SINDROAME IN PATOLOGIA OSTEOARTICULARA

1 DISPLAZII
 Tulburarea mecanismului de creştere encondrală
 Displazii cartilaginoase direcţionare
 Tulburările mecanismelor de modelare şi tubulaţie
 Periostale

2 DISTROFII
 Prezenţa concomitentă de:
- Demineralizare
- Osteoliză
- Osteoscleroză neregulată
 BOALA PAGET
 Afectează oase lungi, craniu
 Remaniere nefuncţională a ţesutului osos
 Fosfataze alcaline crecute
 Potenţial de malignizare
 Radiologic:
demineralizare
deformare – încurbare
osteoscleroză anarhică

3 TRAUMATISME
 FRACTURI = soluţii de continuitate la nivelul osului
 LUXATII = pierderea contactului normal între două suprafeţe osoase articulare
 ENTORSE = leziuni ale aparatului capsulo-ligamentar (invizibile radiologic)

 FRACTURI - MECANISME
 Traume mecanice:
- compresiunea
- tracţiunea
- forfecarea
- torsiunea
- flexiunea
 Prin actiune exagerata a sistemului muscular

 TIPURI DE FRACTURI
 Fracturi incomplete

 Fracturi complete
 bifragmentare:
- transversale
- oblice
- spiroide
- cominutive
 bifocale
 prin smulgere
 prin tasare
 separaţie
 FORMAREA CALUSULUI
 Ţesut osos compact – 4 faze:
1. faza inflamatorie
2. faza de proliferare celulară
3. calus osos primitiv
4. remodelare – calus definitiv
 Ţesut osos spongios: mult mai facil, datorită vascularizaţiei
 COMPLICATIILE FRACTURILOR
 Complicaţii imediate
 Complicaţii tardive
 întârzierea formării calusului
 calus vicios
 pseudartroza

4 INFECTIILE OSULUI
 Osteomielite / Osteite
 Agenţi patogeni:
- nespecifici
stafilococ auriu
- specifici
bacilul Koch - tuberculoza
treponema pallidum - sifilis

OSTEOMIELITA ACUTA BACTERIANA

 Agent patogen = stafilococ auriu
 Incidenta maxima la tineri: 5 – 20 ani
 Inoculare:
- diseminare hematogenă
- inoculare directă
 Condiţii favorizante:
- circulaţie bogată şi lentă
 Complicaţii:
- artrita supurată
- fractură pe os patologic
 Aspect radiologic
 Primele 2 săptămâni: aspect normal
 Săptămâna 2-3: demineralizare + periostoză
 Săptămâna 3-4: abcese  liză osoasă
 Luna a 4: sechestru într-o zonă de liză
OSTEOMIELITA CRONICA
 Prin cronicizarea unui proces acut
predomină procesele reconstructive:
- osteoscleroza
- periostoza
 Osteomielita cronică de la început
- abces osos central (Brodie)
- forma osteocondensantă
- forma pseudotumorală
 OSTEOARTRITA TUBERCULOASA
 Incideta max. la vârsta de: 20 – 30 ani
 Agent patogen: bacil Koch
 Inoculare: diseminare hematogena secundară
 Localizare: - oase lungi
- coloana vertebrală
 Aspect radiologic
 Afectare articulară
 Predominenţa leziunilor distructive
 Procese reconstructive periferice
 Evoluţie lentă în timp
T.B.C. VERTEBRALA (morb Pott)
 Afectează 2 vertebre adiacente
 Stop vascular  leziuni de:
- disc vertebral
- spaţiu vertebral
- corpi vertebrali
- spaţiu perivertebral
 Aspect radilogic
 Disc intervertebral turtit  dispariţie
 Cifoze angulare
 Corpi vertebrali:
– modificări distructive:
- demineralizare
- eroziuni, carii, geode
- imagini în oglindă
– modificări reconstructive
 Fus paravertebral

5 OSTEONECROZE ASEPTICE
 Cauze
 necunoscute
 stop vascular
- embolii
- traumatisme
- endocrine (hipercorticism)
- iatrogene (medicaţie)
 Localizare:
 copil:
- nuclei epifizari
- nuclei oase scurte
 adulţi:
- epifize oase lungi
- oase scurte
 Aspect radiologic
 Demineralizare
 Fracturi de nuclei
 Fracturi traveale
 Geode
 Modificări articulare (tranzitorii/definitive)
6 TUMORI OSOASE
 Benigne
 Maligne: - primitive
- secundare

TUMORI OSOASE BENIGNE

 Apar la tineri
 Nu modifică starea generală
 Au evoluţie lentă
 Nu recidivează
 Nu metastazează
 H.P. – celule bine diferenţiate
 Algoritm diagnostic
 Radiografie standard
 Tomografie computerizată
 Scintigrafie osoasă – hipocaptare
 Angiografie – circulaţie săracă
 Dgn de certitudine – biopsie osoasă
 Criterii de benignitate
 Localizare metafizară – evoluţie spre diafiză
 Contur net, integru – fracturi pe os patologic
 Corticală subţiată, suflată
 Nu dau reacţie periostală
 Împing structurile de vecinătate
 Nu infiltrează structurile de vecinătate
 Structură: -litice
-osteosclerotice
-mixte
 Clasificare
 Tu. osteogenice  Tu. vasculare
-osteom -hemangiom
-osteom osteoid -limfangiom
-exostoză  Tu. conjunctive
-fibrom osifiant -lipom
 Tu. cartilaginoase -fibrom
- condrom  Pseudotumori
-osteocondrom -chist osos solitar
-condroblastom benign -chist anevrismal
-fibrom condromixoid -displazia fibroasă

TUMORA CU MIELOPLAXE (= TUMORĂ CU CELULE GIGANTE; = OSTEOCLASTOM)

 Tumoră / distrofie?
 Apare după închiderea cartilajului de conjugare (20 – 30ani)
 Localizare epifizară
 La limita benign/malign
 Aspect radiologic
 Localizare – epifiza oaselor lungi
 Deformează regiunea
 Zonă de osteoliză multiloculată
 Suflă corticala
 Septuri subţiri în interior
 Forma benigna subţiază corticala, dar nu o întrerupe; Forma maligna întrerupe corticala (!)
TUMORI OSOASE MALIGNE
 Apar la tineri
 Sunt unice
 Au evoluţie rapidă
 Alterează starea generală
 Metastazează
 Recidivează
 H.P. – celule tinere, atipii celulare
 Algoritm diagnostic
 Radiografie standard
 Tomografie computerizată
 Scintigrafie osoasă – hipercaptare
 Angiografie – circulaţie bogată, vase de neoformaţie
 Dgn de certitudine – biopsie osoasă
 Criterii de malignitate
 Localizare metafizară
 Cartilajele de creştere = bariere
 Evoluţie rapidă
 Reacţie periostală – triunghiul Codman
 Întrerup corticala
 Invadează structurile moi
 Structură:
- osteosclerotice
- litice
- mixte – cele mai frecvente
 Clasificare
 Tm. osteogenice
- osteosarcom
- osteosarcom parostal
- osteosarcom periostal
 Tm. cartilaginoase
- condrosarcom
 Tm. conjunctive
- fibrosarcom
- liposarcom
 Hemopatii
- sarcom Ewing
- limfoame
- leucemii
- mielom multiplu

MIELOM MULTIPLU
 Apare după 40 ani
 H.P.: proliferare de plasmocite
 Leziune unică = plasmocitom
 Sdr. Biologic caracteristic
 Localizare: oase bogate în măduvă
(stern, coaste, calotă, bazin, epifize)
 Radiologic:
- demineralizare
- leziuni litice caracteristice
METASTAZE OSOASE
 Determinări secundare a unor cancere primitive cu alte localizări
 Cele mai frecvente tumori maligne osoase
 Leziuni politopice, poliostice
 Localizare: os spongios
 Forme:
- osteocondensante
- litice
- mixte
 algoritm de explorare
 Examen radiografic:
- descoperire întâmplătoare
- în cadrul monitorizării neoplasmelor
 Examen scintigrafic:
- evidenţierea concomitentă a tuturor leziunilor

 aspect radiologic
 Localizare: - în spongioasa oaselor
 Nu dau reacţie periostală
 Nu modifică forma osului
 Forme variabile
 Contururi imprecis delimitate
 Subţiază corticala
 Asociază fracturi în os patologic
 La nivelul vertebrelor afectează şi pediculul

 METASTAZE OSTEOCONDENSANTE – localizare cancer primitiv:

 Sex masculin:
- prostată
- v. urinară
- stomac
- pancreas
 Sex feminin:
- sân
- uter
 METASTAZE OSTEOLITICE – localizare cancer primitiv:
 sex masculin:
- plămân
- vezică urinară
- tub digestiv
- tiroidă
- rinichi
 sex feminin:
- sân
- uter
- tub digestiv
- vezică urinară
- tiroidă
- ovar