A. Pemeriksaan Anak 1 Identitas Anak Nama Anak saingakuc Qi Aradare Jenis Kelamin :laki-laki /(perempuany Urutan anak 21/OY3/4/5/>5 Jumlah saudara Bf E Tanggal Pemeriksaan 805 6 oz Tanggal lahir 208 6 ig - Usia anak :YTahun{{ Bulan3Hari : YTahun(\Bulan :G Suulan sil Deteksi Pertumbuhan anak 1. Berat Badan Menurut Tinggi Badan (ruminang BeratBadan : (8 Kg ounguee Tinggi badan : (09 Cm Kesimpulan berdasarkan grafik berat badan menurut tinggi badan anak adalah: Sangat kurus Kurus LC] Normal (A) Gemuk =7-3-S0 Kesimpulan berdasarkan tabel standart. berat badan. menurut tinggi badan/panjang badan anak adalah : Dipindai dengan CamScannerSangat kurus i Kurus | Normal Gemuk Sangat gemuk Alasan ——_: Berlagarran haw 9 Eo Bewl EMEA LE] ‘GRAFIK BERAT BADAN MENURUT TINGGI BADAN PEREMPUAN 24-60 BULAN al & Dipindai dengan CamScanner“anak Perempuan a Tee | vom | een eee 0 | 50 | 520 gem Se eel aee | ame, Jems stor) S30 | vez | vez | veo [S30 Es a-as fas-ese|ust- oo [psa ese [000 [s>0-100 [resi feo [mn b ss Sa ee ar aa [an [om enon [nx[uelan 1) au a ai [a se [we] sm 2 [ne (ae foe [ara oo || ma Se rua ae [am pews [nnlsn|as a0) wl a ee SE pasa [am pwns [nolom|ne | ee ES un[ee [am pe [nso lan se wx Sam ssc nn [maf SS [a a [|v || ws [9 Se eS anna [woe | ito astm fa SSS aaa oats Tw [eva [soho mf [Satan ares ener [| na nwa SS Sea ae ee acm a0 ies a | Fa nt [esi ta0[ 1700] emo | 0 |s050- 1. nso )6a0 [1.0.60 | [<2230] 1120-1188 [1190-1680 [2651 ‘9230 |< 10.70] 1070-1159 | 11.60/18 60 | 1160-1660 [> 18.30) an ane i wae Ho) 420-4208 240-2670|2671- 1830] 1830 [9550 | 1050] 990-1179] 11,00/4690 1190-1690 |» 1840) ee afar e-em [a Sse eon [ [itl a Esa are [nace [rea || fo [aces wan pac [oe oT Fans -fcoow f |ie|a|enfa [ ase eo aar| st n a a F [<82.20) 4220-1299 2300-1800 |s80r-1970]> 19,70 | vaso |< 1160 [1160-1269 12.70 {1820 | 1270-2820 [> 20,0) a m || e T sm ||| | wT sms cw UT SN {tz 40-1338 [1840-1870 |34 75-2050]; 2050 | sonso |< 12.10| 12 10-1308] 13.10 1890 | 1310-1480 [> 2090] ae ees eee paste |e | wo |r| 152] 0 i938 | A902 a 8 [sw |e a fagea an ae -aelaa alt ween se ee nel au-nglnalnfua ac ia fa {<2340] #330 4448 [14201850] 954-2440]> 2190 | 20450 | <1280] 1280-1348] 13.90| 200/13 90-200 | 230] a ea eo fm 7 a 13.00 14.19] 14,20 20.50] 14.20- 20.50 |» 22.70) esse talus alana | eels ene ana 0 a et ar 3 - ‘sae aos eas analas-as| 3-H or oa st ans -rss-207 | wa | nn sin amas & Dipindai dengan CamScannertabel standart arka tinggi anak menurut umur adalah : Kesimpulan berdasarkan kurva _pertumbuhan tinggi badan/panjang badan anak menurut umur adalah: Sangat pendek Pendek Normal es Alasan G Dipindai dengan CamScannerStandart Tinggi Badan Menurut Umur Tinggi Anak LakTaki em) sangat | pendek normal Tinggi 9960 mas aw ©2.80-8638 [8540-10040 [>1000 130 Esl Ba BW-BB | 8550-10120 poi Zid CE CED 8390-8749 | 87,50-102,00 |>10200 e250 IOI [aL A0-88,08 |88,10-102,70 |>10070 wid a0 1g IOLA 3 83,50 8740{102,70 | >102,70 4,20 #780; 10340 | >103,40 470 88,60 | 104,20 | >104,20 8530 89,20} 105,00 | >105,00 580 580 105,70 | >105,70 30 3040} 10640 |>10640 80 86,80 ‘50,90; 107,20 | >107,20 Bio | BHR; ESD RSD aa 330410790 | S107 50 BH | 80-35 108,10 | >108,10 “<87,90 | 87,90-91,13 | 91,20] 108/60 | >108,60 2340 | #9,40-9349 | 93,50- 109,80 [>109,80 <68,40 [ 0840-9248 ['9250{10930 | 510830 85,80 | 85,80-93,99 | 94,00- 110,40 |>11040 <88,90 | 88,90- 93,09 93,10 110,00 | >110,00 030 | 9030-9438 | 9440-10110 [>It 10 4930 | 0930-9959 [9360]11070 | >110,70 111,70 <89,80 | 89,80- 94,09 | 94,104 111,30 | >111,30 1,20 | 91,20-95,39 | 9540-11240 | >11240 <90,30 | 90,30- 94,59 | 94,60} 112,00 | >112,00 “9160 | 91,60-95,89 | 95,90- 112,40 |>113,00 <90,20 | 90,70- 95,09 | 95,10) 112,70 | >112,70 32,10 | 9210-9639 | 9640- 113,60 [>113,60 <91,20 | 91,20-95,59 | 95,60 {113,30 | 113,30 “114,00 <$3,00 | 9300-9739 | 97A0-114,90 [114,90 <82,10 | 92,10-96,59 | 96,60} 114,60 | >114,60 330 | 9340-37,79 | 9780-11550 [15s 115,20 B30 | 9390-9625 [9630-11610 T1610 a | 9300-9753 | 9760 11600 | >11550 34,30 | 94,30-98,79 | 98,80-116,70 [>116,70 <$340 | 93,40-98,09 | 98,10] 116,50 [ >116,50 <34,70 | 94,70-99,29 | 9330-11740 [>11740 <93,90 | 93,90-98,49 [98,505 117,10 | >117,10 = %,20- 958 | 9370-11800 [>118,00 430 | 930-5899 | 9900] 10770 [>a '95,60- 100,19] 100,20- 118,60] >118,60 = 96,10 10069] 10070- 119,207 B20 (50 ia) naw °95,20-99,89 | 93,90- 118,90 | >118,90 & Dipindai dengan CamScannerKurva Pertumbuhan Tinggi Badan Berdasarkan Umur Anak Perempuan 24 - 60 Bulan @ Dipindai dengan CamScanner4, Lingkar Kepala Anak (LKA) Lingkar kepala ce) Kesimpulan :Normal Makrosefal Mikrosefal man haat Yang ah Alasan perder Aaiosician pages Usk ArsapAsae, bale’ [x4 Helin, Kloveual” Keven Hac per’ HUAN CUETO Mur abate oaeet Siar Sache peace" rar LNGKAR HE AKA A ‘Der NELNAUS. G. Pedr 43.106, 1968 GRAFIK LINGKAR ANAK PEREMPUAN. {(Nethaus, 1969) ‘Dori NELHAUS. G. Pediat 41 . 106. 1968 @ Dipindai dengan CamScannerA. Pemeriksaan anak 1 Nama Anak Urutan anak 1&2 Tanggal Pemeriksaan mcm Tanggal lahir occas oe Usia anak + Y Tahun Bulan 3 Hari : Y Tahun (Bulan : $9 Bulan Hasi Deteksi Perkembangan Anak 1. Praskrining perkembangan anak Hasil pelaksanaan praskrining perkembangan dengan menggunakan KPSP —(Kuesioner PraSkrining Perkembangan) didapatkan Jumlahjawabanya 3 = Kesimpulan + Sesuai W4) Meragukan Penyimpangan Dipindai dengan CamScanneral Pr F PSP PADA ANAK UMUR 54 BULAN — “Heras dan pest Beri kubus dt depannya, Dapatiah anak meletatian 8 bah kubus satu persatu datas yang lain tanpa menjatuhkankubus tersebut? [is tito. bawah ini dengan jawaban anak Jangan merbantu Keeval _mengulangi pertanyaan. «+ °Apa yang amu akulan ja amu kedinginan? «7Aga yang kamu akutn ja kar apa? + "apa yang Jamu lakutan ja fame leah?" sa Jawab “YA ila anak menjavab ke 3 pertanyaantadi dengan benar, butan dengan gerakan atau saat. ka kedingnan awaban yang benar adalah “menesiai“pakai mantel” atau “masuk ke dalam rumah. ia lapar, jawaban yang benar adalah “akan” ia lelahjavaban yang benaradalah"mengantuk, "dur, berbaring/idur- tiduran, "istirahat” atau "dam sejenab [Jangan mengoreks/membantu anak. Jangan menyebut lata lebih panjang™| Perlbatian gambar kev gris ini pada anak | | ‘Tanyalan:"Mana garis yang lebih panjang?” Minta anak menunjuk gars yang lebih paniang. Setelah anak menunjuk, putarlembar ini dan ulangipestanysas tera ‘Apakah anak dapat manunjuk garis yang lebih panjang sebanyel = renin] benar? ee ue [é[Jangan membantu anak dan jangan memberitahu nama gorsbar in, suruh anak menggamibar seperti contoh ini dikertas kosong yang teri, 3a kesempatan. Apakah anak dapet menggambar seperti contah L] A&A dawabiah:va ESA p= leablan Tone Tanya bu 1S] Apakah anak dapat mengikuti peraturan permainan bila bermain dengan| teman-temannya? (isa: ular tangga,petak umpet, dl) M4 (6 Dapatiah anak mengenakan celana panjang/kemeja, baju atau kaos kali tanpa di bantu? (tidak termasuk memasang tancing, gesper atau ikat | {oinecane) 7] Dapatiah anak menyebutian nara lenglapnya tanpa dlbantu? lawab “TOA ia a hanya menyebut sebagiannamanya atau ucapannya sult dimengert. 86] Apakah anak dapat mengancingkan bajunya atau pakaian boneka? wy ‘Minta anak untuk beri {3[Suruh anak berdiri satu Kaki tanpa berpegangan. Jika perlu tunjukKan caranya dan beri anak anda kesempatan melakukannya 3 kali, Dapatkah a MA mempertahankan. te TOTAL Lihat Algoritme untuk irterpretas dan Tindakan ene untuk AspekPerkembangan dengan jawaban "Tidak" & Dipindai dengan CamScannerInstrumen Tes Daya Dengar anak Usia lebih dari 36 Bulan Umur lebih dari 36 bulan [v2 [Tidak | 1, Kemampuan Ekspresif; Apakah anak dapat menyebutkan nama benda dan kegunaannya? cangkir untuk minum, bola untuk dilempar, pensil warna untuk menggambar, sendok untuk makan? Apakah lebih dari tigaperempat orang mengerti apa yang dibicarakan anak anda? 2. Kemampuan Reseptif: Apakah anak anda dapatmenunjukkan minimal 2 nama benda didepannya sesuai fungsi {misal untuk minum: cangkir, untuk dilempar: bola, untuk makan: sendok, untuk menggambar: pensil warna? 3. Kemampuan Visual: Apakah anak secara spontan memulai permainan dengan gerakan tubwh, seperti pok ame-ame atau cilukba? Apakah anak anda menunjuk dengan jari telunjuk bila ingin sesuatu?, bukan dengan cara memegang dengan semua jari? [aliens @ Dipindai dengan CamScannerwes OAYA Ulnat CTOL) pabsl> Aorual o nUerPRESHAG > Daparmuncocorkan faru"E" 33 bans AMPULON > RerdlagarkKan hakl pemenKgqan TOL menggunarcn ores ew ductiponici haat (paw EeciptirinP SANs? elagttde nae aml a Orc *: Karena Kohn dau 5 ene ae a pungar ctOo ) e (ea Caesar Cengan use ) UEUEPIEGEOR > ee tdare Co) fern oe mMiPUlAan = arfcan &( Penn Aung tee atnccey “Heeler te Gitte ance wha 7 266 pidagaHan has bakuwa gawalan tdar(o) , mace uowipuinun pahioe PendingerO ance Keorucr Cesc HOMge LA o1 & Dipindai dengan CamScanner2. Masalah Perilaku dan Emosional Hasil pelaksanaan deteksi dini masalah perilaku emosional dengan menggunakan kuesioner masalah perilaku emosional (KMPE) didapatkan : Jumlahjawaban ya: 2 Kesimpulan Kemungkinan anak mengalami masalah perilaku emosional My Anak tidak mengalami masalah perilaku int emosional LI Alasan 2 mean ham punentsean dew mumegunacan IDE. dudiagatcan paayonan pehatan Wwniur minggtag & Dipindai dengan CamScanneraitstrumen, 2 Kuesioner Masalah Perilaku Dan Emosional (KMPE) NO PERTANYAAN YA | TIDAK 1 | Apakah anak anda sering bereaksi negative, marah atau tegang tanpa sebab yang jelas? (Bereaksi negative _ contohnya rewel, tidak sabaran, banyak WW menangis, mudah tersinggung atau bereaksi berlebihan bila merasa situasi tidak —seperti__-yang diharapkannya atau kemauannya tidak terpenuhi) Apakah anak anda tampak lebih memilih untuk menyendiri atau bermain sendiri, atau menghindari dari anak seumurannya atau orang a v (ingin sendirian, _ menyendiri dengan ekspresi_ murung, tidak bersemangat, sedih, _ atau kehilangan minat terhadap hal-hal - yang biasa sangat dinikmati) 3 | Apakah anak anda cenderung, bersikap menentang? (Membantah, melawan, tidak mau Vv menurut atau melakukan hal yang sebaliknya dari apa yang diminta, serta tampak tidak perduli ketika diberitahu atau ditegur) 4 | Apakah anak anda mudah takut atau cemas berlebihan tanpa sebab yang jelas? (Misalnya takut pada binatang atau |\/~ benda yang tidak _berbahaya, terlihat cemas ketika tidak melihat ibu/pengasuhnya) 5 |apakah anak anda sering sulit konsentrasi, perhatiannya _mudah wy teralihkan atau banyak bergerak / tidak bisa diam? N & Dipindai dengan CamScannerminta perlindungan atau ditemani pada berbagai si, terutama ketika berada situasi baru atau ada orang, yang baru_—diikenalnya; mengekpresikan kecemasan serta terlihat tidak percaya diri) Apakah anak anda menunjukkan adanya perubahan pada pola tidur? (Seperti sulit tidur, terjaga sepanjang hari, sering terbangun diwaktu tidur malam oleh karena mimpi buruk, mengigau, menangis didalam tidurnya) Apakah anak anda mengalami perubahan pola makan dari yang biasanya? (Kehilangan nafsu makan, tidak mau makan sama sekali, atau sebaliknya makan _ berlebihan, makanan — lama G Dipindai dengan CamScannermarah atau protes. Misa anak merasa__kesulitan dalam | menggambar, lalu berteriak minta tolong, marah, atau kertasnya disobek) 11 | Apakah anak anda menunjukkan kemunduran pola perilaku dari kemampuan yang. —sudah dimilikinya? (seperti mengompol _kembali, a menghisap jempol, atau tidak mau berpisah dengan orangtua/pengasuhnya) 12 [Apa anak anda sering berkelahi, bertengakar, atau menyerang anak lain baik secara verbal maupun non verbal? (seperti misalnya _mengejek, meneriaki, merebut _permainan, atau memukul temannya) 13 [Apa anak anda _sering diperlakukan tidak menyenagkan oleh anak Jain atau orang dewasa? (Seperti misalnya _ditinggal bermain, dihindari, diejek, dikata- katai, direbut mainannya atau disakiti secara fisik) 14 | Apakah anak anda cenderung berperilaku merusak atau cenderung selalu ingin ae Dipindai dengan CamScannertidak mengalami GPPH * Lingkari salah Satu Alasan 2 Berdagarkan hak GRR Instrumen pemeriksaan Gangguan Pemusatan Perhatian dan Hiperaktivitas (GPPH) Kegiatan yang diamati Tidak kenal Lelah, atau aktivitas yang berlebihan Mudah menjadi gembira, impulsive ‘Menggangeu anak-anak lain ce menyelesaikan kegiatan yang dimulai, rentang perhatian Te anggota badan e| secara terus menerus nudah teralihkan_ Dipindai dengan CamScanner