastis (Dentatus Tuf-Link, Dentatus) agar sesuai dengan lampiran bola implan transisi.
Sebelum menjahit jaringan lunak, flensa gigi tiruan dihilangkan untuk menghindari beban
transmukosa pada area yang dicangkok. Pasien dipulangkan pada hari pertama pasca operasi
dengan obat nyeri, antibiotik, dan bilas klorheksidin glukonat 0,12%. Radiografi panoramik
pascaoperasi menunjukkan cangkok tulang dan 8 implan transisional. Pasien terlihat untuk beberapa
kunjungan pasca operasi untuk mengevaluasi penyembuhan, menyesuaikan permukaan oklusal dan
intaglio dari prostesis, dan memperkuat kebersihan mulut. Kursus pasca operasi tidak rumit.
Radiografi panoramik pascaoperasi menunjukkan cangkok tulang dan 8 implan transisional. Pasien
terlihat untuk beberapa kunjungan pasca operasi untuk mengevaluasi penyembuhan, menyesuaikan
permukaan oklusal dan intaglio dari prostesis, dan memperkuat kebersihan mulut. Kursus pasca
operasi tidak rumit. Radiografi panoramik pascaoperasi menunjukkan cangkok tulang dan 8 implan
transisional. Pasien terlihat untuk beberapa kunjungan pasca operasi untuk mengevaluasi
penyembuhan, menyesuaikan permukaan oklusal dan intaglio dari prostesis, dan memperkuat
kebersihan mulut. Kursus pasca operasi tidak rumit.
 GAMBAR 1. (a) Senyum penuh frontal awal. (b) Pandangan intraoral frontal awal. (c) Pandangan oklusal rahang
atas awal. (d) Pandangan oklusal mandibula awal.

Penempatan Implan Pasca Cangkok

Empat bulan kemudian, gigi palsu pasien yang sudah ada diduplikasi dengan resin metil metakrilat
yang dapat menyembuhkan sendiri (Caulk Orthodontic Resin, Dentsply) untuk membuat panduan
radiografi. Panduan radiografi distabilkan pada implan transisi dengan silikon tangguh (Tuf-Link,
Dentatus). Pemindaian CBCT menunjukkan augmentasi yang memadai dari sinus maksilaris bilateral
serta augmentasi rahang atas di dimensi bukal-palatal. Stent radiografi kemudian diubah menjadi
panduan bedah untuk penempatan 8 implan rahang atas dan 7 rahang bawah. Pembedahan
dilakukan dengan sedasi intravena, dan pasien menerima antibiotik pra operasi intravena bersama
dengan deksametason untuk mengurangi pembengkakan pasca operasi. Semua implan (Meruncing
tertentu, Biomet 3i, Palm Beach Gardens, Fla) ditempatkan dengan torsi penyisipan setidaknya 35
N/cm.
Perlengkapan berikut digunakan:
#2, 5311,5 mm; #3, 4.1310 mm; #4, 4.1310 mm; #7,
4.138.5mm; #10, 3.2538.5 mm; #11, 3.2538.5 mm; #13, 4.1310
mm; #14, 4.1311,5 mm; #19, 4.138.5 mm; #20, 3.2538.5 mm;
#21, 4.1310 mm; #25, 4.1311,5 mm; #28, 3.25311.5 mm; dan
#30, 4.138.5 mm.
Implan transisional stabil dan dipelihara untuk mendukung gigi palsu transisional untuk menghindari
tekanan transmukosa pada implan yang baru dipasang. Radiografi panoramik pasca operasi
menunjukkan implan sejajar satu sama lain dan dengan anterior-posterior yang memadai
Operasi Implan Tahap Kedua
 Implan ditemukan 3 bulan kemudian. Semua implan stabil kecuali implan di premolar pertama kanan
mandibula, yang mobile dan telah dilepas dan area yang dicangkok. Diputuskan saat ini untuk
melanjutkan restorasi dengan 6 perlengkapan mandibula yang tersisa. Gigi palsu dilepas di area yang
berkontak dengan penyangga penyembuhan untuk menghindari beban transmukosa lateral yang tidak
terkendali.
Rehabilitasi Prostetik
Satu bulan pasca operasi tahap kedua, pasien datang untuk mendapatkan tayangan tingkat implan.
Cetakan tingkat perlengkapan baki terbuka rahang atas dan rahang bawah dibuat menggunakan bahan
cetak polieter (Impregum Penta, 3M ESPE). Sebelum pencetakan, semua koping cetakan dibidai secara
intraoral dengan resin metil metakrilat yang dapat menyembuhkan sendiri (Pattern Resin LS, GC
America, Alsip, Ill). Cetakan master dituangkan menggunakan batu gigi Tipe IV (GC FujiRock EP, GC
Europe, Kortrijk, Belgia) dan diverifikasi dengan jig verifikasi yang terbuat dari resin metil metakrilat yang
dapat menyembuhkan sendiri (Pattern Resin LS, GC America). Basis rekaman dibuat menggunakan resin
diuretana dimetakrilat (Bahan Baki Kustom, Henry Schein, Melville, NY) dan lilin (TruWax, Dentsply)
untuk mendapatkan rekaman interoklusal yang akurat dan penentuan

GAMBAR 2. Pemindaian tomografi komputer balok kerucut pra-operasi.

penyangga bibir ideal saya dan dimensi oklusi vertikal oklusal. Cast master diartikulasikan
menggunakan transfer facebow pada artikulator semi-adjustable (Artex CPR, Amann Girrbach, Koblach,
Austria).
Gips diagnostik awal dipindai menggunakan teknologi digital bersama dengan gips master dan rim
oklusal. Menggunakan Pusat Desain Prostetik (PDC, Stoneglass Laboratories, Homebush, Australia),
pengaturan digital diselesaikan untuk memposisikan gigi pada posisi ideal berdasarkan rim oklusal dan
gips diagnostik pra-operasi yang diartikulasikan pasien, menyalin bentuk dan ukuran gigi gigi asli pasien.
Arah implan kemudian ditumpangkan dengan posisi gigi yang ideal untuk menentukan posisi lubang
akses sekrup dan kebutuhan untuk abutment bersudut. Batang titanium dirancang dan digiling secara
digital (Kelas 5 Ti 6Al-4V). Cetakan 3D dari pengaturan dibuat yang vakum terbentuk di atas bingkai
titanium yang digiling (VisiJet M3 Stoneplast, Sistem 3D, Rock Hill, SC) dan dicoba secara intraoral untuk
estetika, fonetik, dimensi vertikal, dan oklusi. Uji coba gigi telah diverifikasi, dan prostesis sementara
cekat dibuat menggunakan bingkai titanium yang sama, akrilik sewarna gigi (Palavit 55 VS, Heraeus
Kulzer, South Bend, Ind) dan resin komposit berwarna merah muda (Signum Cre-active, Heraeus ) untuk
membuat gingiva buatan.
Implan transisi dilepas dengan torsi terbalik dan abutment transmukosa koreksi sudut 30 derajat
dipasang pada insisivus lateral kiri rahang atas dan implan kaninus, bersama dengan provisional cekat
rahang atas dan rahang bawah. Empat bulan setelah pemasangan provisional cekat, pasien tidak
merasakan sakit atau ketidaknyamanan pada fungsi dan puas dengan estetika. Master cast rahang atas
dan rahang bawah dibuat dan diverifikasi menggunakan teknik yang sama seperti yang dijelaskan untuk
fabrikasi sementara cekat. Untuk memaksimalkan akurasi kerangka kerja sebelum pemindaian digital
akhir, uji kesesuaian dilakukan menggunakan kunci plester. Kunci ini disiapkan dengan menggabungkan
silinder sementara titanium non-engaging dengan plester cetak. Uji kecocokan dilakukan secara intraoral.
Dengan tidak adanya kepasifan, kerapuhan plester akan menyebabkannya patah.
Cast master yang diartikulasikan dan cast sementara dipindai menggunakan Sistem PDC. Lebar
kerangka titanium akhir, tinggi, dan ketebalan strut preparasi dirancang untuk mendukung setiap
mahkota disilikat lithium yang ditekan (perangkat lunak Pusat Desain Prostetik, Stoneglass). Mahkota
dibuat dari pola cetak yang dirancang secara digital dan disemen secara individual pada kerangka
titanium dengan semen resin opak (Multilink Automix, Ivoclar Vivadent, Amherst, NY). Resin

komposit berwarna merah muda

GAMBAR 3-5. GAMBAR 3. (a) Panduan bedah dengan penanda bedah untuk posisi implan yang ideal. (b)
Bubungan tulang yang ada dengan tanda bedah dari posisi implan yang ideal. GAMBAR 4. (a) Pemotongan
tulang pinggul kortikal. (b) Stabilisasi cangkok tulang dengan sekrup titanium stabilisasi. GAMBAR 5. Tampilan
 oklusal rahang atas setelah penempatan implan transisional.

GAMBAR 6–9. GAMBAR 6. (a) Gambaran intaglio dari gigi tiruan penuh interim rahang atas. Perhatikan
pengurangan flensa lengkap dan reline silikon tangguh.
(b) Tampilan frontal pada interkuspasi maksimum gigi tiruan lengkap interim rahang atas dan rahang bawah
yang disesuaikan dan dipasang setelah operasi. GAMBAR 7. Radiografi panoramik pascaoperasi. GAMBAR 8.
Tampilan frontal intraoral dari implan transisional 4 bulan setelah penyembuhan. GAMBAR 9. Penempatan
implan rahang atas menggunakan panduan bedah yang distabilkan.

(Signum Cre-active, Heraeus) diterapkan untuk membuat buatan gingiva.

Restorasi akhir diberikan setelah verifikasi kecocokan secara klinis dan radiografis. Prostesis diputar
sesuai rekomendasi pabrikan dan lubang akses disegel dengan film polytetrafluoroethylene (pita Teflon)
dan komposit yang dapat dikemas (Filtek, 3M ESPE). Pelindung oklusal rahang atas (Drufosoft,
Dentsply) diberikan kepada pasien untuk dipakai pada malam hari. Pasien ditempatkan pada penarikan 4
bulan dan telah dilihat selama lebih dari 18 bulan tanpa komplikasi bedah atau prostetik.

PEMBAHASAN
SLE adalah penyakit dengan berbagai tanda dan gejala, termasuk penurunan kepadatan mineral
 tulang. Etiologi keropos tulang adalah multifaktorial dan disebabkan oleh inflamasi sistemik, faktor
metabolik, faktor hormonal, efek samping akibat obat, dan faktor risiko osteoporosis klinis. 2,4 Pasien
wanita muda datang dengan gigi yang hilang dan malformasi, karies multipel lesi, dan atrofi parah pada
rahang atas dan rahang bawah. Riwayat medisnya juga diperumit oleh defisiensi imun variabel yang
umum, yang menyebabkan bronkiektasis dan infeksi pernapasan yang sering. Komunikasi dengan ahli
imunologi dan paru sangat penting untuk merencanakannya

GAMBAR 10 DAN 11. GAMBAR 10. (a) Penempatan implan rahang atas dan tampilan ridge sembuh yang
tersedia setelah pencangkokan. (b) Penempatan implan mandibula dan tampilan ridge sembuh yang tersedia
setelah pencangkokan. GAMBAR 11. Radiografi panoramik setelah pemasangan implan rahang atas dan
rahang bawah.
Rekonstruksi gigi. Pasien sangat termotivasi dan sadar akan lamanya waktu untuk
menyelesaikan perawatannya, serta risiko kegagalan cangkok tulang, perlunya beberapa
operasi, dan prosedur pencangkokan. Kursus pasca operasinya tidak rumit, dan dia sangat
sukses dengan prosedur pencangkokan. Rencana perawatan alternatif akan mencakup prostesis
lepasan dengan atau tanpa implan; namun, karena atrofi rahang atas dan rahang bawah,
protesa lepasan tanpa implan tidak akan menjadi alternatif yang optimal dan akan menyebabkan
resorpsi tulang lebih lanjut. Karena luasnya augmentasi tulang, alternatif dari kasus beban
langsung pada implan dikontraindikasikan. Dengan memiliki rencana dan urutan perawatan yang
komprehensif dengan penekanan pada pendekatan interdisipliner yang dijalankan dengan baik,
Cangkok tulang iliaka autogenous yang digunakan memungkinkan jumlah tulang donor yang cukup
untuk merekonstruksi maksila dan mandibula yang diresorbsi parah dengan satu tempat donor.
Pengambilan tulang ekstraoral dianggap lebih unggul daripada pengambilan tulang intraoral karena
kekurangan tulang di daerah simfisis dan ramus, serta volume tulang yang dibutuhkan untuk rekonstruksi.
Blok cortico-cancellous, serta tulang cancellous yang melimpah, mudah diambil dan digunakan untuk
merekonstruksi cacat pasien ini. Risiko rendah morbiditas terkait dengan pengambilan pinggul iliaka
anterior memungkinkan pasien ini untuk pulih dengan cepat dan kembali ke rutinitas normalnya setelah
operasi. Pasien tidak menderita kerusakan neurologis pasca operasi dan dapat berjalan sehari setelah
operasi.
Pencabutan gigi pasien yang tersisa dan penyesuaian untuk gigi palsu lengkap bisa menjadi waktu
yang sulit secara emosional bagi pasien. Implan transisional membantu retensi dan stabilitas gigi palsu,
yang meningkatkan kemampuan bicara dan pengunyahan. Selain itu, implan meningkatkan penerimaan
psikologis dari gigi tiruan lengkap selama waktu penyembuhan untuk cangkok tulang dan osseointegrasi
implan. Selain itu, implan transisional memungkinkan area yang dicangkok untuk sembuh tanpa beban
oklusal.
Kualitas hidup, hasil fungsional, dan estetika dinilai relatif terhadap risiko. Dalam tinjauan literatur yang
ekstensif, Diz et al menemukan bahwa pengendalian penyakit sistemik lebih penting daripada penyakit
spesifik itu sendiri. Dalam laporan kasus ini, pengendalian penyakit diperlukan sebelum intervensi bedah.
Perencanaan interdisipliner yang cermat memungkinkan posisi penempatan implan yang tepat dan
rehabilitasi langsung dengan kontrol kasus selama pengobatan. Penggunaan catatan praoperasi pasien
untuk meniru posisi, bentuk, dan ukuran gigi aslinya pada restorasi akhir memberikan hasil yang estetis
dan memuaskan secara emosional. Teknik dan urutan pengobatan yang digunakan dalam kasus ini dapat
diterapkan pada kasus rehabilitasi kompleks lainnya.

GAMBAR 12. Tangkapan layar perencanaan digital setelah penentuan posisi implan dan gigi.
GAMBAR 13. Tangkapan layar perencanaan digital kerangka titanium untuk restorasi akhir rahang atas.

GAMBAR 14–16. GAMBAR 14. Tampak samping kanan master cast yang diartikulasikan dengan kerangka
titanium giling untuk protesa gigi cekat akhir. GAMBAR 15. Radiografi panoramik dari restorasi akhir
disampaikan. GAMBAR 16. (a) Tampak frontal intraoral dari restorasi yang didukung implan maksila dan
mandibula yang telah dikirim. (b) Senyum penuh frontal terakhir.