Curso nacional de atualização

em emergências cardiológicas
Módulo VI – Pneumopatias na emergência

Aula 9 – Abordagem do
derrame pleural e
toracocentese

Olívia Meira Dias

Médica-assistente de Pneumologia da
Unidade de Pronto Atendimento InCor
 Caso clínico

• Masculino, 71 anos
• Dispneia há 1 mês com piora na
última semana
• Ortopneia, DPN, edema MMII
• AP: IC FE 35% NT pro BNP
1890
• Iniciadas medidas para IC /
furosemida
• Realizada toracocentese de alívio:
pH 7,35 Glicose 89 ADA 36
LDH 189 Prot 3,1 Linfocítico
- Valores séricos: LDH 289 Prot 5,6
 Conduta

a) Aguardar citologia do
líquido pleural para
afastar neoplasia
b) Iniciar tratamento
empírico para tuberculose
pleural
c) Realizar angio-TC para
complementação
diagnóstica
d) Manter diureticoterapia
 Derrame pleural

• 75% dos casos – identificação com primeira

análise e critérios de Light

• Indicação de toracocentese diagnóstica 

qualquer derrame pleural novo
• Exceções – insuficiência cardíaca
• Derrame pleural viral
 O que pedir

• pH
• Proteína
• DHL
• Glicose
• Citologia total e oncótica

• Outros exames: ADA, amilase, colesterol,

triglicérides, NT pro BNP, culturas
Aspecto macroscópico
 Transudatos

• Atelectasias
• Insuficiência cardíaca
• Hidrotórax hepático
• Síndrome nefrótica pressão hidrostática
• Hipoalbuminemia  pressão oncótica
• Diálise peritoneal
• Urinotórax
• Iatrogenia
 Exsudatos
• Infecciosos •Colagenoses
– Tuberculose – Artrite reumatoide
– Bacterianos – LES
• Neoplasias
•Disfunção endócrina
• Inflamatórios
– Hipotireoidismo
– Pancreatite
– SHO
– TEP
– Radioterapia •Linfáticos
– Sarcoidose – Neoplasias
– Hemotórax – Quilotórax
– ARDS – Sd unha amarela
•Causas abdominais
•Iatrogênicos
 Critérios de Light

•1 de 3 define EXSUDATO:
• Proteína pleural / sérica > 0,5
• DHL pleural / sérico > 0,6
• DHL pleural > 2/3 valor LSN DLH sérico

• Uso de diuréticos:
Proteína sérica – Proteína pleural > 1,2 
TRANSUDATO
NT pro BNP sérico > 1.500 pg/L
 Glicose
• Glicose < 60 mg/dL:

• Parapneumônico complicado
• Empiema
• Artrite reumatoide
• Neoplasia
• Tuberculose
• Pleurite lúpica
• Ruptura esofágica
 Amilase

• Pancreatite aguda
• Derrame pleural por
pancreatite crônica
• Ruptura esofágica
• Neoplasia
 Adenosina deaminase

• ADA > 40 mg/dL

• Permite diagnóstico de
TB se:
- Líquido linfocítico com
citologia negativa
- < 5% células mesoteliais

Aumento em neoplasias e
infecções!
 Citologia
• Linfocítico • Eosinofílico (> 10%)
– TB – Sangue ou ar na cavidade
– Linfoma pleural
– Sarcoidose – Fungos / parasitas / drogas
– Artrite reumatoide
– Neoplasias*

• Neutrofílico:
- Infecções

• Células mesoteliais
– > 5% – TB improvável
 Parapneumônico complicado

•Exsudatos
•DHL > 1.000*
•pH baixo

•Drenagem:
– pH < 7,20
– bacterioscópico +
– glicose < 60 mg/dL
> ½ Htx
– loculado

* Artrite reumatoide
 Quilotórax

• Colesterol > 250 mg/dL – pseudoquilotórax

• Triglicérides > 100 mg/dL – quilotórax
 Exames complementares

• Tomografia
de tórax

• USG tórax

• Biópsia
pleural
 Toracocentese
Contraindicações:

-Distúrbios de coagulação / TP (INR) > 1,5

-Condições hemodinâmicas / pulmonares instáveis
-Derrames loculados / pequeno volume – USG
-Evitar puncionar em áreas de pele lesionadas
-Atenção a pacientes sob ventilação mecânica – pressão
positiva
Thoracentesis
Todd W. Thomsen, M.D., Jennifer DeLaPena, M.D., and Gary S. Setnik, M.D.
N Engl J Med 2006; 355:e16October 12, 2006DOI: 10.1056/NEJMvcm053812
Obrigada

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