You are on page 1of 2

Angket Kepuasan Pelanggan Pelayanan UGD Puskesmas Alas

Tanggal :
Nama pasien :
(kami akan merahasiakan identitas anda, boleh tidak diisi)
No. Angket :
Bapak / Ibu / Saudara dalam rangka untuk meningkatkan pelayanan kami, kami
mohon kesediaan anda untuk mengisi angket ini dengan cara memberikan tanda lingkaran
pada jawaban yang anda rasa tepat.

Pertanyaan :

1.APAKAH ANDA PUAS DENGAN PELAYANAN KAMI DI UGD PUSKESMAS


ALAS?

A. PUAS B. TIDAK PUAS

Kritik dan saran : ………………………………………………………… …………….


……………………………………………………………………….
…………………………………………

Angket Kepuasan Pelanggan Pelayanan UGD Puskesmas Alas


Tanggal :
Nama pasien :
(kami akan merahasiakan identitas anda, boleh tidak diisi)
No. Angket :
Bapak / Ibu / Saudara dalam rangka untuk meningkatkan pelayanan kami, kami
mohon kesediaan anda untuk mengisi angket ini dengan cara memberikan tanda lingkaran
pada jawaban yang anda rasa tepat.

Pertanyaan :

1.APAKAH ANDA PUAS DENGAN PELAYANAN KAMI DI UGD PUSKESMAS


ALAS?

A. PUAS B. TIDAK PUAS

Kritik dan saran : ………………………………………………………… …………….


……………………………………………………………………….
…………………………………………

You might also like