FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN ‘Tangeal MRS, 28-08 dont arn Masuke ‘Tanggal Pengkajian 28-08. Boas No. RM 1250 Kann Jam Penghajian 24 fo wit Dingrosa Duppaa Masuk "ari rawat ke = 4 5. Sukw Bangs: Indonesia © Agama, Ean 7, Pendidikan: twp 8 Pekerjagn 1c 9. Alamat Hi. tandang 10. Sumber Biaya : IDENTITAS KELUARGA PASIEN (Yang dapat Dihubungi) Nama, : Jenis Kelamin Umor Agama Pendidikan Pekerjaan ‘Alamat Hubungan dengan Klien: Tidak Tecbaji KELUHAN UTAMA RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG I Reape enatt sa nah, dl deaanets daltell. ance dalang. tt Tumah Jatt dlarnatan ial pada paul bagian alas, mua Riwayat kontrol Riayat penggunaan obat 3. Riwayat alg: Oa ya idan ( Makanan ya O) tidak CG Lain-tain ya F)tidanoy 4. Riwayat operasi: ya () = Kapan = Jenis operasi : 2a & Dipindai dengan CamScannerRIWAYAT KESEHATAN KELUARGA Cvs Gy tisk = nis + Genogram PERILAKU YANG MEMPENGARUHI KESEHATAN Periaku sebolum sakit yang mempengaruhi Kesch G Atkool ya CJ tidak keterangan.. Merokok ya C} tidak] Keterangan, 0 on eterangan. OC Olshraga ya) tidak] keterangan.. OBSERVASI DAN PEMERIKSAAN FISIK 1. Tanda tanda vital S: 36.5% N: Ob 96 RR: 22 Kesdaran | ‘Compos Mentis Anais] Somnolei"] Sopor [Koma 2. Sistem Fermafagan (81 ok sehen B. ‘Kelahany © sesak syesvalmnafas [)_ onhopnea © Bank © BB predate tsk produit ae aia ” ‘Masalah Keperawatar 4 Penggunaan ott bantu nfs: Tidar Ada da Masalah «. Pa va tidak {Tram nafas femtur— E)_ tidak teratur £ Pleural Frei . a - . fg Polanaas © Dispnoe” EC)” Kasmaul CE) Cheyne Stokes C1 Biot hy Suara nafas © Graces J Ronki = E) Wheezing i Alatbantemapas =<] ya Tidak tidak Jenis, Flow pm 4. Penggunaan WSD: on & Dipindai dengan CamScannerSistem Karalo vase (2) aw: ‘Keperawatan : RN Ketan nerds O tidak Tidar Ada 2 Matalah R s 1 I a tama jan ireguler © Saar atu dg trove (SUSE tngeal) mum CG Gatton Glisintan fetus Cons: e s he Aknt: Ranga’ LO IVP Sa K vp m. ECG & laterpretasinys: ‘Masala Keperawatan Tidak Ada Matalah ‘e. Pemeriksaan sara kranial: Ni: Q roml N2: normal tidak N3 : G normal OO tidak N4: GD norma = tidak NS: O) normal tidak N6 : G normal O tidak N7: DB onal =) tidak N8: © normal CO tidak N89: Cl noma tidak io: © normal tidak Nit: Gh norma tidak N12: CJ normal tidak on Dipindai dengan CamScanner® B Kenan “eval a aa Isirahar Tide 228. Sant J Lainie ida RAR Sistem perkemiban (01) salah Keperawatan 2 "Kebontan genstlag eri). Kotor esr ieee b Sekret, (Ads GZ Tian Tidak Ada © Utkus D Ads OY Tidak 4. Kebersihan meats urctra: J Bersih O Kotor Hatalah fe Keluhan kencings C] Ada [Z Tidakbita ada, jetaskan: Kemampuan berkemil © Sponian Jenis 1 Alatbant, sebutkan: b. IMT: ...22.._. Imerpretasi.... YOrma - Kedaan Mulut:,Ae¢e#sh.. 024 4. Membran Mukoss & Tenggorokkan ‘Masalah Keperawatan = £ Abdomen: Nye Atut Tengang Ya / Tidak Ascutes Ya J Tidak B. Nyeritckan yq abdomen ate 1. Luka operas: ©” Pers. BAB: Konsisensi: —“C) eras) tumk—E] cai []_lenifdaran i Otmk Gar OG lunat, pore matanan, berbutur a. Na makan: Ber Auraing 7 Dipindai dengan CamScanner‘Sistem muskuloskeletal (6) 2 Roperian E kamoeoor ss Masaiah Keperawatan? ets Tidak Ada € Kebinmetsremins = yw tk 4. Kelainan tulang belakang: = ya [1] Tidak (atatah e Fain: ya tg i : t i t I Sistem Integumen a Pein resto decuhins a Tar ES sr Ta 5 z 3 ; Sasa | Tas —] Sn ar | — Kean | — pet a semis ao Salag ee ay 4 “ata | sat —} Cat | — Rag ae me | 4 ost — | se] Sg Tear | — Ra | Ta a ae ee Sam —] Sato] esas |] ats — “Sop at Taman 4 Gaamne | tem] ree | —_ TE rr main | Meanie < SRE a area re oy wees aes FREESE ST ra tba i b Wars: © Png edema: +. grade. ‘users Cyt © OF Ox» On gf Tidat Ada a g on Dipindai dengan CamScanner9. Sistem Endonein Pembesaran tyro: ys & tidak Reon sconsrecantnie SE et © Hipogitem O 3 tidak © perlite Oy tik ‘emt alt DM 2 Laka gare Os tik ‘Masalah Keperawatan : Tidak Ada Masatah eit Satna apes 2 ve et ivyat a ebelunya sage hn Jetta 2 tit Rfwyat pu scbelomaya Oday” 2 ihave > Tahun 10. Sistem penglihatan 1. Pengkajian segmen anterior dan posterior Masalah Keperawatan : ° | | |) Trdak Ada Views Palpebra Conjunetiva Kornca BMD Pupil Iris Matalah b Keluhannyed = ya 29 Dipindai dengan CamScanner11, Sistem Pendengaran ‘a. Pengkajian segmen anterior dan posterior ap | | as Auciea Masalah Keperawatan MAE Tidat Acta ae Masalah Typ ine Weter Swatch 12. PENGKAJIAN PSIKOSOSIAL ‘a Persepsi lien techadap penyakitnya: “Pawo tadah we a I dokler, ji tidak Ada ir FbAN GAA PAY combahan kaj len etadsp pehyaidoga oh Hasatah Murung/diam C] “gelisth]_ tegang] ___marahmenangis) b. Reaksi sat interaksi kooperatif[] tidak kooperaif] cura [] © Gangguan konsep dir Leino 11. PERSONAL HYGIENE & KEBIASAAN Jelaskan Masalah Keperawatan = VWdat Ada pln mands x Jehan tap. ol. de belum an & Dipindai dengan CamScannerdrysuy wesuep SII UI “DSN DNA “Bop UMENOGeD ONVE we wpe | weququn, Dipindai dengan CamScanner£207 Suey SIGAW 1d VUALL NV NVVNVSNVIV.LYNAd Dipindai dengan CamScanneruowh wi rey uvnbbuvo tT upwehu yop)? ynuburus uaned 7 upyeus eng youn upp Inu ynibunw unted upyvw Beg Yow vps Wau wvp_vowvhy ueuvhy 4 yopig unpbvew unrd| se vrs uvnbbuvg oudadrig snaatqne ae ey hy 1 buvbburd wdwos selel uw vahu F yoqning uvyew npdy ‘Gv bbvid wdwop ra pore seiplurus hy ' rw}\9 yraed vahu - vorbvg jnud vped whu 7 uvyvjvbuew ued] gx any why 19.uy19 sdnvtane| 50 le HVIVSVW 1901011a viva redsuey, | SENN VTE Boon uGUy BEE anwp, “yy uatsvg eurwy VLVC VSITVNV & Dipindai dengan CamScannerPr G (bl00-0) uvwrkn vivy urvbbuvg 7 (46090) inyy whN 1 “Boy “on anwip, {VY t verseg ewe NV.LVAVUdda VSONDVIG & Dipindai dengan CamScannerye uerew wg yvierws uvp wnw yrobusus ued uvuvhy ypy ynebuw ued p.p revhurd viohh pg uvuvhy vey uvnbbuvg Suvmyrg ured uvyew mdvy Guvbburd 29 11 luw ovp 10) 2 uvibvg ind vpyd wohy anpbune usnupd pep berortd pipaurd wby pq imy why 1t so] oz 7 * 20] Bt ' Isvivwa NVLVAAV) mt INSNAW "IVDONV1L VSONDVIG IVDONVL “ON BENY BEET -RoWON anwin, 7 2 uaiseg eureN, NV.LVAAVUada VSONDVIG SV.LRIORId & Dipindai dengan CamScannerRENCANA ASUHAN KEPERAWATAN Nama Pasien: EA # NowRegister_: 1250 xxx% Harv TRY | DIAGNOSA KEPERAWATAN LUARAN KEPERAWATAN INTERVENSI ne Jos |N yer Atut (0.0077) Selah ciiazakan lindatan Fepeawoatan |tanajemen Ayer (108238) ike diharapkan tungtat nyeri (1.08066) oblavati Imenurun dengan kriteria hadi: > Mengidentipikasi lohan, kacakteristik = Feluhan nyeri menuran dural. Fekuenn, Eualitar dan Inteniitae nye ee cameras - Meng identipizari tkala nyeri ee ooaooue P Mengidentipitan thala niyeri + Napiu makan mem beuk Genel edna. [Heng ajactan kebnik nen Faemapeled untuk rmengurang: ayeri totaberan + Folaberan pemberian anaigete WA peta Cangquan Jutiah diiatakan tindaran Fepeawatan |Hanajenen Moar teeny | 7 fad alles dinarapkan status Fenyamanan (L. e80b3) lebsereane Nyaman (0-004) | iningtat deagan biteria hast F Mengidentinzan pengaiaman mua = Funan tedak nyaman menueun F aengicentipizas Fartor penycbab mbal - Mertoniter Muay duran p Mengayarkan lekniz Noafarma - fologit untuk mengatat mual Kelaborar - belaboran pemberian anticnneti® = mual miauran Manajemen Muntah Ci- 038) cbtevan: + Mengid enti Fikasi paranterutie muntah - Heng identipibat' fastor penyebab muntah & Dipindai dengan CamScannerIMPLEMENTASI ‘Nama Pasien : F A ¥ No, Register: 1420 xxx WARUTGU |. px ARUTGL | No.px. | sam IMPLEMENTASI PARAF] JAM RESPON PARAF 2E /o8 7 [95 oer |egeo 28 Jos a8 |p.cora | 09-0 Herangakan flahan pale Hengutue try folaboran pemberan amar geek = Patan mengataran nyer pada pout 4 0900) agian alias matin (dade g +102 95766 3th. 18+ ISS em Negi RRs aan Wes. 981, BE: at eg «nye dudah mutai berturang Menara Johan pain span |= pain rengeah manh Tong | Heng atur 77 kotaboray. pe beaan antiemetie muata mual dan muatah 1a matan, pane meagtieh dat nyaman a) a ts gtx bear dyer: gt n 66+ ABId = puasaan muat dan muntah manh ada, Ktapi tudah berkurang Dipindai dengan CamScannerEVALUASI Nama Pasien: #4 NoRegister_: asoerrs Hae Ty ‘shit Diagnosa Kep Jam Evaluast ra oe log wo [Pe = paien menguah nyc pada pert bagian Alay = Aye menjatar Jampai pirggang lo. 10: 95/66 4. Sere Te HEE He hy ABs aay sp 98), 864849 A» Mataiah belum bala po Rawat jaian (pasuen parang) ae jee Gangguan Fala Nyaman (0.0074) | ¢9-00 4+ = pang ening tah dak nyaman dengan Kk = pana menguuh mual-dan muntah bila matan OF mp gree Fs 26 Tes Sem He g8* pen maw Yor g8y. ee -a0rg A» Masalah belum teralas P> Lawal Jalan (panen putang ) Dipindai dengan CamScannerNama IRAE No. RM son nex FORMAT RESUME RUANGAN Tanggal MRS 116-08 + 025 Tanggal Pengkajian :26 - 05 202 Diagnosa Medis EDiaspepra Ruang pow penyant dalam Subjektif jek t ; ubjel Objet lanning Implementation Evaluation 0: Tesla Higem Litah diakakan Jogco+ Menangakan Kluhae pasien mengarayan aes aa spc. 98), lnyen pada peral Wp. gr ce bagian atar lee -qerg re: 158em |. nyeri menyatar hampar pinggang | NaFt4 matan berubah | Rcayat peryab peed USE Abdomen Dis pep Fean thekh tats Fwayat peryah! Yanpa cbitrutl dahulu ductus bulter gastrts Tidak ada alegi obat maupen matanen Cantnts 1 yen pada perut bagian atas ! Nyen menjaiar Jampa: pinggang 1 Nyon Akat findapan beperdwa- lan dihara pean agkal nytt ¢t-o80t)) caurun dengan leniteria hasw : | Heluhan nyeri menuran | Muntah menurun Muar Menurun Hapiu matan mumbai Hang jemen Ptyeri er cbase) 0. Mengidens piesa’ yohan, barak crue, duras, prehuene> puatitas dan ina Was nyen aeng id eatiprad Wbalan yeri Hoag deatipiean sera “nyees nor verte} ts Menga Jarkan llernit non Parma: pologu untuk mengurang: Myer bs pelabora penbenan anaigit log-or» Mengutur Tv Te pain merge lah nyin pada perl bagan \pnggang 0+ To 96166 Ss 86,5%C Hegtn pes asm 0; + GB eeeqeeg Te- rem a: Masalah bam deralasi Ps Rawal Jaan (pane parang) Alas minjarar tampar Dipindai dengan CamScannerFORMAT RESUME RUANGAN ear pinto vers Tanggal MRS BU os 2025 H Tanggal Pengkajian : 28-02 - 2041 2 Du pepH es Ruang, Poh peoyat Catan Sain - bjektif Objektit Panis eee Pasien enengelh tidak nyaman Panea mengeluh wat clan muntab bila matan fucayat peayatel dahulu Gastate Frwayal penyant Jetarang Dispep sia Tidak ada alug: obal mau pun matanan Fe TGC ger pee 22x Spor ge we 95766 Be qeig 18+ ue UL6 Abdomen: Huan thothlals anpa obstrud dutta bier Pann Henguuh muat dan muntah| dita matan ! Pawen mengauh fidak nyaman 4 Gangguan Rasa Ayaman Jetciah ditakutan tindaran eperawatan dinaraphar Hatus Pen yamanan (-otoes) Imaningpal dengan krileria hau? SPoluhan tidat nyaman menurun Muat menuiun Manajemen Huet (10807) 0: - Hengudentifrrar penga~ Taman” mual = Heagideatipita fartor pioycbas mual Mimeniter mual gs Mengajartan tetnit nor Jrarmaselogit untuk "rg Atak mua ps beldboran pembenan ants emttie Manajemen Huntah (1.0518) 0: -Hing dentipitan bacak~ teen eit muntar = Ming dentipite Pastor pinycbab muntah log.c0 Menanyatan deluban leg.or> Mengudur 7r¥ Tr paten mengeuh bdak Inyaman dengan ondisinys - panen mengeluh muar dan muntah bila marar os 10+ 9k Ss Blase Negls fee aae sor 9, es. 485 Te. rem Ps Masala balun feratas P- Rawal Jalan (pain putang Dipindai dengan CamScanner