Tos ferina Sindrome coqueluchoide

Es una infección respiratoria causada por una bacteria llamada Se diferencia de la tos ferina por el agente causal (no por la clínica).
etiológico

Bordetella pertussis. Causada por diversos microorganismos.AC: mycoplasma pneumoniae, más

Agente

Se caracteriza por una tos quintosa (tipo perruna), la cual va a frecuente en toda la población pediátrica.
terminar con un galillo inspiratorio (por la inspiración forzada con una Germenes atípicos que causan sx coqueluchoude en RN:
glotis edematizada). Los 3 están en la vagina materna.
La transmisión es por vía respiratoria 1) Chlamydia trachomatis: presenta conjuntivitis antes del síndrome
Transmisió

-La mayor contagiosidad se produce al inicio de la fase catarral y coqueluchoide. Chlamydia pneumoniae puede estar presente cualquier
durante los primeros 21 días del cuadro de tos. edad pediátrica.
n

-El aislamiento debe mantenerse durante 5 días en pacientes tratados 2) Ureoplasma: Ictericia antes del síndrome coqueluchoide.
con antibiótico y 21 días en pacientes no tratados 3) Mucoplasma hominis: Nada antes del síndrome coqueluchoide.
Enfermedad de los 100 días
La bacteria se ancla a tejidos mediante toxinas: Hemaglutinina filamentosa, pertactina y aglutinógeno. Utiliza toxina traqueal para evitar barrido
Patogenia

bronquial.
La toxina pertussis se libera y llama a las células T (provenientes del Bazo) por lo cual se genera inflamación bronquial generándose una linfocitosis,
además de propiciar secreción de histamina en los vasos locales, empeorando la inflamación y la segregación de fluidos en el bronquio. La toxina
adenilatociclasa hace un freno al sistema inmune y empeora el edo.
-Fase catarral: Siempre presente (1-2 semanas) rinorrea, tos, febrícula y congestión nasal, siendo el cuadro indistinguible del de un resfriado común.
-Fase convulsiva o paroxística: (4-6 semanas): Donde se presenta la tos quintosa seguida de un gallo inspiratorio de predominio nocturno
acompañados, en ocasiones, de congestión o cianosis facial, vómitos, sensación de ahogo, que podría cursar incluso con hemorragia subconjuntival,
Clínica

convulsiones, apnea.
-Fase de remisión o convalecencia (1-3 semanas): Puede durar incluso hasta 6 meses o más con tos, depende de la intensidad del cuadro
paroxístico, ya que si el niño curso con convulsiones, puede resultar padeciendo de asma, rinitis a repetición, infecciones respiratorias continuas.
Los paroxismos de tos pueden reaparecer en relación a infecciones respiratorias, es decir, estos pacientes quedan con hipersensibilidad.
• Mientras menor sea el grupo etario, mayor será la severidad del cuadro y las consecuencias finales más específicas

1) Anamnesis: ¿El px está vacunado? • Hemorragia subconjuntival, a consecuencia del esfuerzo tusígeno
2) Clínica: Tos quintosa con galillo inspiratorio o estridor inspiratorio.
Complicaciones
• Sobreinfecciones bacterianas, como neumonía y otitis media.
Diagnostico

3) Paraclínicos:
• Convulsiones
 Hematologia completa
• Encefalopatía y, en recién nacidos o lactantes pequeños
Leucocitosis: >20.000, con linfocitosis
• Apneas y muerte súbita.
 PCR
Los neonatologos usan como referencia los eosinofilos o de monocito
(índice:>160) para hablar de un germen atípico en el RN.
TTO

Macrólido: Independientemente del agente causal porque son intracitoplasmatico.

 A penas el paciente llegue a la emergencia con la tos quintosa se piensa en un síndrome coqueluchoide, no se piensa en tos
ferina porque se supone que debe estar vacunado (lo primero que se pregunta es si está vacunado).

¿Paciente vacunado con una dosis, se puede contagiar de tos ferina? Si lo puede presentar porque la inmunidad es sumatoria
(2, 4 y 6m), si tiene 2 dosis hay posibilidades, pero si tiene 3 dosis no debería, a menos que haya un problema de inmunidad

Viral: leucopenia con linfocitosis.

Bacteriano: Leucocitosis con neutrofilia.
Atípico: leucocitosis o leucopenia. (Monocitos ppal y eosinofilo(es raro, se piensa en alergia))

Los neonatologos usan como referencia los eosinofilos o de monocito (índice:>160) para hablar de un germen atípico en el RN.
Germenes atípicos que causan sx coqueluchoude en RN: los 3 están en la vagina materna.

1. -Chlamydia trachomatis: presenta conjuntivitis antes del síndrome

coqueluchoide. Chlamydia pneumoniae puede estar presente cualquier
edad pediátrica.
2. -Ureoplasma: Ictericia antes del síndrome coqueluchoide.
3. -Mucoplasma hominis: Nada antes del síndrome coqueluchoide.

Todos estos gérmenes, tanto tos ferina como los atípicos, van a producir una consolidación, infiltrado intersticial difuso (intersticial
inflamatorio).
Tratamiento
Independientemente del agente causal: Macrolido porque son intracitoplasmatico.