RCH

Introduction
Def : MICI : maladie inflammatoire chronique de l’intestin d’étiologie inconnu évoluant par
POUSSES et REMISSIONS
RCH : Maladie inflammatoire non transmurale(muqueuse+++) (ne concerne pas tt les parois)
Limite au colon, elle touche constamment le rectum et remonte plus au moins en haut vers
le colon (absence d’atteinte iléale et Ano-périnéal)
_Localisations non séparées par des zones saines
_Caractérisé au moment des poussées par un SD MUCO-HEMORRAGIQUE
Intérêt : MALADIE PARFOIS TRES INVALIDANTE
AUCUN TTT NE PEUT PRETENDRE A LA GUERISON

Epidémiologie
o Fréquente en EUROPE et AMERIQUE DU NORD
o Age 30 40 ANS
o SEX RATIO = 1
o DE + EN + FREQUENTE AU MAROC

Physiopathologie
 Dysbioses=Déséquilibre entre bactérie protectrice et bactérie délétère
 Facteurs génétiques  : Formes familiales
 Facteurs environnementaux  : TABAC, APPENDICECTOMIE : ROLE PROTECTEUR
STRESS : Facteur Déclenchant
Facteurs microbiens : réaction inflammatoire excessive
ALIMENTATION : riches en GRAISSES ET PROT ANIMALE
Pauvres en FIBRES(fruits ; légumes)

 Facteurs immunitaires  : Déséquilibre entre cytokines pro et anti inflammatoires

Déséquilibre entre ç effectrices et ç régulatrices

Diagnostic  : Repose sur un Fx d’arguments anamnestiques, cliniques, endoscopiques,

histologiques, évolutifs !!!!!!!!

1. Etude clinique

Manifestations digestives
 Emissions glairosanglantes AFECALES
 SD RECTAL : Epreintes, Ténesme, faux besoins
 Douleur abdominal peu intense
Manifestations extra-digestives
 SG : Fébricule, légère asthénie, ETAT GENERAL CONSERVE

 Sines cutanéomuqueux : Aphtose buccale, Pyoderma gangernosum,

ERYTHEME NOUEUX
 Signes ostéoarticulaires ☹ARTHRALGIES+++
Oligo-arthrite périphérique asymétrique
SPA
Sacoileite isole
 Signes CVX : THROMBOSES ARTERIELLES/VEINEUSES
 Signes Rénaux : AMYLOSE
 Sines ophtalmologiques : UVEITE, épisclérite
 Signes Hépato-biliaire : CSP

2. Etude Paraclinique
 BIOLOGIE : NFS : ANEMIE HYPOCHROME MICROCYTAIRE

INFLAMMATOIRE CARENTE MARTIAL

VS, CRP : SD INFLAMMATOIRE
CALPROTECTINE FECALE :>250 µg /g de selles (mq inflammation intes)
Autres : Urée, Créat, BHE, Ferritinémie, enzymes hépatiques,
Albumine
 Bilan immunologique : Panca + (2/3 des cas)
 Examen bactério et parasito des selles : AMIBIASES+++
 COLOSCOPIE totale avec ileoscopie : EXAMEN CLE POUR LE Dg
ASPECT DE LA LESION
TOPOGRAPHIE
GRAVITE
 -Atteinte muqueuse continue sans intervalle de muqueuse saine et
ascendante
commençant dès la jonction anorectale,
Ø Typiquement : muqueuse rouge, granitée, fragile, saignant au contact.
(Muqueuse qui pleure le sang)
 Formes sévères : ulcérations
 Formes plus sévères : colite aigue grave
- ulcères profonds mettant à nu la musculeuse
- Ulcères en puits,
-décollements muqueux.
 RCH ancienne : pseudo polypes,

 Biopsie rectale Atteinte limitée à la muqueuse

 Epithélium abrasé, ou ulcéré

Distorsion glandulaire avec diminution de la sécrétion du mucus

Infiltrat inflammatoire du chorion

Abcès cryptiques** (peuvent se voir si amibiase)

PAS DE GEGC

3. Dg Différentiel
Amibiase*, Tumeur rectale, Colite infectieuse à BGN, Colite à CMV, Colite
ischémique, Colite médicamenteuse (AINS), Vascularite,
Maladie de Crohn colique
4. Complications
 Pendant les poussées
o COLECTASIE : dilatation d’un segment malade du colon
Fièvre, tachycardie, douleurs abdominales, ballonnement, SS diffuse
DG repose sur ASP
URGENCE : Prise en charge en milieu Medico Chir

o PERFORATION : Tableau de Péritonite asthénique

ASP : Pneumopéritoine
URGENCE CHIRURGICAL
o HEMMORRAGIES MASSIVES : Tableau de choc hémorragiques
o STENOSE : Pb de Dg Diff avec Kc
o COLITE AIGU GRAVE : Def CLINICO-BIOLOGIQUE
Plus de 6 évacuations glairo sanglantes/jour + au moins un
des critères suivants :
• Pouls > 90/min
• Fièvre > 37,8°C
• Hb < 10.5 g/dl
• VS > 30 mm

 Hospitalisa6on en urgence et traitement intensif

 A long Terme :
CANCER COLORECTALE : risque si EXTENSION des lésions(pancolite)
DUREE d’évolution après 8ans
Surveillance endoscopique : Dépister la DYSPLASIE tous les
1 à 2 ANS

Traitement  :
1. Mesures Hygiéno-diététiques  : ATB , Régimes sans résidus lors des
poussées, ttt nutritionnel de la carence en fer, AINS CI+++
2. Traitement Médical  :
Anti-inflammatoires intestinaux:
– Sulfasalazine ( Salazopyrine ®) (Pentasa®) : per os, suppo, lavement
Traitement des RCH d’intensité modérée( 3 à 4 g/ j en attaque et 2g/ en
entretien
 • Corticoïdes per (os, iv) lavement
– Efficacité sur les poussées, JAMAIS EN ENTRETIEN
• Immunosuppresseurs:
Traitement d’entretien JAMAIS DE LA POUSSEE
Ø Azathioprine
Ø Ciclosporine
Ø Biothérapie***( anticorps monoclonaux): traitement d’attaque et
d’entretien
Ø An6-TNF
Ø an6-intégrine α4β7
3. Traitement chirurgical
Indications :
– formes chronique résistante au traitement médical
– Colite aigue grave résistante au traitement médical (corticoïdes iv
cyclosporine, Biothérapie)
– Complication aigue : colectasie, perforation, hémorragie massive
– Dysplasie haut grade ou cancer

• Moyens : 3 types
– 1-Coloproctectomie totale avec anastomose iléo-anale(AIA) et confection
d’un réservoir grêlique en J abouché sur l'anus
– 2-Colectomie totale avec anastomose iléo-rectale(AIR
– 3-Coloproctectomie totale avec iléstomie définitive
4. TTT Adjuvant
traitements adjuvants

• Prophylaxie des thromboses veineuses profondes en cas de poussée sévère

• Traitement de l’anémie (fer, folates, B12)
• Traitement de l’ostéopénie (calcium, vitamine D, bisphosphonates)
• An6diarrhéïques avec précau6on, an6spasmodiques, antalgiques
• Régimes sans résidus au cours des poussées ou des sténoses
• Prise en charge psychologique
• Education thérapeu6que