Infecciones del tracto urinario en niños: epidemiología y factores de riesgo

Autores:
Nader Shaikh, MD
Alejandro Hoberman, MD
Editores de sección:
Morven S Edwards, MD
Tej K Mattoo, MD, DCH, FRCP
Editor adjunto:
Mary M Torchia, MD

Divulgaciones del colaborador

Todos los temas se actualizan a medida que se dispone de nueva evidencia y se

completa nuestro proceso de revisión por pares .
Revisión de la literatura vigente hasta: febrero de 2018. | Última actualización de
este tema: 30 de marzo de 2018.

INTRODUCCIÓN - La infección del tracto urinario (ITU) es un problema clínico

común e importante en la niñez. Las infecciones urinarias superiores (es decir,
pielonefritis aguda) pueden provocar cicatrización renal, hipertensión y enfermedad
renal en etapa terminal. Aunque los niños con pielonefritis tienden a presentar fiebre,
a menudo es difícil desde el punto de vista clínico distinguir la cistitis de la pielonefritis,
especialmente en niños pequeños (menores de dos años) [ 1 ]. Por lo tanto, hemos
definido UTI ampliamente aquí sin intentar distinguir la cistitis de la pielonefritis. La
cistitis aguda en niños mayores se analiza por separado. (Ver "Cistitis aguda:
características clínicas y diagnóstico en niños mayores de dos años y adolescentes" ).

La presencia de factores de riesgo de infección urinaria y cicatrización renal en un

niño que presenta fiebre y / o síntomas urinarios es útil para guiar las pruebas de
diagnóstico y el manejo. Aquí se revisan la epidemiología y los factores de riesgo de
las infecciones urinarias y la cicatrización renal en los niños. Las características
clínicas, el diagnóstico y el tratamiento de las infecciones urinarias y las infecciones
urinarias en los recién nacidos (menores de un mes de edad) se analizan por
separado. (Consulte "Infecciones del tracto urinario en bebés y niños mayores de un
mes: características clínicas y diagnóstico" e "Infecciones del tracto urinario en bebés
mayores de un mes y niños pequeños: tratamiento agudo, diagnóstico por imágenes y
pronóstico" e "Infecciones del tracto urinario en niños : Gestión y prevención a largo
plazo " y"Infecciones del tracto urinario en recién nacidos" .)

EPIDEMIOLOGÍA
Prevalencia : el conocimiento de la prevalencia de la infección urinaria en varios
subgrupos de niños permite al médico estimar en términos generales la probabilidad
de infección en el paciente (es decir, la probabilidad previa a la prueba) ( tabla
1 ). Esta información es importante en la evaluación de un niño con sospecha de
infección urinaria. (Consulte "Infecciones del tracto urinario en lactantes y niños
mayores de un mes: características clínicas y diagnóstico", sección sobre "Evaluación
de laboratorio" ).

En niños pequeños con fiebre - La prevalencia de ITU en niños <2 años que
presentan fiebre ha sido objeto de varios estudios prospectivos grandes y un
metaanálisis ( tabla 1 ) [ 2-4 ]. Los puntos importantes que surgieron de estos estudios
incluyen:

●La prevalencia general de UTI es de aproximadamente el 7 por ciento en bebés

y niños pequeños febriles, pero varía según la edad, raza / etnia, sexo y estado
de circuncisión.
●La prevalencia es más alta entre los niños no circuncidados, en particular entre
los menores de tres meses.
●Los niños blancos tienen una prevalencia de UTI de dos a cuatro veces mayor
que los niños negros.
●Las niñas tienen una prevalencia de infecciones urinarias de dos a cuatro veces
mayor que los niños circuncidados.
●Las niñas blancas con una temperatura ≥39 ° C (102,2 ° F) tienen una
prevalencia de UTI del 16 por ciento.

En niños mayores : en el análisis agrupado de cuatro estudios que incluyeron niños

menores de 19 años (la mayoría de los cuales eran mayores de dos años) y tenían
síntomas urinarios y / o fiebre, la prevalencia de IU fue del 7,8 por ciento (IC del 95%:
6,6 a 8,9) [ 4 ].

MICROBIOLOGÍA : Escherichia coli es la causa bacteriana más común de

UTI; representa aproximadamente el 80 por ciento de las infecciones urinarias en
niños [ 5 ]. Otros patógenos bacterianos gramnegativos
incluyen Klebsiella , Proteus , Enterobacter y Citrobacter . Los patógenos bacterianos
grampositivos incluyen Staphylococcus saprophyticus , Enterococcus y, en raras
ocasiones, Staphylococcus aureus .

La infección por un organismo distinto de E. coli se asocia con una mayor probabilidad
de cicatrización renal. En un metanálisis de datos de pacientes individuales de nueve
estudios que incluyeron a 1280 niños (de 0 a 18 años) que se sometieron a
gammagrafía renal al menos cinco meses después de su primera IU, la IU distinta
de E. coli se asoció con un mayor riesgo de cicatrización renal ( odds ratio 2,2; IC del
95%: 1,3-3,6) [ 6 ].

Los virus (p. Ej., Adenovirus, enterovirus, Coxsackievirus, echovirus) y hongos (p.
Ej., Candida spp, Aspergillus spp, Cryptococcus neoformans , micosis endémicas) son
causas poco frecuentes de IU en niños [ 7,8 ]. Las infecciones urinarias virales suelen
estar limitadas al tracto urinario inferior. Los factores de riesgo de la infección urinaria
por hongos incluyen la inmunosupresión y el uso prolongado de antibióticos de amplio
espectro y un catéter urinario permanente [ 9 ]. (Ver "Cistitis aguda: características
clínicas y diagnóstico en niños mayores de dos años y adolescentes", sección sobre
'Microbiología' ).

PATOGÉNESIS : la bacteriología de la ITU, junto con la observación de que una

minoría (4 a 9 por ciento) de los niños con ITU son bacteriémicos [ 10,11 ], es
consistente con la hipótesis de que la mayoría de las ITU más allá del período
neonatal son el resultado de una infección ascendente .

La colonización del área periuretral por patógenos entéricos uropatógenos es el

primer paso en el desarrollo de una ITU. La presencia de patógenos en la mucosa
periuretral, sin embargo, no es suficiente para causar ITU [ 12 ]. Los patógenos se
adhieren a las células uroepiteliales mediante un proceso activo mediado por
receptores de glucoesfingolípidos en la superficie de las células epiteliales [ 13-
15 ]. La unión bacteriana recluta receptores tipo toll (TLR), una familia de
correceptores transmembrana implicados en el reconocimiento de patrones proteicos
asociados a patógenos [ 15 ]. La unión de TLR desencadena una respuesta de
citocinas, que genera una respuesta inflamatoria local.

Una variedad de factores de virulencia permiten que las bacterias asciendan a la

vejiga y el riñón. Los factores de virulencia mejor estudiados en E. coli son pili,
apéndices similares a pelos en la superficie celular. Las bacterias que poseen pili
pueden adherirse eficazmente al uroepitelio y ascender al riñón, incluso en niños sin
reflujo vesicoureteral. En el riñón, el inóculo bacteriano genera una intensa respuesta
inflamatoria, que finalmente puede conducir a la cicatrización
renal. (Consulte "Adherencia bacteriana y otros factores de virulencia para la infección
del tracto urinario" ).

FACTORES DEL HUÉSPED : una variedad de factores del huésped influyen en la

predisposición a las infecciones urinarias en los niños.
Edad : la prevalencia de las infecciones urinarias es más alta en los niños menores
de un año y en las niñas menores de cuatro años [ 4,16 ].

Falta de circuncisión : los niños varones no circuncidados con fiebre tienen una
prevalencia de IU de cuatro a ocho veces mayor que la de los niños circuncidados
[ 4,17 ]. (Consulte 'Prevalencia' más arriba).

Se han propuesto dos mecanismos plausibles para explicar esta diferencia:

●Es más probable que la superficie mucosa del prepucio no circuncidado se una
a especies bacterianas uropatógenas que la piel queratinizada de un pene
circuncidado [ 18 ]. La queratinización de la mucosa se completa en gran medida
al año de edad y coincide temporalmente con la prevalencia decreciente de ITU
en los niños.
●La obstrucción parcial del meato uretral por un prepucio apretado puede ser la
explicación de la mayor incidencia de IU en niños no circuncidados [ 19,20 ]. En
un estudio de lactantes varones no circuncidados (<7 meses de edad), la
incapacidad de retraer el prepucio para exponer el meato uretral fue más común
entre los niños con ITU febril que entre los que no la tenían (85 frente a 42%)
[ 19 ]. La rigidez del prepucio disminuye con el tiempo y es un hallazgo
infrecuente después de un año de edad [ 19 ].

A pesar del aumento del riesgo, la mayoría de los niños no circuncidados no

desarrollan ITU [ 21 ]. Una revisión sistemática de estudios aleatorizados y
observacionales de la circuncisión para la prevención de la IU encontró que se
necesitarían 111 circuncisiones para prevenir una IU [ 17 ]. El análisis de sensibilidad
de un modelo de decisión para la circuncisión sugirió que la decisión de circuncidar a
un niño depende más de los valores de los padres con respecto al dolor que de la
prevalencia de IU o las tasas de complicaciones de la circuncisión [ 22 ]. Esta
observación subraya la importancia de respetar los valores de los padres al decidir si
circuncidar a sus hijos. (Consulte "Circuncisión neonatal: riesgos y beneficios" ).

Lactantes : las lactantes tienen una prevalencia de IU de dos a cuatro veces mayor
que la de los varones [ 4 ]. Se presume que esto es el resultado de la uretra femenina
más corta. Sin embargo, debido a que la incidencia de IU en los neonatos varones es
tan alta, si no mayor, que en las hembras, se ha cuestionado la importancia de la
longitud de la uretra en la patogenia de la IU. Alternativamente, la propensión a la
adhesión bacteriana a la mucosa periuretral femenina puede explicar esta diferencia.
Raza / etnia - Por razones que no se comprenden completamente, los niños blancos
tienen una prevalencia de UTI de dos a cuatro veces mayor que los niños negros [ 2-
4 ].

Factores genéticos : los familiares de primer grado de los niños con infección
urinaria tienen más probabilidades de tener una infección urinaria que los individuos
sin antecedentes de este tipo [ 23,24 ]. La adherencia de las bacterias puede, en
parte, estar determinada genéticamente. Como ejemplo, las células uroepiteliales de
las niñas que no secretan antígenos de grupos sanguíneos tienen una mayor
adherencia de E. coli uropatógena [ 25 , 26 ]. Los factores genéticos también pueden
afectar la densidad de los receptores de E. coli en el área periuretral y la capacidad de
generar una respuesta inflamatoria [ 27,28 ]. (Ver "Adherencia bacteriana y otros
factores de virulencia para la infección del tracto urinario" y"Infección recurrente del
tracto urinario en mujeres", sección sobre 'Factores biológicos o genéticos' ).

Obstrucción urinaria : los niños con anomalías urológicas obstructivas tienen un

mayor riesgo de desarrollar UTI; La orina estancada es un excelente medio de cultivo
para la mayoría de los uropatógenos. Las anomalías obstructivas predisponentes
incluyen las siguientes:

●Afecciones anatómicas (p. Ej., Válvulas uretrales posteriores, obstrucción de la

unión ureteropélvica) (consulte "Presentación clínica y diagnóstico de las válvulas
uretrales posteriores" y "Obstrucción congénita de la unión ureteropélvica" )
●Afecciones neurológicas (p. Ej., Mielomeningocele con vejiga neurogénica)
(consulte "Complicaciones de las vías urinarias del mielomeningocele (espina
bífida)" )
●Condiciones funcionales (p. Ej., Disfunción de la vejiga e intestino)
(consulte "Etiología y características clínicas de la disfunción de la vejiga en
niños" y "Evaluación y diagnóstico de disfunción de la vejiga en
niños" y "Estreñimiento funcional en bebés y niños: características clínicas y
diagnóstico diferencial" )

A pesar del mayor riesgo de infección urinaria en niños con anomalías obstructivas,
las anomalías anatómicas obstructivas son poco frecuentes en los niños que
presentan una primera infección urinaria (1 a 4 por ciento) [ 1,29-32 ]. Debe
sospecharse obstrucción urinaria cuando el paciente tiene problemas para orinar (p.
Ej., Enuresis diurna, goteo de orina), cuando otros miembros de la familia han tenido
anomalías urológicas, cuando se detectan anomalías genitourinarias en la exploración
física o cuando los síntomas no responden al tratamiento apropiado.
Disfunción de la vejiga y el intestino - vejiga y el intestino disfunción, de los cuales
disfunción de la vejiga es un subconjunto, se caracteriza por [ 33 ]:

●Un patrón de eliminación anormal (micciones frecuentes o infrecuentes,

enuresis diurna, urgencia, deposiciones poco frecuentes [estreñimiento])
●Incontinencia de vejiga y / o intestino
●Maniobras de retención

La disfunción de la vejiga y el intestino generalmente se presenta en niños en edad

escolar que por lo demás están sanos y puede persistir durante meses o años. La
fisiopatología es variada, pero básicamente implica una anomalía del comportamiento
de la función de los músculos de la pelvis, la vejiga y / o el esfínter. Aunque esta
afección es relativamente común en los niños, los médicos de atención primaria
suelen infradiagnosticarla y tratarla de manera insuficiente [ 34,35 ]. Las
manifestaciones de presentación incluyen enuresis diurna, conductas de retención y
estreñimiento [ 33 ].

La disfunción de la vejiga y el intestino es un factor importante ya menudo pasado por

alto en la fisiopatología de la IU en los niños [ 34,35 ]. Hasta el 40 por ciento de los
niños entrenados para ir al baño con su primera IU y el 80 por ciento de los niños con
IU recurrente (tres o más) informan síntomas de disfunción de la vejiga y del intestino
[ 29,36-39 ]. La disfunción de la vejiga y el intestino también es un factor de riesgo de
reflujo vesicoureteral persistente (RVU), cicatrización renal [ 36,37,40-42 ] y UTI
recurrentes [ 43,44]. Al inicio del estudio, se identificó disfunción de la vejiga y el
intestino en el 56% de 126 niños entrenados para ir al baño (<6 años de edad)
inscritos en el ensayo de intervención aleatorizada para RVU (RIVUR) que compara la
profilaxis con antibióticos y placebo en niños con RVU de grados I a IV en el 46 por
ciento de 57 niños entrenados para ir al baño sin RVU observado en el estudio de
Evaluación cuidadosa de infecciones del tracto urinario (CUTIE) [ 44,45 ]. En ambos
estudios, la disfunción del intestino y la vejiga se asoció con un mayor riesgo de
infecciones urinarias recurrentes (cociente de riesgo 2,07; IC del 95%: 1,09-3,93)
[ 44 ]. (Consulte "Etiología y características clínicas de la disfunción de la vejiga en
niños" ).

Las características clínicas y el diagnóstico de disfunción del intestino y la vejiga se

analizan por separado. (Consulte "Estreñimiento en bebés y niños:
evaluación" y "Etiología y características clínicas de la disfunción de la vejiga en los
niños" y "Evaluación y diagnóstico de la disfunción de la vejiga en los niños" ).
Reflujo vesicoureteral : el RVU es el paso retrógrado de la orina desde la vejiga al
tracto urinario superior. Es la anomalía urológica más común en los niños. Los niños
con RVU tienen un mayor riesgo de infección urinaria recurrente. Las manifestaciones
clínicas, el tratamiento y las implicaciones a largo plazo del RVU se analizan por
separado. (Ver "Presentación clínica, diagnóstico y evolución del reflujo vesicoureteral
primario" y "Manejo del reflujo vesicoureteral" ).

Actividad sexual : la asociación entre las relaciones sexuales y la infección urinaria

en mujeres ha sido bien documentada. (Consulte "Cistitis aguda no complicada en
mujeres", sección sobre "Epidemiología" ).

Cateterismo de la vejiga : el riesgo de infección urinaria aumenta con la duración

del cateterismo de la vejiga. (Ver "Infección del tracto urinario asociada al catéter en
adultos" .)

INTERACCIONES BACTERIANO-HOSPEDATIVO : existe evidencia indirecta de

que la alteración de la flora periuretral normal promueve la unión de bacterias
patógenas como se ilustra en las siguientes observaciones (ver 'Patogenia' arriba):

●En un estudio, la E. coli y otros organismos uropatógenos gramnegativos se

cultivaron con más frecuencia en las uretras de niños no circuncidados que en las
de niños circuncidados [ 46 ].
●En un estudio prospectivo de niños en edad preescolar con bacteriuria, el
tratamiento reciente con antibióticos para las infecciones de las vías respiratorias
superiores se asoció con un mayor riesgo de infección febril del tracto urinario
[ 23 ].
●El uso de condones espermicidas y gelatina espermicida con diafragmas se ha
asociado de forma independiente con la bacteriuria por E. coli , lo que sugiere
que estos agentes predisponen a la infección del tracto urinario al alterar la flora
vaginal normal ( Lactobacillus y Corynebacterium spp) [ 47 ].
●En estudios experimentales en monos, el uso de antibióticos betalactámicos (p.
Ej., Penicilinas y cefalosporinas) alteró la flora vaginal normal y promovió
la colonización por E. coli [ 48 ].

FACTORES DE RIESGO DE CICATRIZACIÓN RENAL : la cicatrización renal, la

pérdida del parénquima renal entre los cálices y la cápsula renal, es una complicación
potencial de la IU. Las consecuencias a largo plazo de la cicatrización renal pueden
incluir hipertensión, función renal disminuida, proteinuria y nefropatía terminal.

Factores de riesgo generales : el desarrollo de cicatrices renales se ha asociado

con los siguientes factores, que son modificables hasta cierto punto:
 ●IU febril recurrente (consulte "Infecciones del tracto urinario en niños:
tratamiento y prevención a largo plazo", sección "Vigilancia de síntomas
recurrentes" y "Infecciones del tracto urinario en niños: tratamiento y prevención a
largo plazo", sección sobre "Prevención de ITU en niños sin reflujo vesicoureteral
')
●Retraso en el tratamiento de la infección aguda; un retraso en el tratamiento de
las infecciones urinarias febriles se asocia con un mayor riesgo de cicatrización
renal [ 49 ] (consulte "Infecciones del tracto urinario en lactantes mayores de un
mes y niños pequeños: tratamiento agudo, diagnóstico por imágenes y
pronóstico", sección sobre 'Terapia empírica' )
El inicio temprano del tratamiento de la UTI requiere que se considere el
diagnóstico incluso en ausencia de síntomas atribuibles al tracto urinario (p. Ej.,
En el lactante o niño pequeño febril con o sin un foco de infección)
(ver "Infecciones del tracto urinario en lactantes y niños más de un mes:
características clínicas y diagnóstico ", sección sobre 'Presentación clínica' )
●Disfunción de la vejiga y el intestino (consulte "Infecciones del tracto urinario en
niños: manejo y prevención a largo plazo", sección sobre "Identificación y
tratamiento de la disfunción del intestino y la vejiga" )
La modificación de la disfunción de la vejiga y el intestino requiere que se
reconozca; Los síntomas de presentación incluyen enuresis diurna, conductas de
retención y estreñimiento [ 33 ] (ver 'Disfunción de la vejiga y el intestino'
más arriba)
●Malformaciones obstructivas del tracto urinario (consulte "Presentación clínica y
diagnóstico de las válvulas uretrales posteriores", sección "Enfermedad renal
crónica" y "Obstrucción congénita de la unión ureteropélvica", sección
"Resultados" )
Las malformaciones obstructivas del tracto urinario generalmente se tratan
quirúrgicamente (consulte "Manejo de las válvulas uretrales
posteriores" y "Obstrucción congénita de la unión ureteropélvica", sección sobre
"Manejo" )
●Reflujo vesicoureteral (RVU) (consulte "Presentación clínica, diagnóstico y
evolución del reflujo vesicoureteral primario", sección "Pérdida del parénquima
renal" y "Tratamiento del reflujo vesicoureteral" )

Se ha demostrado que la edad temprana está asociada con la formación de cicatrices

en algunos estudios [ 50-52 ], pero no en otros [ 6,49,53-59 ]. En un metanálisis de
2014, la edad avanzada se asoció con cicatrices renales [ 6 ].

Predicción de la cicatrización renal después de la primera IU : los predictores de

la cicatrización renal después de una primera IU se investigaron en un metanálisis de
datos de pacientes individuales de nueve estudios que incluyeron a 1280 niños (de 0
a 18 años) que se sometieron a gammagrafía renal al menos cinco meses después de
su primera IU. ITU [ 6 ]. La cicatrización renal estuvo presente en el 15,5 por ciento de
los niños. Los predictores de cicatrización renal incluyeron:

●RVU - RVU, especialmente RVU de alto grado, se asoció con el desarrollo de

cicatrices renales (Grado I y II [odds ratio (OR) 1,8; IC del 95%: 1,2-2,8] y RVU de
Grado IV y V [OR 22,5, 95% CI 11,3-44,8])
●Ecografía de la vejiga renal anormal (OR 3,8; IC del 95%: 2,6 a 5,5)
●Marcadores inflamatorios elevados que incluyen una proteína C reactiva de>
40 mg / L (OR 3,0, IC del 95%: 2,0-4,6) o un recuento de células
polimorfonucleares> 60% (OR 1,9, IC del 95%: 1,3-2,8)
●Temperatura ≥39 ° C (102.2 ° F) (OR 2.3, 95% CI 1.6-3.3)
●UTI causada por un organismo distinto de E. coli (OR 2,2; IC del 95%: 1,3-3,6)

Los autores intentaron desarrollar un modelo que permitiría a los médicos determinar
el riesgo de cicatrización renal en pacientes con una primera ITU. Aunque el RVU de
grado IV o V fue el predictor más fuerte de cicatrización renal, solo el 4,1 por ciento de
los pacientes tenía RVU de grado IV o V. Además, la determinación del RVU requiere
un cistouretrograma miccional de rutina (CUGM). La precisión de un modelo que
incluye sólo las variables que se recopilan de forma rutinaria (es decir, temperatura,
hallazgos de la ecografía de la vejiga renal [RBUS], organismo etiológico) tuvo una
sensibilidad y una especificidad del 44,9 y el 82,4 por ciento, respectivamente. La
capacidad predictiva general de este modelo con tres variables fue solo del 3 al 5 por
ciento menos que la capacidad predictiva de los modelos que requieren una
extracción de sangre y / oun VCUG. Los niños con un hallazgo de RBUS anormal o
con una combinación de fiebre alta (≥39 ° C [102,2 ° F]) y un organismo etiológico
distinto de E. coli (que constituyó el 21,7 por ciento de la muestra) representan un
grupo de riesgo particularmente alto en quien el riesgo de cicatrización renal es del
30,7 por ciento. Si un tratamiento más agresivo (p. Ej., Profilaxis con antibióticos, uso
de corticosteroides adyuvantes [ 60 ], estudios de imagen adicionales con ácido
dimercaptosuccínico o CUGM y tratamiento oportuno de la IU recurrente) reduce el
riesgo de cicatrización renal requiere más estudios.

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●Tema Más allá de lo básico (consulte "Educación del paciente: Infecciones del
tracto urinario en niños (Más allá de lo básico)" )

RESUMEN

●La prevalencia de la infección del tracto urinario (ITU) en niños febriles menores
de dos años varía de <1 a 16 por ciento, según la edad, el sexo, el estado de
circuncisión en los niños y la raza / etnia ( tabla 1 ). (Consulte 'En niños pequeños
con fiebre' más arriba).
●La prevalencia de ITU en niños mayores con síntomas del tracto urinario y /
o fiebre es aproximadamente del 8 por ciento. (Consulte 'En niños mayores'
más arriba).
●Escherichia coli es la causa bacteriana más común de
UTI. (Consulte 'Microbiología' más arriba).
●Una variedad de factores del huésped influyen en la predisposición a las
infecciones urinarias en los niños. Estos incluyen sexo femenino, factores
genéticos, anomalías del tracto urinario, disfunción de la vejiga e intestino, reflujo
vesicoureteral (RVU), actividad sexual y cateterización de la vejiga, además de
los mencionados anteriormente para niños pequeños febriles (p. Ej., Falta de
circuncisión, temperatura> 39 ° C). C [102,2 ° F]). (Consulte 'Factores de host'
más arriba).
●La disfunción de la vejiga y el intestino es un factor importante y a menudo
pasado por alto en la fisiopatología de la ITU en los niños. Se caracteriza por un
patrón de eliminación anormal (micciones frecuentes o infrecuentes, urgencia,
deposiciones poco frecuentes), incontinencia de vejiga y / o intestino y maniobras
de retención. (Consulte 'Disfunción de la vejiga y los intestinos' más arriba).
 ●Los niños con un hallazgo ecográfico renal anormal o con una combinación de
fiebre alta (≥39 ° C [102,2 ° F]) y un organismo etiológico distinto de E. coli tienen
un mayor riesgo de desarrollar cicatrices renales que los niños sin estas
características. (Ver 'Predicción de cicatrices renales después de la primera UTI'
más arriba).

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