WEEK 5

Identitas Pasien
• Nama : Ny. T
• Jenis kelamin : Perempuan
• Usia : 35 tahun
• Alamat : Perum

S Keluhan Utama: Sariawan sejak 1 minggu yang lalu.

Riwayat Penyakit Sekarang:
Pasien datang dengan keluhan sariawan sejak 1 minggu yang lalu. Pasien mengaku
sariawan yang dialami terasa nyeri dan menyebabkan rasa tidak nyaman serta
kesulitan untuk makan. Sariawan awalnya muncul karena bagian gusi pasien
tersenggol sikat gigi terlalu keras. Sariawan dirasakan belum membaik meski
sudah 1 minggu. Pasien juga mengeluhkan bibir kering dan pecah-pecah. Selain itu
pasien menyangkal adanya keluhan lain seperti demam, batuk, pilek, mual, serta
gangguan BAB dan BAK.
Riwayat Penyakit Dahulu:
Pasien mengaku belum pernah mengalami keluhan serupa sebelumnya.
Riwayat Penyakit Keluarga:
Keluarga pasien tidak ada yang mengalami keluhan serupa.
Riwayat Pengobatan:
Pasien belum pernah ke fasilitas pelayanan kesehatan untuk keluhannya saat ini.

O Keadaan umum: Tampak sakit Kesadaran: Compos mentis

ringan

Tekanan Darah: 110/86 mmHg Nadi: 63x/menit

Laju napas: 18x/menit Suhu: 36℃

Mata: CA (-/-), SI (-/-), pupil isokor (2 mm/2 mm)

Mulut: Mukosa lembap, sianosis (-), perdarahan (-), tonsil T1/T1, hiperemis (-)
 Paru:
- Inspeksi: Perkembangan dada statis dan dinamis simetris, bekas luka (-),
spider naevi (-), retraksi (-)
- Palpasi: Chest expansion simetris, tactile vocal fremitus simetris
- Perkusi: Sonor pada seluruh lapang paru
- Auskultasi: Vesikuler (+/+), wheezing (-/-), rhonki (-/-)

Jantung:
- Inspeksi: Ictus cordis tidak terlihat
- Palpasi: Ictus cordis tidak teraba
- Perkusi: Batas jantung dalam batas normal
- Auskultasi: S1 S2 reguler, murmur (-), gallop (-)

Abdomen:
- Inspeksi: Datar, supel, bekas luka (-), caput medusae (-), darm contour (-),
darm steifung (-)
- Auskultasi: BU (+) 20x/menit, bruit sound (-), metallic sound (-)
- Perkusi: Timpani pada seluruh regio abdomen, shifting dullness (-)
- Palpasi: Nyeri tekan (-), hepatosplenomegaly (-)

Ekstremitas: Akral hangat, CRT <2 detik, edema (-/-)

A Stomatitis

P Medikamentosa:
- Vitamin C tab 1x1 PO
- GOM dioleskan pada lokasi sariawan
Non-medikamentosa:
- Edukasi: Pasien menghindari terjadinya luka pada bagian mulut. Menjaga
kebersihan mulut dengan sikat gigi minimal 2 kali sehari. Tingkatkan
konsumsi air putih, buah dan sayur. SUDAH