ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN FRAKTUR TERBUKA

DENGAN NYERI AKUT DI IGD RSUD SOEDARSONO PASURUAN

KARYA ILMIAH AKHIR

Oleh :
ANDRE RAMADAN
NIM : 2021611021

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI NERS

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS TRIBHUWANA TUNGGADEWI
MALANG
2022

i
 HALAMAN PENGESAHAN

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN FRAKTUR TERBUKA

DENGAN NYERI AKUT DI IGD RSUD SOEDARSONO PASURUAN

Telah Disetuji Dan Memenuhi Syarat

Untuk Diujikan Pada Tanggal…………………

Pembimbing:

Vita Maryah Ardiyani, M.Kep, Ns

NIDN. 0726028702

Mengetahui
Ketua Program Studi
Pendidikan Profesi Ners

Rachmat Chusnul Choeron, S. Kep., Ns., M. Kep

NIDN.0725088501

ii
 HALAMAN PENGUJI

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN FRAKTUR TERBUKA

DENGAN NYERI AKUT DI IGD RSUD SOEDARSONO PASURUAN

Telah Diuji Pada Tanggal……………….

Dan Dinyatakan Memenuhi Syarat

Pembimbing

Vita Maryah Ardiyani, M.Kep, Ns

NIDN. 0726028702

Ketua Penguji

Ani Sutriningsih, M.Kep, Ns.

NIDN. 0726038302

iii
 PERNYATAAN ORISINALITAS

Saya yang bertanda tangan dibawah ini

Nama : Andre Ramadan Samsudin

NIM : 2021611012
Judul : Asuhan Keperawatan Pada Klien Fraktur Terbuka Dengan
Nyeri Akut Di IGD Rsud Soedarsono Pasuruan
Adalah hasil karya ilmiah akhir (KIA) saya sendiri dan belum pernah
dipublikasikan oleh siapapun sebelumnya. Hal-hal yang menyangkut kutipan atau
rujukan, saya sampaikan dalam daftar pustaka.

Malang,……………….

Andre Ramadan Samsudin

NIM. 2021611012

iv
 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL.......................................................................................i
HALAMAN PENEGSAHAN........................................................................ii
HALAMAN PENGUJI...................................................................................iii
KATA PENGANTAR....................................................................................iv
DAFTAR ISI...................................................................................................v

BAB I PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang................................................................................1
1.2 Rumusan Masalah...........................................................................2
1.3 Tujuan Penelitian............................................................................2
1.3.1 Tujuan umum.....................................................................2
1.3.2 Tujuan Khusus...................................................................2
1.4 Manfaat Penelitian..........................................................................3
1.5 Penelitian Terdahulu.......................................................................3

BAB II TINJAUAN PUSTAKA....................................................................4

2.1 Konsep Fraktur................................................................................4
2.1.1 Definisi ..............................................................................4
2.1.2 Klasifikasi..........................................................................5
2.1.3 Derajad Fraktur Terbuka....................................................7
2.1.4 Anatomi Fisiologi..............................................................8
2.1.5 Fisiologi Tulang.................................................................9
2.1.6 Etologi................................................................................11
2.1.7 Patofisiologi.......................................................................11
2.1.8 Proses Penyembuhan Tulang.............................................12
2.1.9 Manifestasi Klinis..............................................................14
2.1.10 Penatalaksanaan.................................................................14
2.1.11 Komplikasi.........................................................................16
2.1.12 Pemeriksaan Penunjang.....................................................17
2.2 Konsep Nyeri..................................................................................18
2.2.1 Definisi ..............................................................................18
2.2.2 Etiologi...............................................................................18
2.2.3 Tanda Dan Gejala minor dan mayor..................................18
2.2.4 Kondisi Klinis Terkait Nyeri.............................................19
2.2.5 Penatalaksanaan Nyeri.......................................................19
2.3 Konsep Pengkajian..........................................................................22
2.3.1 Pengkajian..........................................................................22
2.3.2 Diagnosa............................................................................22
2.3.3 Intervensi............................................................................23

BAB III METODE PELAKSANAAN..........................................................24

3.1 Desain Peneltian...........................................................................24
3.2 Subjek Studi Kasus.......................................................................24
3.3 Fokus Studi Kasus........................................................................24
3.4 Prosedur pelaksanaan....................................................................24

v
BAB IV ASUHAN KEPERAWATAN..........................................................36
4.1 Gambaran Lahan Studi Kasus......................................................36
4.2 Ringkasan Proses Pengkajian.......................................................37
4.3 Pembahasan..................................................................................38
4.3.1 Data Subjektif..................................................................38
4.3.2 Data Objektif...................................................................38
4.3.3 Diagnosa Keperawatan....................................................40
4.3.4 Intervensi Keperawatan...................................................40
4.3.5 Implementasi...................................................................41
4.3.6 Evaluasi...........................................................................42

BAB V PENUTUP..........................................................................................45
5.1 Kesimpulan................................................................................45
5.2 Saran...........................................................................................46

DAFTAR PUSTAKA......................................................................................47

vi
 BAB I
PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Fraktur adalah terputusnya kontinuitas tulang, tulang rawan sendi, tulang
rawan epifisis baik yang bersifat total maupun persial Sjamsuhidajad & Jong
(2005)..Fraktur mnjadi ancaman potensial atau actual kepada integritas fraktur
biasanya disebabkan oleh trauma atau tenaga fisik. Kekuatan dan sudut dari
tenaga tersebut, keadaan tulang, dan jaringan lunak disekitar tulang akan
menentukan fraktur yang terjadi sekitar tulang itu lengkap atau tidak lengkap
(Mansjoer, 2012).
Insiden fraktur didunia semakin meningkat, hal ini terbukti menurut badan
kesehatan dunia (WHO) pada tahun 2017 mencatat terdapat 95.906 peristiwa
kecelakaan dan sekitar 17,2% menjadi korban meninggal dunia dikarenakan
insiden kecelakaan dan sekitar 1,3 juta orang mengalami kecacatan fisik. Pada
2017 WHO mencatat kecelakaan lalu lintas menolan korban jiwa sekitar 2,4 juta
orang meninggal tingginya angka kecelakaan menyebabkan terjadinya insiden
fraktur tinggi , dan salah satu fraktur yang terjadi adalah fraktur maxilla (WHO,
2017). Survey kesehatan nasional melaporkan bahwa kasus fraktur pada tahun
2017 menunjukan bahwa prevalensi fraktur secara nasional mengalami
peningkatan sebesar 27,7%. Kecenderungan peningkatan prevalensi fraktur pada
laki-laki tahun 2017 terjadi sebesar 3,5%, sebaliknya pada tahun yang sama
terjadi penurunan angka kejadian fraktur pada perempuan sebesar 1,2%
(Kemenkes RI, 2017).
Fraktur biasanya terjadi akibatkann, dari ulah manusia itu sendiri baik
disengaja atau tidak disengaja sehingga , fungsi tulang dapat terganggu karena
mengalami fraktur, fraktur biasanya disebabkan oleh trauma atau tenaga fisik.
Kekuatan dan sudut dari tenaga tersebut, keadaan tulang, dan jaringan lunak
disekitar tulang akan menentukan fraktur yang terjadi sekitar tulang itu lengkap
atau tidak lengkap (Mansjoer 2012). Insiden kecelakaan merupakan penyebab
utama fraktur, baik kecelakaan kerja maupun kecelakaan lalu lintas
(Yunuzul,2014). Fenomena yang terjadi di masyarakat adalah orang fraktur atau

1
patah tulang tidak harus dibawa ke rumah sakit terlebih dahulu, tetapi yang sering
kita jumpai di masyarakat sampai sekarang sering kita jumpai jika fraktur atau
patah tulang dibawa ke sangkal putung atau tukang pijit.
Upaya pencegahan pada pasien fraktur harus dilakukan dengan tindakan
yang cepat dan tepat agar imobilisasi dilakukan sesegera mungkin karena pada
pasien dengan faktur terbuka tentunya harus ditangani dengan sesegera mungkin
hal ini dikarenakan pada pasien dengan farktur tentunya akan mengakibatkan
berbagai masalah keperawatan yang akan muncul seperti syok, gangguan
integritas kulit, gangguan integritas jaringan dan nyeri akut. Rasa nyeri bisa
timbul hamper pada setiap area fraktur. Bila tidak diatasi dapat menimbulkan efek
membahayakan yang akan menganggu proses penyembuhan dan dapat
meningkatkan angka morbiditas dan mortalitas (Tamsuri,2012). Oleh karena itu,
pada upaya preventif perawat menjelaskan cara pencegahan infeksi lebih lanjut
setelah dilakukan pembedahan serta meningkatkan pengetahuan pasien dan
keluarga tentang nyeri yang dialami oleh pasien akibat teknik pembedahan
dengan memberikan penyuluhan tentang teknik relaksasi nafas dalam. Pada upaya
rehabilitatife, perawat menganjurkan pasien untuk melakukan imobilisasi secara
bertahap.
Berdasarkan hasil studi pendahuluan yang dilakukan di IGD RSUD
Pasuruan diperoleh bahwa pasien datang dengan masalah fraktur terbuka tindakan
yang diberikan oleh perawat adalah mengkaji mengkaji arway, breating,
circulation, disabilyty dan exposure serta pengakian nyeri dan tindakan yang
diberikan oleh perawat setelah mengkaji masalah dengan masalah keperawata
nyeri akut maka tindakan yang diberikan adalah dengan memberikan terapi
farmakologis dengan tujuan untuk mengurangi nyeri yang dirasakan oleh
penderita dan mampu mengurangi rasa nyeri yang berlebihan. Bedasarkan latar
belakang masalah dan fenomena yang terjadi, maka penulis ingin membuktikan
hasil riset tentang penaganan pasien fraktur yang dituangkan dalam penulisan
Karya Ilmiah Akhir Ners.

1.2 Rumusan Masalah

Rumusan masalah dalam kasus ini adalah “ Bagaimana asuhan

2
keperawatan pada pasien dengan fraktur di RSUD Pasuruan?

1.3 Tujuan Penulisan

1.3.1 Tujuan Umum
Mengidentifikasi asuhan keperawatan yang diberikan pada pasien dengan
fraktur di RSUD Pasuruan.
1.3.2 Tujuan Khusus
1. Dapat melakukan pengkajian pada pasien dengan fraktur di RSUD
Pasuruan.
2. Dapat merumuskan diagnosa keperawaran pada pasien fraktur di
RSUD Pasuruan.
3. Dapat merencanakan asuhan keperawatan pada pasien fraktur di
RSUD Pasuruan.
4. Dapat memberian asuhan keperawatan pada pasien fraktur di RSUD
Pasuruan.
5. Dapat mengevaluasi asuahan keperawatan yang diberikan pada pasien
fraktur di Pasuruan

1.4 Manfaat
1.4.1 Manfaat Teorirtis
Tugas akhir ini merupakan simbangan bagi ilmu pengetahuan khususnya
dalam hal asuhan keperawatan pada pasien dengan diagnosa fraktur.
1.4.2 Manfaat praktis
1. Bagi pelayanan keperawatan di Rumah Sakit.
Hasil studi kasus ini dapat menjadi inspirasi dan perbandingan bagi
pelayanan dirumah sakit agar dapat melakukan asuhan keperawatan
pada pasien dengan diagnosa fraktur dengan baik.
2. Bagi profesi kesehatan
Sebagai tambahan ilmu bagi profesi keperawatan dan memberikan
pemahaman yang lebih baik tentang asuhan keperawatan dengan
diagnosa fraktur.

3
1.5 Penelitrian Terdahulu
No Judul Nama Desain Penelitian Hasil
Penulis
1. Deskripsi Putu Evi Penelitian ini Hasil penelitian ini menunjukkan
Manajemen Damayanti menggunakan metode bahwa sebagian besar pasien
Nyeri Akut Pada deskriptif kuantitatif fraktur femur terjadi. Pada kategori
Pasien Dengan dengan lanjut usia sebanyak 72,0%, jenis
Fraktur Femur Desain penelitian kelamin perempuan sebanyak
Di Rumah Sakit observasional yang 56,0%,
Tabanan Tahun hanya mengamati Penyebab patah tulang paha yang
2021 medis pasien ditemukan adalah kecelakaan lalu
lintas sebanyak 56,0% dan Tingkat
nyeri sedang sebanyak 52,0%.
Manajemen nyeri farmakologis
digunakan
Analgesik terbanyak yaitu
ketorolak 48,0%, dan nyeri non
farmakologis
Penatalaksanaan dengan teknik
relaksasi (nafas dalam) 52,0%.
Untuk masa depan
Penelitian, dianjurkan untuk
mencari metode terapi pada nyeri
yang berbeda. Manajemen agar
hasil yang diperoleh lebih optimal.
2. Pengelolaan Andriani, Metode : jenis Hasil : pengelolaan nyeri akut
Nyeri Akut Post Eva pengelolaan yang dilakukan selama 3 hari dengan Tn.
Orif Atas Aprelia dan diberikan yaitu T. Pengumpulan data menggunakan
Indikasi Fraktur Mustain, penelitian deskriptif teknik wawancara, pemeriksaan
Lefort 1 Dan Mukhama dengan cara fisik, observasi. Dan studi
Maloklusi Paska Memberikan dokumentasi. Pasien dengan
Rekontruksi Di pengelolaan perawatan keluhan nyeri pada area wajah.
Desa Boloh pada klien nyeri akut
pada post ORIF atas
Indikasi fraktur lefort
1 + maloklusi paska
rekontruksi. Teknik
pengambilan
Sampel dengan
convenience sampling
pada salah satu klien
post ORIF atas
Indikasi fraktur lefort
1 + maloklusi paska
rekontruksi.
3. Asuhan Muyassar, Metode: Jenis Hasil: Berdasarkan evaluasi nyeri
Keperawatan Ilyas Raif penelitian yang akut. Setelah diberikan tindakan

4
 Pada Pasien digunakan adalah studi imajiner terbimbing, kemampuan
Yang kasus. Studi kasus klien dalam melakukan teknik non
Mengalami yang menjadi subjek farmakologi sangat baik. Keluarga
Close Fraktur penelitian ini adalah yang merawat klien juga
Femur Dan untuk mengeksplorasi diharapkan dapat membantu klien
Close Fraktur efektivitas intervensi dalam melakukan salah satu teknik
Humerus imajiner terbimbing distraksi imajiner terbimbing. Klien
Dengan untuk mengurangi juga tampak lebih tenang dan skala
Masalah tingkat nyeri pada nyeri klien menurun menjadi 3
Keperawatan pasien fraktur. NRS
Nyeri Akut Di
Ruang Seruni
Rsd Dr.
Soebandi
Jember

4. Asuhan Setyawan, Metodologi dalam Hasil pelaksanaan asuhan

Keperawatan R. A. penulisan karya tulis keperawatan pada dua klien dengan
Pada Klien Yang ilmiah dengan kasus fraktur femur didapatkan kedua
Mengalami fraktur femur adalah klien mengalami masalah prioritas
Penyakit Fraktur studi kasus yang nyeri akut berhubungan dengan
Femur Dengan menggunakan dua agen pencedera fisik. Nyeri akut
Nyeri Akut Di klien untuk melakukan yang dialami olen klien disebabkan
Paviliun Asoka asuhan keperawatan terjadinya pergeseran fragmen
Rsud Jombang fraktur femur, tahap tulang pada saat fraktur sehingga
pengumpulan data menyebabkan fragmen fraktur yang
dilakukan berdasarkan bertindihan, atau cedera pada
proses keperawatan, struktur sekitarnya.  
dari kedua kasus yang
mengalami fraktur
femur dengan masalah
prioritas nyeri akut
berhubungan dengan
agen pencedera fisik
5. Asuhan Fika Metode Penelitian Ini Asil evaluasi yang di dapatkan
Keperawatan Alfiyah, yaitu studi kasus, berdasarkan NOC, Yang dilakukan
Nyeri Akut Danang Tri Yang meliputi selama 3 hari di dapatkan sejumlah
Pada Tn.B Yudhono, pengkajian, Diagnose, satu diagnose keperawatan yang
dengan Fraktur Madyo intervensi, muncul belum
Tertutup Maryoto implementasi dan Tera, Tasi sebagian.
Di Ruang evaluasi. Simpulan: tindakan keperawatan
Edelweis selama 3 hari masalah
RSUD dr. keperawatan nyeri akut . Belum
R Goeteng teratasi
Taroenadibrata
Purbalingga

5
 BAB II
TINJAUAN TEOTIRIS

2.1 Konsep Dasar

2.1.1 Definisi
Fraktur adalah terputusnya kontinuitas tulang dan ditetukan sesuai jenis
dan luasnya, fraktur terjadi jika tulang dikenai stress yang lebih besar dari yang
dapat diabsorpsinya. Fraktur dapat disebabkan pukulan langsung, gerakan puntir
mendadak, gaya remuk dan bahkan kontraksi otot eksterm (Bruner & Sudarth,
2002).
Fraktur biasanya disebabkan oleh trauma dan tenaga fisik. Kekuatan, sudut
tenaga, keadaan tulang dan jaringan lunak di sekitar tulang akan menentukan
apakah fraktur yang terjadi tersebut lengkap atau tidak lengkap. Fraktur lengkap
terjadi jika seluruh tulang patah sedangkan fraktur tidak lengkap tidak melibatkan
seluruh ketebalan tulang (Syalvia A. Price, 1999).
Fraktur adalah patah atau retak pada tulang yang utuh. Biasanya fraktur
disebabkan oleh trauma di mana terdapat tekanan yang berlebihan pada tulang,
baik berupa langsung dan trauma tidak langsung (Sjamsuhidayat & Jong, 2005).
Fraktur atau patah tulang adalah terputusnya kontinuitas tulang dan atau
tulang rawan yang umumnya disebabkan oleh rudapaksa (Sjamsuhidayat, 2005).
Fraktur adalah hilangnya kontinuitas tulang rawan baik yang bersifat
maupun sebahagian (Chairudin Rrasjad, 1998).

6
2.1.2 Klasifikasi Fraktur :
1. Fraktur transversal
Fraktur yang garis patahnya tegak lurus terhadap sumbu panjang tulang.
Fraktur semacam ini, segmen-segmen tulang yang patah di reposisi atau di
reduksi kembali ke tempat semula. Segmen itu akan stabil dan biasanya di
control dengan bidai gips.

Gambar 2.1 Fraktur Transversal

2. Fraktur oblik
Fraktur yang garis besar patahnya membentuk sudut terhadap tulang. Fraktur
ini tidak stabil dan sulit diperbaiki.

Gambar 2.2 Fraktur oblik

3. Fraktur spiral
Fraktur akibat torsi pada eksremitas. Jenis frakturnya rendah energi, ini hanya
menimbulkan sedikit kerusakan jaringan lunak. Fraktur semacam ini cepat
sembuh dengan imobilisasi luar.

7
 Gambar 2.3 Fraktur Spiral
4. Fraktur komulatif
Fraktur adalah serpihan-serpihan atau terputusnya keutuhan jaringan tempat
adanya lebih dari dua fragmen tulang.

Gambar 2.4 Fraktur Komulatif

5. Fraktur sagsemental
Fraktur yang berdekatan pada suatu tulang yang menyebabkan terpisahnya
segmen sentral dari suplai darahnya. Fraktur semacam ini sulit ditangani.
Biasanya satu ujung yang tidak memiliki pembuluh darah menjadi sulit untuk
sembuh. Keadaan ini mungkin memerlukan pengobatan melalui pembedahan.

Gambar 2.5 Fraktur sagsemental

8
6. Fraktur impaksi atau fraktur kompresi
Fraktur yang terjadi ketika kedua tulang menumbuk tukang ketiga yang berada
di antaranya, seperti satu vertebra dengan kedua vertebra lainnya. Fraktur ini
biasanya akan mengakibatkan klien menjadi syok hipovalemik dan
meninggal jika tidak dipemeriksaan denyut nadi, tekanan darah dan
pernapasan secara akurat dan berulang dalam 24 sampai 48 jam pertama
setelah cidera.

Gambar 2.5 Fraktur impaksi atau fraktur kompresi

2.1.3 Jenis-jenis Fraktur

Berikut ini merupapakan jenis-jenis fraktur sebagai berikut:
1. Fraktur Transversal
Ini adalah jenis fraktur yang garis patahannya berbentuk tegak lurus melintasi
tulang. Fraktur jenis ini dapat disebabkan akibat kecelakaan mobil atau
terjatuh.
2. Fraktur Spiral
Seperti namanya, jenis fraktur ini memiliki bentuk melingkar di sekitar tulang
yang mengalaminya. Umumnya, patah tulang jenis ini disebabkan oleh cedera
ketika sedang berolahraga, kecelakaan, dan serangan fisik.
3. Fraktur Greenstick
Fraktur greenstick adalah jenis patah tulang yang paling sering dialami anak-
anak. Kondisi ini ditandai dengan tulang yang bengkok dan patah, namun tak
terpisah menjadi dua bagian. Tulang yang masih lunak dan fleksibel menjadi
penyebab utama anak mengalami fraktur greenstick.

9
4. Fraktur Kominutif
Fraktur kominutif  ditandai dengan tulang yang patah menjadi tiga bagian atau
lebih. Patah tulang jenis ini umumnya terjadi akibat adanya peristiwa
traumatis yang berdampak besar pada tulang, misalnya saja kecelakaan mobil
parah.
5. Fraktur Avulsi
Fraktur avulsi terjadi ketika otot atau ligamen menarik tulang dengan sangat
kuat sehingga patah. Anak-anak, atlet, dan penari adalah kelompok-kelompok
yang rentan mengalami patah tulang jenis ini.
6. Fraktur Segmental
Fraktur segmental adalah jenis patah tulang yang terjadi di dua tempat, namun
meninggalkan setidaknya satu bagian tulang “mengambang” atau tidak
menempel pada bagian lainnya. Biasanya, jenis faktur ini sering terjadi pada
tulang panjang, misalnya pada kaki.
7. Fraktur Stress (Fraktur Garis Rambut)
Fraktur jenis ini terjadi sebagai efek buruk dari gerakan atau tekanan berulang
pada anggota tubuh. Atlet menjadi kelompok yang paling rentan untuk
mengalami fraktur stres.
8. Fraktur Patologis
Fraktur patologis terjadi karena adanya suatu kondisi penyakit, seperti
osteoporosis yang menyebabkan terjadinya patah tulang. Orang yang memiliki
kondisi tersebut biasanya akan jauh lebih mudah untuk mengalami patah
tulang dibandingkan dengan mereka yang tidak mengalaminya.
9. Fraktur Terbuka
Fraktur terbuka atau disebut juga dengan compound fracture adalah jenis
fraktur yang ujung patahan tulangnya menembus melewati kulit, sehingga
dapat terlihat. Meski terdengar menyeramkan, namun faktur terbuka ini sangat
jarang terjadi. Kalaupun terjadi, dibutuhkan penanganan segera agar tidak
terjadi pendarahan dan infeksi.
10. Fraktur Tertutup
Sebaliknya, jika ujung tulang yang patah tidak menembus kulit, maka itu

10
 dinamakan fraktur tertutup. Meski tidak menembus kulit, namun fraktur
tertutup sangat sulit diidentifikasi

2.1.4 Derjad fraktur terbuka:

1. Derjad 1 :
Fraktur terbuka dengan luk kulit kurang dari 1 cm dan bersih, kerusakan
jaringan minimal, biasanya dikarenakan tulang menembus kulit dari dalam.
Konfigurasi fraktur simple, transvers atau simple oblik.
2. Derjad 2 :
Fraktur terbuka dengan luka lebih dari 1 cm, tanpa ada kerusakan jaringan
lunak kontusio ataupun avulsi yang luas. Konfigurasi fraktur berupa kominutif
sedang dengan kontaminasi sedang.
3. Derjad 3 :
Fraktur terbuka dengan kerusakan jaringan lunak yang luas, kontaminasi berat
biasanya disebabkan oleh trauma yang hebat, dengan konfigurasi fraktur
kominutif.
Fraktur tipe 3 dibagi menjadi tiga yaitu :
a. Tipe I : Fraktur segmental atau sangat kominutif penutupan tulang
dengan jaringan lunak cukup adekuat.
b. Tipe II : Trauma sangat berat atau kehilangan jaringan lunak yang cukup
luas, terkelupasnya daerah periosteum dan tulang tampak terbuka, serta
adanya kontaminasi yang cukup berat.
c. Tipe III : Fraktur terbuka yang disertai dengan kerusakan pembuluh
darah tanpa memperhatikan derajat kerusakan jaringan lunak.

2.1.5 Anatomi Fisiologi

11
 Gambar 2.1. Anatomi Tulang (Evelyn 2007)
Tulang membentuk rangka penunjang dan pelindung bagi tubuh dan
tempat untuk melekatnya otot-oto yang menggerakkan kerangka tubuh. Tulang
juga merupakan tempat primer untuk menyimpan dan mengatur kalsium dan
fhosfat. Tulang rangka orang dewasa terdiri atas 206 tulang. Tulang adalah
jaringan hidup yang akan suplai saraf dan darah. Tulang banyak mengandung
bahan kristalin anorganik (terutama garam-garam kalsium) yang membuat tulang
keras dan kaku, tetapi sepertiga dari bahan tersebut adalah fibrosa yang
membuatnya kuat dan elastis (Price dan Wilson, 2006). Tulang ekstrimitas bawah
atau anggota gerak bawah dikaitkan pada batang tubuh dengan perantara gelang
pang]gul terdiri dari 31 pasang antara lain: tulang koksa, ]tulang femur, tibia,
fibula, patella, tarsalia, meta tarsalia dan falang (Price dan Wilson, 2006).
a. Tulang Koksa OS koksa turut membentuk gelang panggul, letaknya di setiap
sisi dan di depan bersatu dengan simfisis pubis dan membentuk sebagian
besar tulang pelvis.
b. Tulang Femur merupakan tulang pipa dan terbesar di dalam tulang kerangka
pada bagian pangkal yang berhubungan dengan asetabulum membentuk
kepala sendi yang disebut kaput femoris . Di sebelah atas dan bawah dari
kolumna femoris terdapat laju yang disebut trokanter mayor dan trokanter
minor. Di bagian ujung membentuk persendian lutut, terdapat dua buah
tonjolan yang disebut kondilus lateralis dan medialis. Di antara dua kondilus
ini terdapat lakukan tempat letaknya tulang tempurung lutut (patella) yang
disebut dengan fosa kondilus.
c. Tibia atau tulang kering merupakan kerangka yang utama dari tungkai bawah
dan terletak medial dari fibula atau tulang betis. Tibia adalah tulang pipa
dengan sebuah batang dan dua ujung.
d. Fibula atau tulang betis adalah tulang sebelah lateral tungkai bawah, tulang
itu adalah tulang pipa dengan sebuah batang dan dua ujung (Evelyn, 2007).
Sendi tibia fibula dibentuk antara ujung atas dan ujung bawah, kedua tungkai
bawah batang dari tulang-tulang itu digabungkan oleh sebuah ligamen antara
tulang membentuk sebuah sendi ketiga antara tulang-tulang itu (Drs. H.
Syahrifuddin, 2006).

12
e. Meta tarsalia terdiri dari tulang-tulang pendek yang banyaknya 5 buah yang
masing-masing berhubungan dengan tarsus dan falangus dengan perantara
sendi.
f. Falangus merupakan tulang-tulang pipa yang pendek yang masing-masing
terdiri dari 3 ruas kecuali ibu jari sebanyak 2 ruas, pada metatarsalia bagian
ibu jari terdapat dua buah tulang kecil bentuknya bundar yang disebut tulang
bijian (osteum sesarnoid).

2.1.6 Fisiologi Tulang

Sistem musculoskeletal adalah penunjang bentuk tubuh dan peran dalam
pergerakan. Sistem terdiri dari tulang sendi, rangka, tendon, ligament, bursa dan
jaringan-jaringan khusus yang menghubungan struktur tersebut (Price dan Wilson,
2006).
Tulang adalah suatu jarigan dinamis yang tersusun dari tiga jenis sel antara
lain: osteoblast, osteosit dan osteoklas. Osteoblas membangun tulang dengan
membentuk kolagen tipe I dan proteoglikan sebagai matriks tulang dan jaringan
osteoid melalui suatu proses yang disebut osifikasi. Ketika sedang aktif
menghasilkan jaringan osteoid, osteoblast mengsekresikan sejumlah besar
fosfatase alkali, yang memegang peran penting dalam mengendapkan kalsium dan
fosfat ke dalam matriks tulang, sebagian fosfatase alkali memasuki aliran darah
dengan demikian maka kadar fosfatase alkali di dalam darah dapat menjadi
indikator yang baik tentang tingkat pembentukan tulang setelah mengalami patah
tulang atau pada kasus metastasis kanker ke tulang. Osteosid adalah sel tulang
deawasa yang bertindak sebagai suatu lintasan untuk pertukaran kimiawi melalui
tulang yang padat. Osteoklas adalah sel besar berinti banyak yang memungkinkan
mineral dan matrik tulang dapat diabsorpsi. Tidak seperti osteoblas dan osteosit,
osteoklas mengikis tulang. Sel ini menghasilkan enzim proteolitik yang
memecahkan matriks dan beberapa asam yang melarutkan mineral tulang
sehingga kalsium dan fosfat terlepas ke dalam aliran darah (Simon & Schuster,
2003).
Metabolisme tulang di atur oleh beberapa hormon. Peningkatan kodar
hormon paratoid mempunyai efek langsung dan segera pada mineral tulang yang

13
menyebabkan kalsium dan fosfat daiabsorpsi dan bergerak memasuki serum. Di
samping itu peningkatan kadar hormon paratoid secara perlahan menyebabkan
peningkatan jumlah dan aktifitas osteoklas sehingga terjadi demineralisasi.
Peningkatan kadar kalsium serum pada hiperparatiroidisme dapat pula
menimbulkan pembentukan batu ginjal.
Tulang mengandung 99% dari seluruh kalsium tubuh dan 90% dari seluruh
fosfat tubuh. Fungsi penting kalsium adalah dalam mekanisme dan pembentukan
darah, trasmisi impuls neuromuscular, iritabilitas eksitabilitas otot, keseimbangan
asam basah, permeabilitas membrane sel dan sebagai pelekat di antara sel-sel.
Secara umum fungsi tulang menurut Price dan Wilson (2006) antara lain :
1. Sebagai kerangka tubuh. Tulang sebagai kerangka yang menyokong dan
memberi bentuk tubuh.
2. Proteksi sistem. Musculoskeletal melindungi organ-organ penting, misalnya
otak dilindungi oleh tulang-tulang tengkorak, jantung dan paru-paru terdapat
pada rongga dada (cavum thorax) yang dibentuk oleh tulang-tulang kostae
(iga).
3. Ambulasi dan Mobilisasi. Adanya tulang dan otot memungkinkan terjadinya
pergerakan tubuh dan perpindahan tempat, tulang memberikan suatu sistem
pengungkit yang digerakkan oleh otot.

2.1.7 Etiologi
Etiologi dari fraktur menurut (Price & Wilson, 2006 dan Long, 1996)
yaitu:
1. Cidera atau benturan (jatuh pada kecelakaan)
2. Fraktur patologik terjadi pada daerah-daerah tulang yang telah menjadi lemah
oleh karena tumor, kanker dan osteoporosis
3. Fraktur karena letih
4. Fraktur beban atau fraktur kelelahan terjadi pada orang-orang yang baru saja
menambah tingkat aktivitas mereka, seperti baru diterima dalam angkatan
bersenjata atau orang-orang yang baru mulai latihan lari.

2.1.8 Patofisiologi

14
 Menurut Brunner dan Suddarth (2002), trauma dan kondisi patologis yang
terjadi pada tulang yang menyebabkan fraktur. Fraktur menyebabkan
diskontinuitas jaringan tulang yang dapat membuat penderita mengalami
kerusakan mobilitas fisiknya. Diskontinuitas jaringan tulang dapat mengenai 3
bagian yaitu jaringan lunak, pembuluh darah dan saraf serta tulang itu sendiri. Jika
mengenai jaringan lunak makan akan terjadi spasme otot yang menekan ujung
saraf dan pembuluh darah dapat mengakibatkan nyeri, deformitas serta syndrome
compartement.
Fraktur adalah semua kerusakan pada kontinuitas tulang, fraktur beragam
dalam hal keparahan berdasarkan lokasi dan jenis fraktur. Meskipun fraktur
terjadi pada semua kelompok usia, kondisi ini lebih umum pada orang yang
mengalami trauma yang terus-menerus dan pada pasien lansia. Fraktur dapat
terjadi akibat pukulan langsung, kekuatan tabrakan, gerakan memutar tiba-tiba,
kontraksi otot berat, atau penyakit yang melemahkan tulang. Dua mekanisme
dasar yang fraktur: kekuatan langsung atau kekuatan tidak langsung. Dengan
kekuatan langsung, energi kinetik diberikan pada atau dekat tempat fraktur.
Tulang tidak dapat menahan kekuatan. Dengan kekuatan tidak langsung, energi
kinetik di transmisikan dari titik dampak ke tempat tulang yang lemah. Fraktur
terjadi pada titik yang lemah. Sewaktu tulang patah, pendarahan biasanya terjadi
di sekitar tempat patah ke dalam jaringan lunak sekitar tulang tersebut, jaringan
lunak juga biasanya mengalami kerusakan. Reaksi pendarahan biasanya timbul
hebat setelah fraktur. Sel-sel darah putih dan sel anast berakumulasi menyebabkan
peningkatan aliran darah ke tempat tersebut aktivitas osteoblast terangsang dan
terbentuk tulang baru umatur yang disebut callus. Bekuan fibrin direabsorpsi dan
sel-sel tulang baru mengalami remodeling untuk membentuk tulang sejati.
Insufisiensi pembuluh darah atau penekanan serabut saraf yang berkaitan dengan
pembekakan yang tidak ditangani dapat menurunkan asupan darah ke ekstrimitas
dan mengakibatkan kerusakan saraf perifer. Bila tidak terkontrol pebekakan akan
mengakibatkan peningkatan tekanan jaringan, oklusi darah total dan berakibat
anoreksia mengakibatkan rusaknya serabut saraf maupun jaringan otot.
Komplikasi ini dinamakan sindrom compartment (Brunner dan Suddarth, 2002).

15
 2.1.9 Patway

Trauma, Patologis,
Degenrasi, Spontanm

Diskontiniutas
Jaringan

Fraktur Nyeri

Kerusakan Integritas Perdarahan Kehilangan cairan atau

Tindakan operasi Orif
Tulang Diperiosteum darah

Kerusakan Jaingan di Luka terbuka (pasang

Cedera Vaskuler Syok Hipovolemia
ujung tulang pen, kawat, plat)

Kerusakan rangka Hemato dikanal Pasang infus dan Resiko Infeksi

neurovaskuler medula tranfusi

Gangguan Mobilitas Peradangan (rubor,

fisik color, dolor, tumor)

Perubahan perfusi
jaringan

Kerusakan integritas
kulit

16
Sumber : Eko Sudarmanto, 2018

2.1.10 Proses Penyembuhan Tulang

Fase-fase penyembuhan tuang yang telah mengalami kerusakan akibat suatu
trauma/patah tulang. Ketika tulang mengalami cidera, fragmen tulang tidak hanya
ditambal dengan jaringan parut namun tulang sendiri akan mengalami regenerasi
secara bertahap. Tahap penyembuhan tulang meliputi fase inflamasi, fase
proliferasi, fase pembentukan dan penulangan kalus (osifikasi) dan fase
remodeling menjadi tulang matur.
1. Inflamasi, dengan adanya patah tulang, tubuh mengalami respon yang sama
dengan bila ada cedera di lain tempat tubuh. Terjadi pendarahan dalam
jaringan yang cedera dan terjadi pembentukan hematoma pada tempat yang
patah tulang. Ujung fragmen tulang mengalami devitalisasi karena
terputusnya pasokan darah. Tempat cedera kemudian akan diinvasi oleh
magrofak (sel darah putih besar), yang akan membersihkan darah tersebut.
Terjadi inflamasi, pembengkakan dan nyeri.
2. Proliferasi sel. Dalam waktu sekitar 5 hari, hematoma akan mengalami
organisasi. Terbentuk benang-benang fibrin dalam jendela darah, membentuk
jaringan untuk revaskularisasi dan terjadi invasi fibrolas dan osteoblast.
Fibrolas dan osteoblast (berkembang dari osteosit, sel endosteum dan sel
periosteum) akan menghasilkan kolagen dan proteoglikan sebagai matriks
kologen pada patahan tulang. Terbentuk jaringan ikat fibrosadan tulang rawan
(osteoid). Dari periosteum, tampak pertumbuhan melingkar. Kalus tulang
rawan tersebut di rangsang oleh gerakan mikro minimal pada tempat patah
tulang. Akan tetapi, gerakan yang berlebihan akan menusuk struktur kalus.
Tulang yang sedang aktif tumbuh menunjukan potensial elektronegatif.
3. Pembentukan kalus. Pertumbuhan jaringan berlanjut dan lingkaran tulang
rawan tumbuh mencapai sisi lain sampai celah terhubungkan. Fragmen patah
tulang digabungkan dengan jaringa fibrosa, tulang rawan dan tulang serat
imatur. Bentuk kalus dan volume yang dibutuhkan untuk menghubungkan

17
 efek secara langsung berhubungan dengan jumlah kerusakan dan pergeseran
tulang. Perlu waktu 3 sampai 4 minggu agar fragmen tulang tergabung dalam
tulang rawan atau jaringan-jaringan fibrosa. Secara klinis, fragmen tulang
tidak bisa lagi digerakkan. Osifikasi pembentukan kalus mulai mengalami
penulangan dalam 2 sampai 3 minggu patah tulang melalui proses penulangan
endokondral. Mineral terus-menerus ditimbun sampai tulang benar-benar
telah bersatu dengan keras. Permukaan kalus tetap bersifat elektronegatif.
Pada patah tulang panjang orang dewasa normal, penulangan memerlukan
waktu 3 sampai 4 bulan.
4. Remodelling. Tahap akhir perbaikan patah tulang meliputi pengambilan
jaringan mati dan regenerasi tulang baru ke susunan struktur sebelumnya.
Remodelling memerlukan waktu berbulan-bulan sampai bertahun-tahun
tergantung pada beratnya modifikasi tulang yang dibutuhkan, fungsi tulang,
kasus yang mengakibatkan tulang kelompok dan kanselus serta stress
fungsional pada tulang. Tulang kanselus mengalami penyembuhan dan
remodelling lebih cepat dari pada tulang kortikal kompak, khususnya pada
titik kontak langsung. Ketika remodeling telah sempurna, muatan permukaan
patah tulang tidak lagi negatif. Proses penyembuhan tulang dapat dipantau
dengan pemeriksaan sinar-x. Imobilisasi harus memadai sampai tampak
tanda-tanda adanya kalus pada gambaran sinar-x. Kemajuan program terapi
(dalam hal ini pemasangan gips pada pasien yang mengalami patah tulang
femur telah ditinggalkan dan pasien diimobilisasi dengan traksi skelet)
ditentukan dengan adanya bukti penyembuhan pada tulang.
2.1.11 Manifestasi Klinis
Manisfestasi klinis fraktur adalah nyeri, hilangnya fungsi, deformitas,
pemendekan ekstrimitas, krepitus, pembengkakan lokal dan perubahan warna
(Brunner & Suddarth, 2002).
1. Nyeri terus-menerus dan bertambah beratnya sampai fragmen tulang di
imobilisasi, spasme otot yang menyertai fraktur merupkan bentuk bidai
alamiah yang dirancang untuk meminimalkan gerakan antar fragmen tulang.
2. Setelah terjadi fraktur, bagian-bagian tak dapat digunakan dan cenderung
bergerak tidak alamiah bukan seperti normalnya, pergeseran fraktur

18
 menyebabkan deformitas, ekstrimitas yang bisa diketahui dengan
membandingkan dengan ekstrimitas yang normal. Ekstrimitas tidak dapat
berfungsi dengan baik karena fungsi normal otot bergantung pada integritas
tulang tempat melekatnya otot.
3. Pada fraktur panjang, terjadi pemendekan tulang yang sebenarnya karena
kontraksi otot yang melekat di atas dan di bawah tempat fraktur.
4. Saat ekstrimitas diperiksa dengan tangan, teraba adanya derik tulang yang
dinamakan krepitus yang teraba akibat gesekan antara fragmen satu dengan
yang lainnya (uji krepitus dapat merusakkan jaringan lunak yang lainnnya
lebih berat).
5. Pembengkakan akan mengalami perubahan warna lokal pada kulit terjadi
sebagai trauma dan pendarahan akibat fraktur.

2.1.12 Penatalaksanaan
Menurut Mansjoer (2000) dan Muttaqin (2008), konsep dasar yang harus
dipertimbangkan pada waktu penanganan fraktur yaitu: rekognisi, reduksi, retensi
dan rehabilitasi.
1. Rekognisi (pengenalan). Riwayat kecelakaan derajat keparahan harus jelas
untuk menentukan diagnosa keperawatan dan tindakan selanjutnya. Frktur
tungkai akan terasa nyeri dan bengkak. Kelainan bentuk nyata dapat
menentukan diskontinuitas integritas rangka.
2. Reduksi (manipulasi). Reduksi adalah usaha dan tindakan untuk
memanipulasi fragmen-fragmen tulang yang patah sedapat mungkin kembali
lagi seperti letak asalnya. Upaya untuk memanipulasi fragmen tulang
sehingga kembali seperti semula. Reduksi fraktur dapat dilakukan dengan
reduksi tertutup, traksi atau reduksi terbuka. Reduksi fraktur dilakukan
sesegera mungkin untuk mencegah jaringan lunak kehilangan elastisitasnya
akibat infiltrasi karena edema dan pendarahan. Pada kebanyakan kasus,
reduksi frktur menjadi semakin sulit bila cedera sudah mulai mengalami
penyembuhan (Mansjoer, 2002).
3. Retensi (immobilisasi). Upaya yang dilakukan untuk menahan fragmen
tulang sehingga kembali seperti semula secara optiomal. Setelah fraktur

19
 reduksi, fragmen tulang harus diimobilisasi atau dipertahankan dalam posisi
kesejajaran tulang sampai penyatuan. Imobilisasi dapat dilakukan dengan
fiksasi eksterna atau interna. Metode fiksasi eksterna meliputi pembalutan,
gips, bidai, traksi kontinu, pin dan teknik gips atau fiksator eksterna. Implan
logam dapat digunakan untuk fiksasi interna yang berperan sebagai bidai
untuk mengimobilisasi fraktur. Fiksasi eksterna adalah alat yang diletakkan di
luar kulit untuk menstabilkan fragmen tulang dengan memasukkan dua atau
tiga pin metal perkutaneus menembus tulang pada bagian proksimal dan
distal dari tempat fraktur dan pin tersebut dihubungkan satu sama lain dengan
mengggunakan eksternal bars. Teknik ini terutama atau kebanyakan
digunakan untuk fraktur pada tulang tibia, terapi juga dapat dilakukan pada
tulang femur, humerus dan pelvis (Mansjoer, 2000).
Fraktur biasanya menyertai trauma. Untuk itu sangat penting untuk
melakukan pemeriksaan terhadap jalan nafas (airway), proses pernapasan
(breathing) dan sirkulasi (circulation), untuk mengetahui apakah terjadi syok
atau tidak. Bila dinyatakan tidak ada masalah, lakukan pemeriksaan fisik
secara terperinci. Waktu terjadi kecelakaan penting dinyatakan untuk
mengetahui berapa lama sampai di rumah sakit untuk mengetahui berapa
lama perjalanan ke rumah sakit, jika lebh dari 6 jam, komplikasi infeksi
semakin besar. Lakukan ammnesis dan pemeriksaan fisik secara cepat,
singkat dan lengkap. Kemudian lakukan foto radiologis. Pemasangan bidai
dilakukan untuk mengurangi rasa sakit dan mencegah terjadinya kerusakan
yang lebih berat pada jaringan lunak. Tindakan pada fraktur terbuka harus
dilakukan secepat mungkin. Penundaan waktu dapat menngakibatkan
komplikasi. Waktu yang optimal untuk bertindak sebelum 6-7 jam (golden
period). Berikan 22 toksoid, Antitetanus Serum (ATS) atau tetanus human
globulin. Berikan antibiotik untuk kuman gram positif dengan dosis tinggi.
Lakukan pemeriksaan kultur dan resistensi kuman dari dasar luka fraktur
terbuka (Smeltzer, 2001).

2.1.13 Komplikasi
Komplikasi fraktur menurut (Arif Muttaqin, 2005 & Smeltzer dan Bare,

20
2001) antara lain :
a. Kerusakan Arteri. Pecahnya arteri karena trauma bisa ditandai dengan tidak
ada nadi, CRT menurun, synosis bagian distal, hematoma yang lebar dan
dingin pada ekstrimitas yang disebabkan oleh tindakan emergensi splinting,
perubahan posisi pada yang sakit, tindakan reduksi dan pembedahan.
b. Sindroma Kompartement. Merupakan komplikasi serius yang terjadi karena
perfusi jaringa dalam otot kurang dari yang dibutuhkan untuk kehidupan
jaringan. Hal ini bisa disebabkan karena edema atau pendarahan yang
menekan otot, penurunan ukuran kompartement oto karena fasia yang
membungkus otot terlalu ketat, saraf, pembuluh darah atau tekanan dari luar
seperti gips.
c. Fad Emboli Syndrome. Merupakan komplikasi serius yang terjadi pada kasus
fraktur tulang panjang. Fes terjadi karena sel-sel lemak yang dihasilkan bone
marrow kuning masuk ke aliran darah dan menyebabkan kadar oksigen dalam
darah menjadi rendah. Hal ini ditandai dengan ganggguan pernapasan,
takikardia, hipertensi, takipnea dan demam.
d. Infeksi. Sistem pertahanan tubuh akan rusak bila ada trauma pada jaringan.
Pada trauma ortopedi, infeksi-infeksi dimulai pada kulit (superficial) dan
masuk ke dalam. Hal ini biasanya terjadi pada kasus fraktur terbuka, tetapi
dapat juga karena penggunaan bahan lain dalam pembedahan dan pasca
operasi pemasangan pin.
e. Avaskuler nekrosi (AVN) terjadi karena aliran darah ke tulang rusak atau
terganggu yang bisa menyebabkan nekrosis tulang dan diawali dengan
adanya Volkman’s Ischemia (Smeltzer dan Bare, 2001 & Arif Muttaqin,
2005).
f. Syok hipovolemik atau traumatic (banyak kehilangan darah dan
meningkatnya permeabilitas kapilar eksternal maupun yang tidak kehillangan
yang bisa menyebabkan penurunan oksigenasi) dan kehilangan cairan dan
dapat terjadi pada fraktur ekstrimitas, thoraks, pelvis dan vertebra.

2.1.14 Pemeriksaan Penunjang

Menurut Arif Muttaqin (2008), pemeriksaan pemeriksaan penunjang pada

21
fraktur yaitu:
1. Anamnesa/ pemeriksaan umum
2. Pemeriksaan radiologi. Pemeriksaan yang penting adalah pemeriksaan
menggunakan sinar Rontgen (sinar-x) untuk melihat gambaran tiga dimensi
dari keadaan dan kedudukan tulang yang sulit.
3. CT scan : pemeriksaan bidang tertentu tulang yang terkena dan dapat
memperlihatkan jaringan lunak atau cedera ligament atau tendon.
4. X - Ray : menentukan lokasi, luas, batas dan tingkat fraktur.
5. Pemeriksaan laboratorium. Pemeriksaan laboratorium yang lazim digunakan
untuk mengetahui lebih jauh kelainan yang terjadi meliputi :
a. Kalsium serum dan fosfor serum meningkat pada tahap penyembuhan
tulang.
b. Fosfatase alkali meningkat pada saat kerusakan tulang.
c. Enzim otot seperti kreatinin kinase, laktat dehydrogenase (LDH-5),
aspratat aminotransferase (AST) dan aldolase meningkat pada tahap
penyembuhan tulang.
6. Pemeriksaan lain-lain :
a. Biopsi tulang dan otot : pemeriksaan ini sama dengan pemeriksaan di atas,
tetapi lebih diindikasikan bila terjadi infeksi.
b. Elekromiografi : terdapat kerusakan konduksi saraf akibat fraktur.
c. Artroskopi : didapatkan jaringan ikat yang rusak atau sobek karena trauma
yang berlebihan.
d. MRI : menggambarkan semua kerusakan akibat fraktur.
e. Indigium Imaging : pada pemeriksaan ini didapatkan adanya infeksi pada
tulang.

2.2 Konsep Nyeri

2.2.1 Definisi Nyeri
Nyeri adalah mekanisme protektif untuk menimbulkan kesadaran terhadap
kenyataan bahwa sedang atau akan terjadi kerusakan jaringan. Karena nilainya
bagi kelangsungan hidup, nosiseptor (reseptor nyeri) tidak beradaptasi terhadap
stimulasi yang berulang atau berkepanjangan. Simpanan pengalaman yang

22
menimbulkan nyeri dalam ingatan membantu kita menghindari kejadian –
kejadian yang berpotensi membahayakan di masa mendatang (Sherwood, 2015).

2.2.2 Penyebab Nyeri

a. Thermik : Disebabkan oleh perbedaan suhu yang ekstrim
b. Chemik : Disebabkan oleh bahan/zat kimia
c. Mekanik : Disebabkan oleh trauma mekanik
d. Elektrik : Disebabkan oleh aliran listrik
e. Psikogenik : Nyeri yang tanpa diketahui adanya kelainan fisik, bersifat
psikologis
f. Neurologik : Disebabkan oleh kerusakan jaringan syaraf (Paice, 1991
dalam Potter dan Perry, 2006)

2.2.3 Tanda Gejala Mayor dan Minor

a. Tanda Dan Gejala Mayor
Subjektif :
1) Mengeluh Nyeri
Objektif :
2) Tampak meringis
3) Bersikap Protektif (mis. Waspada, posisi meghindari nyeri)
4) Gelisah
5) Frekuensi nadi meningkat
6) Sulit tidur
b. Tanda Dan Gejala Minor
Subjektif : Tidak tersedia
Objektif :
1) tekanan darah meningkat
2) pola nafas berubah
3) nafsu makan berubah
4) proses berpikir terganggu
5) menarik diri
6) berfokus pada diri sendiri

23
 7) diaforesis

2.2.4 Kondisi klinis terkait nyeri

1. kondisi pembedahan
2. cedera traumatis
3. infeksi
4. sindrom coroner akut
5. glaukoma
2.2.5 Penatalaksanaan Nyeri
a. Penatalaksanaan farmakologi
Analgesik : non-opiat dan opiat
Prinsip penatalaksanaan nyeri Pengobatan nyeri harus dimulai dengan
analgesik yang paling ringan sampai ke yang paling kuat Tahapannya: Tahap
I analgesik non-opiat : AINS; parasetamol Tahap II analgesik AINS/
parasetamol + ajuvan (antidepresan) Tahap III analgesik opiat lemah +
AINS/parasetamol + ajuvan Tahap IV analgesik opiat kuat +
AINS/parasetamol + ajuvan
b. Penatalaksanaan non Farmakologi
1) Relaksasi.
Relaksasi adalah metode pengendalian nyeri non farmakologik yang
paling sering digunakan di Inggris. Metode ini menggunakan pendidikan
dan latihan pernafasan dengan prinsip dapat mengurangi nyeri dengan cara
mengurangi sensasi nyeri dan mengontrol intensitas reaksi terhadap nyeri,
relaksasi dapat dilakukan dengan cara ciptakan lingkungan yang tenang,
tentukan posisi yang nyaman, konsentrasi pada suatu obyek atau bayangan
visual, dan melepaskan ketegangan, (Smeltzer, 2001: 232).
2) Distraksi.
Distraksi merupakan tindakan yang memfokuskan perhatian pada sesuatu
selain pada nyeri misalnya menonton film. Distraksi diduga dapat
menurunkan persepsi nyeri dengan menstimulasi sistem kontrol desendens
yang mengakibatkan lebih sedikit stimuli nyeri yang ditransmisikan ke
otak. Keefektifan distraksi tergantung pada kemampuan pasien untuk

24
 menerima dan membangkitkan input sensori selain nyeri (Smeltzer,
2001:232).
3) TENS (Transcutaneus Electrical Nerve Stimulation)
TENS merupakan salah satu teknik pengendalian nyeri non farmakologik
karena teknik tersebut menyebakan pelepasan endorphin, seperti
penggunaan placebo (substansi Inert). Efek placebo timbul dari produksi
alamiah (endogen) endorfin dalam dalam sistem control desenden. Efek ini
merupakan respon fisiologis sejati yang dapat di putar balik oleh nalokson,
suatu antagonis narkotik (Smeltzer,2001:216-221).
4) Terapi Es
Terapi es dapat menurunkan prostaglandin yang memperkuat sensivitas
reseptor nyeri dan subkutan lain pada tempat cedera dengan menghambat
proses inflamasi. Terapi panas mempunyai keuntungan meningkatkan
aliran darah ke suatu area dan kemungkinan dapat menurunkan nyeri
dengan mempercepat penyembuhan (Smeltzer,2001:230).
5) Massage (pijatan)
Ada beberapa teknik pijatan yang dapat dilakukan yaitu, remasan pada otot
bahu, selang seling tangan memijat punggung dengan tekanan pendek,
cepat dan bergantian tangan, petriasi dengan menekan punggung secara
horizontal kemudian pindah tangan dengan arah yang berlawanan dengan
mengguakan gerakan meremas, tekanan menyikat secara halus tekan
punggung dengan menggunakan ujung-ujung jari untuk mengakhiri pijatan
(Asmadi, 2008:149-151).

2.3 Asuhan Keperawatan

2.3.1 Pengkajian
1. Riwayat Penyakit Sekarang
2. Riwayat Penyakit Dahulu
3. Riwayat Penyakit Keluarga
4. Pemeriksaan Fisik
1) Keadaan Umum Klien.
2) Tanda-tanda Vital

25
 3) Pemeriksaan Local
a) Keadaan Lokal
Pemeriksaan pada sistem muskuloskeletal adalah:
 Look (inspeksi) Perhatikan apa yang dapat dilihat antara
lain:
 Cicatriks (jaringan parut baik yang alami maupun buatan
seperti bekas operasi).
 Cape au lait spot (birth mark).
 Fistulae.
 Warna kemerahan atau kebiruan (livide) atau
hyperpigmentasi.
 Benjolan, pembengkakan, atau cekungan dengan halhal
yang tidak biasa (abnormal).
 Posisi dan bentuk dari ekstrimitas(deformitas)
 Posisi jalan (gait, waktu masuk ke kamarperiksa)
b) Feel (palpasi) Yang perlu dicatat adalah:
 Perubahan suhu disekitar trauma (hangat) dan
kelembabankulit.Capillary refilltime€Normal 3– 5 “
 Apabila ada pembengkakan, apakah terdapat fluktuasi
atau oedema terutama disekitar persendian.
 Nyeri tekan (tenderness), krepitasi, catat letak kelainan
(1/3 proksimal, tengah, atau distal).
 Move (pergerakan terutama lingkup gerak) Pergerakan
yang dilihat adalah gerakan aktif dan pasif. (Reksoprodjo,
Soelarto, 1995).
c) Pemeriksaan Diagnostik
 Pemeriksaan Radiologi.
 Pemeriksaan Laboratorium
2.3.2 Diagnosa Keperawatan
Nyeri Akut b.d Agen cedera fisik di tandai dengan pasien tampak

2.3.3 Rencana Asuhan Keperawatan

26
 Diagnosa keperawatan No. D.0077 (Nyeri Akut)
Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan 3x24 jam diharapkan
nyeri yang dirasakan pasien berkurang.
Kriteria Hasil : Nyeri yang dirasakan pasien berkurang atau hilang

SLKI (Kode) : Tingkat Nyeri (L.08066)

No Indikator 1 2 3 4 5
1 Keluhan nyeri
2 Meringis
3 Sikap protektif
4 Gelisah
5 Kesulitan tidur
6 Frekuensi nadi
7 Pola nafas
8 Perilaku
Keterangan Penilaian :
1. Menurun 1. Meningkat
2. Cukup menurun 2. Cukup meningkat
3. Sedang 3. Sedang
4. Cukup meningkat 4. Cukup menurun
5. Meningkat 5. Menurun
Manajemen Nyeri (I.08238)
Definisi : mengidentifikasi dan mengelola pengalaman sensorik atau
emosional yang berkaitan dengan kerusakan jaringan atau fungsional
dengan onset mendadak atau lambat dan berintensitas ringan hingga
berat dan konstan.
Intervensi (SIKI) Rasional
OBSERVASI OBSERVASI

27
 1. Identifikasi lokasi, karakteristik,
durasi, frekuensi, kualitas,
Intensitas nyeri
2. Identifikasi skala nyeri
3. Identifikasi faktor yang
memperberat dan memperingan
nyeri
TERAPEUTIK
1. Berikan teknik nonfarmakologis
untuk mengurangi rasa nyeri
(teknik imajinasi dll)
2. kontrol lingkungan yang
memperberat rasa nyeri
3. fasilitasi istirahat tidur
EDUKASI
1. Jelaskan penyebab, peiode dan 1.memberikan penjelasakn kepada
pemicu nyeri
2. Jelaskan strategi meredakan nyeri
28
1.Untuk mengetahui PQRST nyeri
2.Untuk mengetahui keparahan
nyeri
3. untuk mengetahui apa yang
harus dilakukan untuk
memperingan nyeri
TERAPEUTIK
1.agar bias mengurangi rasa nyeri
tanpa menggunakan obat-obatan
2. lingkungan yang berisik bias
memperberat rasa nyeri
3.istirahat dan tidur bias
mengurangi rasa nyeri
EDUKASI
pasien mengenai nyeri agartidak
terjadi kecemasan yang berlebih
2. membeikan penjelasan strategi
meredakan nyeri agar pasien bisa
meredakan nyeri secara mandiri
 BAB III
METODE

3.1 Desain
Desain dalam karya ilmiah akhir ini menggunakan pendekatan studi kasus

3.2 Subjek studi kasus

Asuhan keperawatan nyeri akut pada pasien fraktur, pasien yang menjadi
subjek dalam studi kasus ini adalah pasien fraktur yang memenuhi kriteria :
1. Minimal hari pertama fraktur
2. Semua jenis fraktur
3. Bersedia menjadi responden

3.3 Fokus studi kasus

Tindakan utama yang dilakukan untuk mengatasi nyeri akut pada pasien
fraktur adalah relaksasi nafas dalam

3.4 Prosedur pelaksanaan studi kasus

1. Observasi
2. Tindakan asuhan keperawatan dengan SOP RELAKSASI NAFAS DALAM
3. SOP RELAKSASI NAFAS DALAM
Tahap orientasi 1. Memberikan salam teraupetik
2. Validasi kondisi pasien

29
 3. Menjaga perivacy pasien
4. Menjelaskan tujuan dan
prosedur yang akan dilakukan
kepada pasiendan keluarga
Tahap kerja 1. Berikan kesempatan kepada
pasien untuk bertanya jika ada
ynagkurang jelas
2. Atur posisi pasien agar rileks
tanpa beban fisik
3. Instruksikan pasien untuk tarik
nafas dalam sehingga rongga
paru berisiudara
4. Intruksikan pasien secara
perlahan dan menghembuskan
udaramembiarkanya keluar dari
setiap bagian anggota tubuh,
pada waktu bersamaan minta
pasien untuk memusatkan
perhatian betapanikmatnya
rasanya
5. Instruksikan pasien untuk
bernafas dengan irama normal
beberapa saat( 1-2 menit )
6. Instruksikan pasien untuk
bernafas dalam, kemudian
menghembuskansecara perlahan
dan merasakan saat ini udara
mengalir dari tangan,kaki,
menuju keparu-paru kemudian
udara dan rasakan udara
mengalirkeseluruh tubuh
7. Minta pasien untuk

30
 memusatkan perhatian pada
kaki dan tangan,udara yang
mengalir dan merasakan keluar
dari ujung-ujung jaritangan dan
kai dan rasakan kehangatanya
8. Instruksiakan pasien untuk
mengulani teknik-teknik ini apa
bial rasnyeri kembali lagi
9. Setelah pasien merasakan
ketenangan, minta pasien untuk
melakukansecara mandir
Tahap Terminasi 1. Evaluasi hasil kegiatan
2. Lakukan kontrak untuk kegistsn
selanjutnya
3. Akhiri kegiatan dengan baik
4. Cuci tanga

31
 BAB IV
HASIL DAN PEMBAHASAN

4.1 Profil RSUD Dr. Soedarsono Pasuruan

RSUD dr. R. Soedarsono bediri sejak tahun 1917 Tipe / Kelas : C Pemilik :
Pemerintah Kota Pasuruan. Alamat : Jl. Dokter Wahidin Sudiro Husodo No.1-4
Kota Pasuruan. Visi : Menjadikan Rumah Sakit Pilihan Utama Masyarakat yang
memiliki Kualitas Prima dalam Pelayanan. Misi : Menyelenggarakan Pelayanan
Kesehatan Paripurna, Bermutu, dan Terjangkau Bagi Masyarakat dan Berorientasi
pada Keselamatan Pasien Menyelenggarakan manajemen Rumah Sakit secara
Profesional, Efektif dan Efisien. Motto : "SMART" HOSPITAL

32
 4.2 Ringkasan Proses Asuhan Keperawatan

Tabel 4.1 Asuhan Keperawatan MK Pada Pasien Dx. Nyeri

NO Pengkajian Diagnosis Perencanaan Implementasi Evaluasi

1 Tanggal pengkajian : Diagnosa Diagnosa keperawatan No. Hari ke 1: Soap Hari ke 1:
09/02/2022 medis :Open D.0077(Nyeri Akut) Terapi medis: S: Pasien
Nama Px :Ny.L Fraktur Humerus -Infus RL 1500/24 mengatakan nyeri
Usia : 46 Tahun Tujuan :Setelah dilakukan tindakan
Dextra jam pada tangan kana
DS: 1. Pasien mengatakan
keperawatan selama 3x24 jam -Injeksi Ceftriaxon berkurang
nyeri pada tangan kanan,
Diagnosa diharapkan rasa nyeri berkurang 2x1g O: DO : k/u lemah
2. pasien mengatakan
Keperawatan : -Injeksi ketorolac GCS 456
sempat pingsan
Nyeri Akut Kriteria Hasil : Keluhan nyeri, 3x30mg P : Terputusnya
DO : k/u lemah
Meringis, Sikap Protektif, Gelisah, -Omeprazol 2x40mg Kontinuitas jaringan
GCS 456
Pengkajian sekunder
Kesulitan Tidur. Q : Nyeri ditusuk-
A: paten SLKI (kode): Tingkat Nyeri tusuk
B: Baik (22x/m) (L.08066) R : Lengan Kanan
C: Terjadi perdarahan Indikator 1 2 3 4 5 OBSERVAS S : 3/10
(CRT < 2 detik) I T : Terus menerus
D: Compos mentis -

33
E: Nyeri Keluhan Mengidentifikasilokas TTV : TD : 120/90
Pengkajian nyeri nyeri
i, karakteristik, durasi, N: 90 S:36,5
Meringis
P : Terputusnya frekuensi, kualitas, RR:20X/m
Sikap
Kontinuitas jaringan Protektif Intensitas nyeri SPO2:98%
Q : Nyeri ditusuk-tusuk Gelisah
Kesulitan -Mengidentifikasi A: Masalah belum
R : Lengan Kanan
Tidur skala nyeri teratasi
S : 4/10 Perasaan
Depresi
-Identifikasi faktor P: Intervensi
T : Terus menerus
TTV : TD : 120/90
Frekuensi yang memperberat Dilanjutkan
Nadi
N: 109 S:36,5 dan memperingan
Pola Nafas
RR:20X/m SPO2:98% Pola Tidur nyeri

1=menurun TERAPEUT

2=cukup menurun IK

3=sedang -Memberikan teknik

4=cukup meningkat nonfarmakologis

5=meningkat untuk mengurangi

1=meningkat rasa nyeri (teknik

2=cukup meningkat imajinasi dll)

3=sedang -Mengontrol
lingkungan yang

34
 4=cukup menurun memperberat rasa
5=menurun nyeri
1=memburuk -Memfasilitasi
2=cukup memburuk istirahat tidur
3= sedang EDUKASI
4= cukup membaik -Menjelaskan
5=membaik penyebab, peiode dan
SIKI= pemicu nyeri
Manajemen Nyeri I (08238) -Menjelaskan strategi
Tindakan meredakan nyeri
OBSERVASI
-Identifikasi lokasi, karakteristik,
durasi, frekuensi, kualitas,
Intensitas nyeri
-Identifikasi skala nyeri
-Identifikasi faktor yang
memperberat dan memperingan
nyeri
TERAPEUTIK

35
 -berikan teknik nonfarmakologis
untuk mengurangi rasa nyeri
(teknik imajinasi dll)
-kontrol lingkungan yang
memperberat rasa nyeri
-fasilitasi istirahat tidur
EDUKASI
-jelaskan penyebab, peiode dan
pemicu nyeri
-jelaskan strategi meredakan nyeri
2 Tanggal pengkajian : Diagnosa Diagnosa keperawatan No. Hari ke 1: Soap Hari ke 1:
24/02/2022 medis :Open D.0077(Nyeri Akut) Terapi medis: S: Pasien
Nama Px :Ny.NU fraktur cruris -Infus RL 1500/24 mengatakan nyeri
Usia : 61 Tahun proximal sinistra Tujuan :Setelah dilakukan tindakan jam pada tangan kana
DS: pasien mengatakan keperawatan selama 3x24 jam -Injeksi Ceftriaxon berkurang
nyeri pada kaki bagian Diagnosa diharapkan rasa nyeri berkurang 2x1g O: DO : k/u lemah
kiri dan tidak bisa Keperawatan : -Injeksi ketorolac GCS 456
digerakkan Nyeri Akut Kriteria Hasil : Keluhan nyeri, 3x30mg P : Terputusnya
DO: k/u lemah Meringis, Sikap Protektif, Gelisah, -Omeprazol 2x40mg Kontinuitas jaringan

36
GCS 456 Kesulitan Tidur. Q : Nyeri ditusuk-
A: paten SLKI (kode): Tingkat Nyeri (L.08066) tusuk
B: Baik (20x/m) Indikator 1 2 3 4 5 R : Lengan Kanan
C: Terjadi perdarahan Keluhan nyeri OBSERVAS S : 3/10
(CRT > 3 detik) Meringis I T : Terus menerus
Sikap Protektif
D: Compos mentis -
Gelisah TTV : TD : 120/90
E: Nyeri Kesulitan Tidur Mengidentifikasilokas N: 90 S:36,5
Pengkajian Nyeri Perasaan Depresi
i, karakteristik, durasi, RR:20X/m
Frekuensi Nadi
P : terputusnya kontinuitas frekuensi, kualitas,
Pola Nafas SPO2:98%
kulit Pola Tidur Intensitas nyeri A: Masalah belum
Q : Nyeri ditusuk-tusuk -Mengidentifikasi teratasi
R : Kaki kiri bagian bawah skala nyeri P: Intervensi
S : 5/10 -Identifikasi faktor Dilanjutkan
T : Terus menerus yang memperberat
1=menurun
TTV : TD:140/80 dan memperingan
2=cukup menurun
N:100 RR:20x/m nyeri
3=sedang
SPo2:98% S:36,7 TERAPEUT
4=cukup meningkat
IK
5=meningkat
-Memberikan teknik
1=meningkat

37
 2=cukup meningkat nonfarmakologis
3=sedang untuk mengurangi
4=cukup menurun rasa nyeri (teknik
5=menurun imajinasi dll)
1=memburuk -Mengontrol
2=cukup memburuk lingkungan yang
3= sedang memperberat rasa
4= cukup membaik nyeri
5=membaik -Memfasilitasi
SIKI= istirahat tidur
Manajemen Nyeri I (08238) EDUKASI
Tindakan -Menjelaskan
OBSERVASI penyebab, peiode dan
-Identifikasi lokasi, karakteristik, pemicu nyeri
durasi, frekuensi, kualitas, -Menjelaskan strategi
Intensitas nyeri meredakan nyeri
-Identifikasi skala nyeri
-Identifikasi faktor yang
memperberat dan memperingan

38
 nyeri
TERAPEUTIK
-berikan teknik nonfarmakologis
untuk mengurangi rasa nyeri
(teknik imajinasi dll)
-kontrol lingkungan yang
memperberat rasa nyeri
-fasilitasi istirahat tidur
EDUKASI
-jelaskan penyebab, peiode dan
pemicu nyeri
-jelaskan strategi meredakan nyeri
3 Tanggal pengkajian : Diagnosa Diagnosa keperawatan No. Hari ke 1: Soap Hari ke 1:
09/03/2022 medis :fraktur D.0077(Nyeri Akut) Terapi medis: S: Pasien
Nama Px : Tn.M cruris dextra -Infus RL 1500/24 jam mengatakan nyeri
Usia :49 Tahun Tujuan :Setelah dilakukan tindakan-Injeksi Ceftriaxon 2x1g pada tangan kana
DS : Pasien mengatakan Diagnosa keperawatan selama 3x24 jam -Injeksi ketorolac 3x30mg berkurang
nyeri pada pergelangan Keperawatan : diharapkan rasa nyeri berkurang -Omeprazol 2x40mg O: DO : k/u lemah
kaki kanan Nyeri Akut GCS 456

39
DO: k/u Lemah Kriteria Hasil : Keluhan nyeri, P : Terputusnya
GCS 456 Meringis, Sikap Protektif, Gelisah, Kontinuitas jaringan
A: paten Kesulitan Tidur. OBSERVASI Q : Nyeri ditusuk-
B: Baik (23x/m) SLKI (kode): Tingkat Nyeri (L.08066) - tusuk
C: Terjadi perdarahan Indikator 1 2 3 4 5 Mengidentifikasilokas R : Lengan Kanan
(CRT < 2 detik) Keluhan nyeri i, karakteristik, durasi, S : 3/10
D: Compos mentis Meringis frekuensi, kualitas, T : Terus menerus
E: Nyeri Sikap Protektif
Gelisah Intensitas nyeri TTV : TD : 120/90
Pengkajian Nyeri Kesulitan Tidur -Mengidentifikasi N: 90 S:36,5
P:Terputusnya kontinuitas Perasaan Depresi
Frekuensi Nadi skala nyeri RR:20X/m
kulit
Pola Nafas -Identifikasi faktor SPO2:98%
Q:Nyeri ditusuk-tusk Pola Tidur
yang memperberat A: Masalah belum
R: Pergelangan kaki kanan
dan memperingan teratasi
S:7/10
nyeri P: Intervensi
T:Terus menerus
TERAPEUTIK Dilanjutkan
TTV: TD:160/100
-Memberikan teknik
1=menurun
RR: 20x/m S: 36,5
nonfarmakologis
2=cukup menurun
N:98 SPO2 :98%
untuk mengurangi
3=sedang
rasa nyeri (teknik
4=cukup meningkat

40
 5=meningkat imajinasi dll)
1=meningkat -Mengontrol
2=cukup meningkat lingkungan yang
3=sedang memperberat rasa
4=cukup menurun nyeri
5=menurun -Memfasilitasi
1=memburuk istirahat tidur
2=cukup memburuk EDUKASI
3= sedang -Menjelaskan
4= cukup membaik penyebab, peiode dan
5=membaik pemicu nyeri
SIKI= -Menjelaskan strategi
Manajemen Nyeri I (08238) meredakan nyeri
Tindakan
OBSERVASI
-Identifikasi lokasi, karakteristik,
durasi, frekuensi, kualitas,
Intensitas nyeri
-Identifikasi skala nyeri

41
-Identifikasi faktor yang
memperberat dan memperingan
nyeri
TERAPEUTIK
-berikan teknik nonfarmakologis
untuk mengurangi rasa nyeri
(teknik imajinasi dll)
-kontrol lingkungan yang
memperberat rasa nyeri
-fasilitasi istirahat tidur
EDUKASI
-jelaskan penyebab, peiode dan
pemicu nyeri
-jelaskan strategi meredakan nyeri

42
4.3 Pembahasan

4.3.1 Data Subjektif (DS)

Berdasarkan hasil pengkajian didapatkan bahwa pada data subjektif

pada ketiga pasien tersebut sama yakni ketiga pasien mengeluh

mengalami nyeri pada lokasi yang mengalami farktur. Hal ini

dikarenakan terjadinya kerusakan jaringan aktual atau fungsional,

dengan onset mendadak atau lamat dan berintensitas ringan hingga berat

yang terjadi pada lokasi yang mengalami farktur sehingga menimbulkan

nyeri. Nyeri yang biasanya diarasakn oleh paisen yang yang mengalami

farktur merupakan hal yang biasanya sudah serng terjadi pada penderita.

Menurut peneliti pada pengkajian studi kasus ini penulis semua keluhan

yang dirasakan oleh kedua klien merupakan dampak dari luka, sehingga

peneliti dapat menarik kesimpulan bahwa antara fakta dan teori terdapat

kesamaan. Hal ini sesuai dengn hasil penelitian yang dilakukan oleh

Damayanti (2021) menyatakan bahwa pasiewn dengan fraktur yang

dialami oleh pasien tentunya akan memberikan sensasi yang cukup

membuat penderita tidak nyaman akibat nyeri hyang ditimbulkan

sehingga membuat penderita bahkan tidak merasa nyaman bahkan

histeris. 

4.3.2 Data Objektif

Pada hasil pengkajian didapatkan bahwa ketiga pasien mengalami

mengalami nyeri akut dengan hasil pengkajian P, Q, R, S, T sebagai

berikut: Pada pasien pertama pasien mengalami nyeri akibat terputusnya

kontinuitas jaringan pada lengan kanan, skala nyeri 4 dan dirasakan sepert

tertusuk-tusuk dan berlangsung secara terus menerus, dan pasien kedua nyeri

43
yang dirasakan akibat terputusnya kontinuitas kulit, nyeri ditusuk-tusuk pada

kaki kiri bagian bawah dengan skala nyeri 5 dan berlangung secara terus

menerus.Sedangkan pada pasien ketida diperoleh bahwa nyeri yang

dirasakan akibat terputusnya kontinuitas kulit, nyeri dirasakann seperti

ditusuk-tusuk di bagian pergelangan kaki kanan dengan skala nyeri 7 dan

nyeri dirasakan terus menerus. Nyeri pada pasien dengan fraktir tentunya

berbeda-beda tergantung dari tingkat keparahan dari fraktur yang dialami

oleh penderita. Hal ini sejalan dengan hasilm penelitian yang dilakukan

oleh Sitepu (2014) yang membuktukan bahwa pada pasien dengan farktur

akan menimbukan nyeri bagi penderita sehingga perlu juga dilakaukan

tindakan penanganan. Pengelolaan nyeri fraktur bukan saja merupakan

upaya mengurangi penderitaan klien, tetapi juga meningkatkan

kualitas hidupnya. Rasa nyeri bisa timbul hampir pada setiap area

fraktur. Bila tidak diatasi dapat menimbulkan efek yang

membahayakan yang akan mengganggu proses penyembuhan dan dapat

meningkatkan angka kematian, untuk itu perlu penanganan yang lebih

efektif untuk meminimalkan nyeri yang dialami oleh pasien.

Sealin itu adapun hal beberapa perubahan TTV seperti TD, RR, dan

Nadi pada ketiga pasien. Perubahan TTV pada ketiga pasien tersebut

diakibatkan oleh karena adanya stressor seperti nyeri yang membuat

oasien mengalami perubahan TTV baik TD, RR maupun Nadi. Hal ini

sejalan dengan hasil penelitian yang dilakukan oleh Stanos (2005) yang

menyatakan bawah nyeri yang Nyeri terjadi berdampingan dimana nyeri

akan mempengaruhi keamanan, aktivitas, yang akan menyebabkan

44
 seseorang mengalami stres yang berdampak pada terjadinye perubahan

TTV pada penderita. Selain kondisi nyeri faktor yang mengakibatkan

terjadinya perubahan TTV yakni perdarahan yang dilamai oleh pasien ada

perdarahan. Hal ini dikarenakan pada pasien dengan fraktur terbuka

apabila mengalami perdarahan yang banyak akan mengakibatkan

perubahan TVV. Hal ini sesuai dengan hasil penelitian yang dilakukan

oleh Lopes, Alimansur, & Santoso, (2017) yang menyatakan bahwa

keparahan perdarahan yang dialami oleh korban fraktur terbuka akan

mengakibatkan perubahan TTV yang dialami secara drastic sehingga

apabila tidak ditangani secara tepat maka akan memberikan dampak yang

sangt buruk bagi penderita.

4.3.3 Dianosis Keperawatan

Dari hasil pengkajian ketiga pasien dapat ditegakan diagnosa

keperawatan yang dapat muncul akibat penyakit yang diderita oleh ketiga

pasien diatas adalah Nyeri akut berhubungan dengan agen pencedera fisik

4.3.4 Intervensi Keperawatan

Berdasarkan diagnosa keperawatan yang ditetapkan oleh penulis

diatas yakni Nyeri akut berhubungan dengan agen pencedera fisik maka

penulis merumuskan intervensi yang diberikan adalah sebagai berikut

yaitu manajemen nyeri:

Observasi
1. Mengidentifikasilokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas,
Intensitas nyeri
2. Mengidentifikasi skala nyeri
3. Identifikasi faktor yang memperberat dan memperingan nyeri

45
Terapeutik
1. Memberikan teknik nonfarmakologis untuk mengurangi rasa nyeri
(teknik imajinasi dll)
2. Mengontrol lingkungan yang memperberat rasa nyeri
3. Memfasilitasi istirahat tidur

Edukasi
1. Menjelaskan penyebab, peiode dan pemicu nyeri
2. Menjelaskan strategi meredakan nyeri

Kolaborasi
1. Kolaborasi pemberian analgesic

Intervensi yang dibuat oleh penulis ini merukan intervensi prioritas yang
sudah sesuai dengan kmondisi pasein sehingga penulis menepatkan
intervensi bedasarkan hasil pengkajian dan diagnosa pasien.
4.3.5 Implementasi

Implemntasi keperawatan diberikan yang diberikan kepada ketiga

pasien sesuai dengan perencanaan atau intervensi yang dibuat oleh

sebelumnya oleh penulis dan tidak ada perbedaan intervensi dari ketiga

pasien tersebut. Yakni intervensi yang diberikan diantaranya:

mengobservasi TTV, menanyakan keluhan klien, mengidentifikasi lokasi,

karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas, Intensitas nyeri, mengidentifikasi

skala nyeri, identifikasi faktor yang memperberat dan memperingan nyeri,

memberikan teknik nonfarmakologis untuk mengurangi rasa nyeri (teknik

imajinasi dll), mengontrol lingkungan yang memperberat rasa nyeri,

memfasilitasi istirahat tidur, menjelaskan penyebab, peiode dan pemicu

nyeri, menjelaskan strategi meredakan nyeri, dan tindakan kolaborasi

pemberian Infus RL 1500/24 jam, injeksi Ceftriaxon 2x1g, injeksi

ketorolac 3x30mg, dan omeprazol 2x40mg. Tindakan keperawatan ini

46
diberikan selama selama 3x24 jam dengan harap nyeri yang dirasakan

oleh ketiga pasien tersebut dapat berkurang.

Dalam penatalaksanaan pada psen dengan fraktur terbuka pada pasien

di UGD Pasuruan tentunya prinsip penangannnya selalu menerapkan

prinsip A, B, C, D, E. Setelelah menrapkan prinsip penangan berdasarkan

prioritas barulah perawatan akan memberikan tindakan atau terapi

farmokologis pada pasien dengan fraktur terbuka untuk mengurangi rasa

nyeri yang dirasakan pada pasien yakni dengan memberikan terapi injeksi

ketorolac 3x30mg dengan tujuan agar mengurani rasa nyeri yang

dirasakan pada pasien

4.3.6 Evaluasi

Berdasarkan data diatas pada pasien ke-1, Ke-2 dan ke-3 Setelah

diberikan tindakan keperawatan yang seseui dengan intervensi yang telah

dibuat oleh penulis yang diberikan selama 1 x 8 jam yakni manajemen

nyeri dengan diberikan intervesi didapatkan hasil evaluasi akhir untuk

pasien pertama pasien mengatakan bahwa nyeri yang diarakan sudah

berkurang dibandingkan dengan sebelumnya dengan skala nyeri 0, untuk

pasien kedua juga menggelami penuruan skala nyeri yakni 2 sedangkan

untuk pasien ketiga didpatkan hasil bahwa klien mengalami penurunan

nyeri yakni pada skala 2.

Berdasarkan ekspetasi dari ketiga pasien dapat disimpulkan dari

pengkajian sampai implementasi pada ketiga pasien selama 8 jam

perawatan mengalami perubahan dari kondisi pertama pertama cukup

meningkat menjadi menurun (menurun). Dengan demikian dapat

47
 dikatekan bahwa tindakan intervensi keperawatan yang diberikan pada

ketiga pasien yang mengalami fraktur dengan intervensi keperawatan

yakni manajemen nyeri dapat memberikan dampak psostif bagi ketiga

pasien.

Pasein 1 Pasein 2 Pasien 3

Indikator 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Keluhan nyeri
Meringis
Sikap Protektif
Gelisah
Kesulitan Tidur
Perasaan Depresi
Frekuensi Nadi

Pola Nafas
Pola Tidur
Ket:
1:Menurun 1:Meningkat 1=memburuk
2:Cukup Menurun 2:Ckp Meningkat 2=cukup memburuk
3:Sedang 3:Sedang 3= sedang
4:Cukup Meningkat 4:Cukup Menurun 4= cukup membaik
5: Meningkat 5:Menurun 5=membaik

Berdasarkan hasil evaluasi dilihat dari luaran yang dibuat untuk mengetahu
perkembangan pasien dimana diperoleh bahwa pada kondisi pasien pertama
setelah didapatkan bahwa keliahtan nyeri pasien memngalami penurunan dimana
awalnya meningkat menurun menjadi sedang, sedangkan meringisi kondisi awal
tamapk sedang sedangkan setalah diberikan tindakan menjadi menururn, gelisah
diperoleh bahwa awalnya pasien dengan kriteriacukup meningkta menjadi cukup
menurun, kesulitan tidur dari kondisi awal cukup meningkat menjadi cukup
menurun, perasaan depresi dari meningkat menjadi cukup menurun, frekuensi
nadi dari cukup meningkat menjadi membaik, pola napas cukup memberuk
menjadi cukup membaik dan pola tidur dari cukup memburuk menjadi membaik.
Sedangkan untuk pasien kedua diperileh bahwa nyeri yang dirasakan dari cukup

48
meningkat menajdi cukup menurun, meringis dari kondisi meningkat menajdi
sedang, kondiis gelisah dari cukup meningkat menurun menjadi cukup menurun,
kesulitan tidu dari memburuk menjadi membaik, perasaan deperesi dari cukup
meningkat menjadi cukup menurun,frekuensi nadi dari kondisi cukup meningkat
menjadi membaik,pola napas dari cukup memburuk menjadi membaik, dan untuk
pola tidur dari cukup memburuk dan membaik. Sedangkan untuk pasien ketiga
nyeri yang dirasakan dari cukup meningkat menajdi cukup menurun, meringis
dari kondisi meningkat menajdi sedang, kondiis gelisah dari cukup meningkat
menurun menjadi cukup menurun, kesulitan tidur dari memburuk menjadi sedang,
perasaan deperesi dari cukup meningkat menjadi menurun,frekuensi nadi dari
kondisi meningkat menjadi sedang, pola napas dari cukup memburuk menjadi
membaik, dan untuk pola tidur dari cukup menjadi sedang. Dengan demikian
bahwa dapat disimpulkan abhwa pemberian tindakan manajemen nyeri dapat
memberikan dampak positif bagi pasien yang mengalami fraktur dengan masalah
keperawatan nyeri akut.

49
 BAB V

PENUTUP

5.1 Kesimpulan

Berdasarkan analisa studi kasus diatas maka penulis dapat menyimpulkan

bahwa berdasarkan hasil pengkajian pada ketiga pasein diperoleh bahwa pasien

mengalami nyeri akut pada lokasi yang mengalami farktur dengan hasil

pengkajian P, Q, R, S, T pada ketiga pasien adalah sebagai berikut pada pasien

pertama pasien mengalami nyeri akibat terputusnya kontinuitas jaringan pada

lengan kanan, skala nyeri 4 dan dirasakan sepert tertusuk-tusuk dan berlangsung

secara terus menerus, dan pasien kedua nyeri yang dirasakan akibat terputusnya

kontinuitas kulit, nyeri ditusuk-tusuk pada kaki kiri bagian bawah dengan skala

nyeri 5 dan berlangung secara terus menerus.Sedangkan pada pasien ketida

diperoleh bahwa nyeri yang dirasakan akibat terputusnya kontinuitas kulit, nyeri

dirasakann seperti ditusuk-tusuk di bagian pergelangan kaki kanan dengan skala

nyeri 7 dan nyeri dirasakan terus menerus. Sehingga dapat ditetapkan diagnosa

keperawatan adalah nyeri akut berhubungan dengan agen pencedar fisiologis. Dan

intervensi yang diberikan adalah manajemen nyeri dengan implementasi sebagai

berikut mengobservasi TTV, menanyakan keluhan klien, mengidentifikasi lokasi,

karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas, Intensitas nyeri, mengidentifikasi skala

nyeri, identifikasi faktor yang memperberat dan memperingan nyeri, memberikan

teknik nonfarmakologis untuk mengurangi rasa nyeri (teknik imajinasi dll),

mengontrol lingkungan yang memperberat rasa nyeri, memfasilitasi istirahat tidur,

50
menjelaskan penyebab, peiode dan pemicu nyeri, menjelaskan strategi meredakan

nyeri, dan tindakan kolaborasi pemberian Infus RL 1500/24 jam, injeksi

Ceftriaxon 2x1g, injeksi ketorolac 3x30mg, dan omeprazol 2x40mg dengan

evaluasi akhir diperoleh bahwa selama tiga hari perawatan mengalami perubahan

dari kondisi pertama nyeri yang dirasakan oleh pasien cukup meningkat menjadi

menurun (menurun).

5.2 Saran

1. Bagi Ilmu Keperawatan

Digunakan sebagai masukan dan tambahan informasi dalam pengembangan

dan peningkatan mutu di masa yang akan datang dan pengabdian

masyarakat dalam masalah yang berhubungan fraktur khususnya nyeri akut

yang adialami oleh penderita

2. Bagi klien dan keluarga

Sebagai tambahan pengetahuan bagi klien dan keluarga untuk memahami

keadaanya, sehingga dapat mengambil suatu keputusan yang sesuai dengan

masalah serta ikut memperhatikan dan melaksanakan tindakan yang

diberikan oleh tenaga kesehatan.

3. Bagi Perawat

Dasar pertimbangan dalam memberikan asuhan keperawatan secara

komprehensif dalam masalah yang berhubungan dengan nyeri akut pada

klien Fraktur.

51
 DAFTAR PUSTAKA

Kementerian KesehatanRepublik Indonesia (2017). Peraturan Menteri

Kesehatan Republik Indonesia Nomor 5 Tahun 2014 pdf.

Sjamsuhidajad & Jong (2005). Buku Ajar Asuhan Keperawatan Klien Dengan
Gangguan Muskuloskaletal. Jakarta : EGC

Mansjoer (2012) & Muttaqin (2008). Penatalaksanaan keperawatan. Jakarta :

EGC.

Tamsuri, Anas. (2012). KonsepdanPenatalaksanaanNyeri. Jakarta: EGC.

World Health of Organitation. (2017). World Report on Road Traffic Injury

Prevention. Diaksestanggal 10 Oktober 2019. http://www.who.com/

Yunuzul (2014). TeknikRelaksasiNafasDalampadaPasienPascaOperasiFrakturCru

ris. http://www.google.co.id/studi+kasus+fraktur. Diakses tanggal 5 Maret
2022 pukul 14.00

Damayanti, P. E. (2021). Gambaran Pengelolaan Nyeri Akut Pada Pasien

Fraktur Femur Di Brsu Tabanan Tahun 2021 (Doctoral dissertation,
Poltekkes Kemenkes Denpasar Jurusan Keperawatan 2021).

Lopes, M., Alimansur, M., & Santoso, E. (2017). Pengaruh Terapi Musik
Terhadap Perubahan Tanda-Tanda Vital Pada Pasien Post Operasi
Fraktur Yang Mengalami Nyeri. Jurnal Ilmu Kesehatan, 2(2), 12-19.

Sitepu, N. F. (2014). Hubungan intensitas nyeri dengan stres pasien fraktur di

rumah sakit. Idea Nursing Journal, 5(2), 1-5.

Stanos, S. (2005). Pain & Depression Pathology, Prevalence, and

Treatment. CNS NEWS SPECIAL EDITION

52