ALUR PELAYANAN TB DOTS

No. Revisi Halaman

No Dokumen

RSU MAGUAN 001-TBDOTS/SPO/MGH/I/2022 02 1/2

HUSADA
Ditetapkan :
Tanggal Terbit Direktur
STANDAR
PROSEDUR
OPERASIONAL 1 Januari 2022

dr. Dhian Prasetyo Adhiputro

NIK. 209 84 012
Rangkaian kegiatan pelayanan medis dan pendokumentasian
PENGERTIAN
tersangka/kasus Tuberkulosis (TB) di RSU Maguan Husada.
Menjamin terlaksananya pelayanan medis dan pendokumentasian
TUJUAN
tersangka/kasus Tuberkulosis (TB) di RSU Maguan Husada.
SK Direktur No. 001-TBDOTS/SK/DIR/MGH/I/2022 Tentang
KEBIJAKAN
Pelayanan TB
1. Pasien tersangka TB di IGD/IRJA/IRNA, petugas (dokter dan
perawat) mengisi TB.06 dan TB.05 yang tersedia di instalasi.
2. Petugas IGD/IRJA/IRNA menyerahkan formulir TB.05 dan
sampel sputum pasien tersangka TB kepada Instalasi
Laboratorium.
3. Petugas laboratorium mengisi formulir TB.04 dan melakukan
pengepakan dahak, kemudian mengirim dahak untuk
PROSEDUR pemeriksaan TCM .
4. Petugas laboratorium mengisi formulir TB.04 dan melakukan
pemeriksaan bakteriologis untuk follow up pengobatan.
5. Perawat TB DOTS berkoordinasi dengan petugas rekam medis
mengisi formulir TB.06 berdasarkan formulir TB.04 dan
TB.05.
6. Petugas laboratorium menyerahkan hasil pemeriksaan TCM
atau bakteriologis dan formulir TB.05 kepada IGD/IRJA/IRNA.
7. Hasil laboratorium dan formulir TB.05 disimpan dalam RM
pasien.
 ALUR PELAYANAN TB DOTS

No Dokumen No. Revisi Halaman

RSU MAGUAN
HUSADA 001-TBDOTS/SPO/MGH/I/2022 02 2/2

7. Bila IGD/IRJA/IRNA memutuskan pasien dirujuk ke fasilitas

kesehatan lanjutan, maka petugas instalasi mengisi formulir
TB.09
8. Bila DPJP IGD/IRJA/IRNA memutuskan diagnosis TB, maka
DPJP membuatkan resep OAT dan perawat mengisi formulir
TB.01 dan TB.02
9. Petugas IGD/IRJA/IRNA mendokumentasikan kegiatan
pengobatan pasien TB dalam formulir TB.01.
10. IGD/IRJA/IRNA menyerahkan formulir TB.02 kepada pasien.
11. IGD/IRJA/IRNA menyerahkan resep OAT kepada instalasi
farmasi RS dan menempatkan formulir TB.01 ditempat yang
PROSEDUR sudah disepakati.
12. Instalasi Farmasi melayani resep OAT.
13. Koordinator TB DOTS melakukan monitoring pengobatan
berkala kepada pasien TB berdasarkan formulir TB.01.
14. Selama tahap pengobatan, bisa dilakukan rujukan ke fasilitas
kesehatan lanjutan bila secara medis diperlukan (TB.09).
15. Setelah atau selama tahap pengobatan, pasien dapat berstatus :
TB lengkap dan sembuh, TB lengkap, TB putus obat/drop out,
TB lost follow up, TB gagal pengobatan, TB pindah
pengobatan atau pasien meninggal.
16. Pasien dengan status TB gagal pengobatan dan TB pindah
pengobatan dibuatkan formulir TB.09 (rujukan).

Tim TB DOTS, IGD, IRJA, IRNA, Instalasi Rekam Medis,

UNIT TERKAIT
Instalasi Farmasi, Instalasi Laboratorium
 Koordinator TB DOTS &
LAMPIRAN Rekam Medis (TB.06) TB.05

Instalasi Pelayanan :
Suspect TB.05 Instalasi
1. IGD
Pasien Tuberculosis/TB Laboratorium
2. IRJA
(TB.06) (TB.04)
3. IRNA
TB.02
Resep
Diagnosis Tuberculosis/TB Instalasi Farmasi
(TB.01 & TB.02)
TB.01  Pemeriksaan
TCM
Rujuk Pemeriksaan
Tim TB DOTS Pengobatan Dahak (follow up
(TB.09)
pengobatan)
(TB.05)
Monitoring
Pengobatan

Hasil Pengobatan
(TB.10)

TB Lengkap TB Lengkap TB Putus TB Lost Follow Meninggal TB Gagal TB Pindah

dan Sembuh Obat/Drop Out Up Pengobatan Pengobatan