FORM OFFLINE Okober

TANGGAL PEMERIKSAAN*
NIK NAMA PASIEN* TANGGAL LAHIR *
01-10-2021 Encun mulyati 20-12-1959
01-10-2021 Rohaeni 01-07-1962
01-10-2021 Dede h 01-04-1974
01-10-2021 Eja julaeha 02-01-1957
01-10-2021 Aminah 03-05-1972
01-10-2021 Umer 21-09-1965
01-10-2021 Doris ambarita 28-04-1962
01-10-2021 Dedah 15-07-1963
01-10-2021 Uun sarimah 15-08-1981
01-10-2021 Uka 03-04-1950
01-10-2021 Ida parida 15-11-1964
01-10-2021 Iyam 06-06-1958
01-10-2021 Nanang 05-05-1959
01-10-2021 Wiwin marini 01-07-1970
01-10-2021 Ela helawati 29-12-1962
01-10-2021 Ai Een 16-04-1969
01-10-2021 Enay 25-03-1955
01-10-2021 Wati 11-03-1968
01-10-2021 Emilia widiawati 09-05-1955
01-10-2021 Sri sundari 12-02-1959
01-10-2021 Undang sardi 07-07-1965
01-10-2021 Eni 06-08-1965
01-10-2021 Ai saryati 19-02-1952
01-10-2021 Entin 24-04-1974

01-10-2021 Eli Rosmalina 21-08-1987
01-10-2021 Siti raeninsa 22-05-1989
01-10-2021 Saodah 08-09-1953
01-10-2021 Iim samsinah 04-08-1976
01-10-2021 Uun 15-09-1958
01-10-2021 Jojoh 05-05-1975
01-10-2021 Eti 07-04-1952
01-10-2021 Enoh 01-01-1962
01-10-2021 Nani nadiah 10-10-1959
01-10-2021 Memeh lesmanah 16-06-1948
01-10-2021 Neneh 12-03-1943
01-10-2021 Yoyoh 05-02-1974
01-10-2021 Apong 04-09-1948
01-10-2021 Halimah 08-06-1954
01-10-2021 Diah 12-06-1957
01-10-2021 Yuyum 09-09-1962
01-10-2021 Elin darlinah 15-03-1965
01-10-2021 Sri Hartini 20-08-1969
01-10-2021 Iha sukaemi 20-10-1969
01-10-2021 Nuryani 08-08-1964
01-10-2021 Refa 03-12-1981
01-10-2021 Ipah ratipah 06-07-1966
01-10-2021 Ika Kartika 12-05-1973
01-10-2021 Hasan 08-05-1952
01-10-2021 Atikah 20-09-1967
01-10-2021 Sulasmi 12-10-1966
01-10-2021 Dede 05-05-1969
01-10-2021 Dede rohaeti 08-08-1952

01-10-2021 Euis 01-01-1956
01-10-2021 Wakiyo 25-12-1954
01-10-2021 Mahpudin 11-07-1960
01-10-2021 Tisnadi 11-03-1966
01-10-2021 Aisyah 01-01-1969
01-10-2021 Akmar Ibrahim 09-10-1956
01-10-2021 Oyen 03-03-1954
01-10-2021 Nanih sumarni 05-05-1951
01-10-2021 Harun 26-04-1959
01-10-2021 Hj ai etin 28-04-1971
01-10-2021 Amrullah Manarul Hidayat 21-07-1969
01-10-2021 Tati sugiati 24-07-1967
01-10-2021 Teti m 13-01-1973
01-10-2021 Pepeh 01-05-1959
01-10-2021 Ana susanti 01-09-1959
01-10-2021 Nunuh 01-09-1960
01-10-2021 Tjatijah 03-12-1943
01-10-2021 Entin 18-06-1960
01-10-2021 Nonih 04-08-1960
01-10-2021 Rosmiati 06-01-1961
01-10-2021 Dedi 05-10-1964
01-10-2021 Sarimanah 06-03-1959
01-10-2021 Enen 06-10-1960
01-10-2021 Lilis 10-03-1969
01-10-2021 Titing 03-02-1961
01-10-2021 Ika rohika 16-07-1965
01-10-2021 Hj sadrah 12-08-1963
01-10-2021 Aah rubaah 02-05-1954

01-10-2021 Eta helawati 29-12-1962
01-10-2021 Putu maryani 16-06-1959
01-10-2021 Iroh rohanah 05-05-1948
01-10-2021 Ade duha 15-11-1950
01-10-2021 Enan Siti 07-04-1953
01-10-2021 Emay maryani 30-04-1962
01-10-2021 Yanti sutrianah 01-05-1971
01-10-2021 Anah yuhanah 05-04-1953
01-10-2021 Aam aminah 08-05-1970
01-10-2021 Alan Dahlan 02-05-1945
01-10-2021 Siti Hasanah 17-05-1962
01-10-2021 Jaja Sudrajat 02-02-1952
01-10-2021 Siti konaah 10-06-1960
01-10-2021 Dewi sundari 26-07-1976
01-10-2021 Yayah rokyah 16-06-1968
01-10-2021 Siti saadah 27-12-1965
01-10-2021 Meneh 13-04-1956
01-10-2021 Eem solihah 10-10-1974
01-10-2021 Iya Surya 07-02-1946
01-10-2021 Eti kaswati 21-01-1958
01-10-2021 Yati ruhyati 06-02-1961
01-10-2021 Dede marliah Damayanti 10-08-1959
01-10-2021 Abad 05-02-1951
01-10-2021 Anon raeni 01-07-1963
01-10-2021 Dede kodariah 20-06-1964
01-10-2021 Rokayah 15-01-1965
01-10-2021 Dedeh Kurniawati 01-05-1970
01-10-2021 Rohaenah 20-05-1965

01-10-2021 Oom Romlah 01-01-1957
01-10-2021 Dudung 18-10-1967
01-10-2021 Enung 07-09-1971
01-10-2021 Ijoh Hadijah 01-01-1954
01-10-2021 Atik 07-10-1956
01-10-2021 Dede holipah 16-07-1961
01-10-2021 Idar 01-03-1955
01-10-2021 Dindin 20-02-1955
01-10-2021 Rina Handayani 03-08-1983
01-10-2021 Yayah 10-12-1955
01-10-2021 Enyi Romlah 20-11-1965
01-10-2021 Darsinah 31-12-1953
01-10-2021 Dedeh 04-07-1963
01-10-2021 Sumarsini 15-12-1960
01-10-2021 Tasam 05-08-1956
01-10-2021 Entin Dewi kuraesin 03-03-1952
01-10-2021 Uum 05-08-1959
01-10-2021 Hayati 05-07-1969
01-10-2021 Herawati 01-01-1952
01-10-2021 Yuyun Yuningsih 14-09-1972
01-10-2021 Wiwi widayah 04-02-1970
01-10-2021 Dadang Hidayat 08-12-1968
01-10-2021 Yayah 01-01-1969
01-10-2021 Ajang Mumu 12-08-1959
01-10-2021 Yani Mulyani 17-12-1978
01-10-2021 Asep Maulana 27-08-1965
01-10-2021 Sukati 17-07-1959
01-10-2021 Lilis 10-03-1969

01-10-2021 Reni 16-10-1993
01-10-2021 Neneng 03-10-1981
01-10-2021 Nina 19-10-1976
01-10-2021 Imas Maemunah 08-04-1978
01-10-2021 Nurmayani 09-10-1979
01-10-2021 Siti watikah 10-10-1978
01-10-2021 Muhsin 01-01-1963
01-10-2021 Eros 19-01-1973
01-10-2021 Soca 01-07-1979
01-10-2021 Nisa fitriani 15-10-1999
01-10-2021 Kusmardiningsih 12-01-1972
01-10-2021 Yati Rohayati 13-11-1965
01-10-2021 Nena 08-08-1973
01-10-2021 Engkur 03-07-1953
01-10-2021 Yayah 08-11-1964
01-10-2021 Uju 01-10-1955
01-10-2021 Idot 05-08-1955
01-10-2021 Sri Widayati 23-03-1968
01-10-2021 Subekti 10-12-1955
01-10-2021 Miming wahirmin 10-08-1967
01-10-2021 Selvy 02-03-1983
01-10-2021 Wiji lestari 11-02-1974
01-10-2021 Rukmini 01-01-1956
01-10-2021 Saeatulmilah 05-02-1976
01-10-2021 Enan narmi 03-02-1969
01-10-2021 Mimik 22-06-1973
01-10-2021 Nining Yuningsih 22-01-1973
01-10-2021 Dini hanika 07-06-1983

01-10-2021 Nani 01-01-1972
01-10-2021 Iye Sudrajat 01-04-1952
01-10-2021 Sarini 01-12-1955
01-10-2021 Wawat 06-08-1971
01-10-2021 Dede 03-04-1974
01-10-2021 Ridwan 17-08-1993
01-10-2021 Ending 01-02-1963
01-10-2021 Uun korib 20-05-1951
01-10-2021 Aneh hayati 10-06-1971
01-10-2021 Neneng Ratnaningsih 08-12-1967
01-10-2021 Setyarini 19-09-1981
01-10-2021 Tartono 05-10-1971
01-10-2021 Swanti 17-10-1968
01-10-2021 Dadah 05-05-1985
01-10-2021 Ii 01-06-1990
01-10-2021 Yayan 25-05-1970
01-10-2021 Wakiya 25-12-1954
01-10-2021 Iis Handayani 01-02-1981
01-10-2021 Konon tosin 11-05-1974
01-10-2021 Sonia 25-09-1991
01-10-2021 Dede Wawan 13-10-1971
01-10-2021 Rostinah 10-03-1971
01-10-2021 Herni prantini 19-07-1977
01-10-2021 Nurjanah 26-06-1989
01-10-2021 Ruhayati 16-06-1970
01-10-2021 Elu Kurniawati 27-05-1977
01-10-2021 Eva Silvia 03-05-1990
01-10-2021 Mimi Hartati 11-04-1972

01-10-2021 Pahrudin 02-10-1959
01-10-2021 Iwan Sunarya 12-04-1989
01-10-2021 Wawat 06-08-1971
01-10-2021 H jana 18-09-1990
01-10-2021 Karyati 03-12-1943
01-10-2021 Ai ruhdina 16-02-1984
01-10-2021 Tati sumiati 12-03-1972
01-10-2021 Ani nureni 25-10-1969
01-10-2021 Yusmia rita 03-03-1976
01-10-2021 Aan mar'an 13-12-1962
01-10-2021 Cayudi 06-01-1980
01-10-2021 Uus 01-05-1962
01-10-2021 Yuti 25-08-1970
01-10-2021 Djuatiyah 29-11-1960
01-10-2021 Ade surtiah 15-03-1968
01-10-2021 Yusuf 09-05-1965
01-10-2021 Rukmini 01-01-1956
01-10-2021 Nurul Fadilah 12-06-1993
01-10-2021 Anen hayati 01-06-1971
01-10-2021 Apung 05-07-1977
01-10-2021 Damah 01-09-1996
01-10-2021 Nurdin 26-11-1967
01-10-2021 Wati 10-11-1962
01-10-2021 Iis 01-02-1981
01-10-2021 Yeni 07-08-1982
01-10-2021 Yayan Nurhayati 01-03-1970
01-10-2021 Sari 07-09-1941
01-10-2021 Alih nur 29-05-1963

01-10-2021 Supyana 20-08-1963
01-10-2021 Rohimah 01-01-1974
01-10-2021 Tatan taryati 25-11-1966
01-10-2021 Eman Sulaeman 01-09-1953
01-10-2021 Eman surahman 01-01-1988
01-10-2021 Warya 05-07-1960
01-10-2021 Yayah rokyah 06-08-1979
01-10-2021 Kokom tosin 11-05-1974
01-10-2021 Cucu 03-02-1969
01-10-2021 Eti Widayati 02-04-1973
01-10-2021 Andi Setiawan 06-07-1991
01-10-2021 Imas sulearesmi 17-08-1981
01-10-2021 Aep Saepudin 10-08-1988
01-10-2021 Lina Marlina 16-03-1980
01-10-2021 Leni nuraeni 23-01-1982
01-10-2021 Cicih 01-10-1945
01-10-2021 Suci adrayani 31-12-1998
01-10-2021 Upit 16-09-1962
01-10-2021 Suryana 01-07-1949
01-10-2021 Euis suryati 27-12-1959
01-10-2021 Eneng Siti nurhalimah 06-07-1983
01-10-2021 Eli Susilawati 02-06-1983
01-10-2021 Sumianah 02-05-1970
01-10-2021 Ipah hopipah 15-06-1967
01-10-2021 Idad 10-05-1957
01-10-2021 Dedi 05-05-1970
01-10-2021 Masuri 25-07-1980
01-10-2021 Sukatri 05-06-1967

01-10-2021 Purwanto 07-09-1947
01-10-2021 Nurhayati 25-11-1975
01-10-2021 Dayati 02-01-1946

IDENTITAS PESERTA PUSKESMAS
KOTA/KAB. ASAL
PROVINSI ASAL PASIEN (JIKA PASIEN (JIKA TIDAK
JENIS KELAMIN * TIDAK DIISI AKAN MENGIKUTI ALAMAT*
PROVINSI PUSKESMAS) DIISI AKAN MENGIKUTI
KAB.KOT PUSKESMAS)
Perempuan Jawa_Barat Kab. Bandung manggungharja
Laki-laki Jawa_Barat Kab. Bandung manggungharja










STATUS STATUS
NO.TELP/HP PEKERJAAN
PENDIDIKAN PERKAWINAN
SD/SLTP Ibu Rumah Tangga JANDA/DUDA
SD/SLTP Ibu Rumah Tangga Menikah
SD/SLTP Belum bekerja Menikah
SD/SLTP PEDAGANG / WIRASWASTA Menikah
SLTA Ibu Rumah Tangga Menikah
SLTA Ibu Rumah Tangga JANDA/DUDA
SD/SLTP Buruh Menikah

PASCASARJANA DOSEN/GURU Menikah
SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA Menikah
SD/SLTP KARYAWAN / PEGAWAI Menikah

Diploma PNS Menikah
SD/SLTP Belum bekerja JANDA/DUDA


SLTA KARYAWAN / PEGAWAI Menikah

SLTA PEDAGANG / WIRASWASTA Menikah
SLTA KARYAWAN / PEGAWAI JANDA/DUDA

Sarjana DOSEN/GURU Menikah

Sarjana DOSEN/GURU Menikah
SLTA Belum bekerja Menikah

SLTA PEDAGANG / WIRASWASTA Menikah
SD/SLTP PEDAGANG / WIRASWASTA JANDA/DUDA


RIWAYAT PENYAKIT TIDAK MENULAR PADA KELUARGA
GOLONGAN DARAH RIWAYAT 1 RIWAYAT 2 RIWAYAT 3
Penyakit Diabetes
Penyakit Hipertensi
Penyakit Hipertensi
Penyakit Hipertensi
Penyakit Hipertensi
Penyakit Hipertensi Penyakit Diabetes
Penyakit Diabetes
Penyakit Hipertensi
Penyakit Hipertensi
Penyakit Hipertensi
Penyakit Hipertensi
Penyakit Hipertensi
Penyakit Hipertensi
Penyakit Hipertensi
Penyakit Hipertensi
Penyakit Hipertensi
Penyakit Hipertensi
PENYAKIT JANTUNG
Penyakit Hipertensi
Penyakit Hipertensi
Penyakit Hipertensi
Penyakit Hipertensi
Penyakit Hipertensi
Penyakit Diabetes
Penyakit Hipertensi
Penyakit Hipertensi
Penyakit Hipertensi
Penyakit Hipertensi
Penyakit Hipertensi
Penyakit Hipertensi
Penyakit Hipertensi
Penyakit Hipertensi
Penyakit Hipertensi
Penyakit Hipertensi
Penyakit Hipertensi
Penyakit Hipertensi
HIPERTENSI
Penyakit Hipertensi
Penyakit Asma
Penyakit Hipertensi
Penyakit Hipertensi
Penyakit Hipertensi
Penyakit Hipertensi
Penyakit Hipertensi
Penyakit Diabetes
Penyakit Hipertensi
Penyakit Hipertensi
Penyakit Hipertensi
Penyakit Hipertensi
Penyakit Hipertensi
Penyakit Diabetes
Penyakit Hipertensi
Penyakit Hipertensi
Penyakit Hipertensi
Penyakit Hipertensi
Penyakit Hipertensi
Penyakit Hipertensi
Penyakit Hipertensi
Penyakit Hipertensi
Penyakit Hipertensi
Penyakit Hipertensi
Penyakit Hipertensi
Penyakit Hipertensi
Penyakit Hipertensi
Penyakit Hipertensi
Penyakit Asma
Penyakit Hipertensi
Penyakit Hipertensi
Penyakit Asma
Penyakit Hipertensi
Penyakit Hipertensi
Penyakit Hipertensi
RIWAYAT PENYAKIT TIDAK MENULAR PADA DIRI SENDIRI
RIWAYAT 1 RIWAYAT 2 RIWAYAT 3 MEROKOK
Penyakit Diabetes Tidak
Tidak
Penyakit Hipertensi Tidak
Tidak
Penyakit Hipertensi Penyakit Diabetes Tidak
Tidak
Tidak
HIPERTENSI Tidak
HIPERTENSI Ya
Tidak

Tidak
Penyakit Hipertensi Ya
Tidak
Ya


TIDAK ADA PTM Tidak
HIPERTENSI DIABETES MELLITUS Tidak

Tidak
Tidak
Ya
Tidak
Tidak

Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak

Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak

Tidak
Penyakit Asma Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak

FAKTOR RISIKO
POLA MAKAN
KURANG AKTIFITAS
FISIK GULA BERLEBIHAN GARAM BERLEBIHAN LEMAK
BERLEBIHAN
Ya Ya Tidak Tidak
Ya Tidak Ya Ya
Ya Tidak Ya Ya
Ya Tidak Ya Ya
Ya Ya Tidak Tidak
Ya Ya Tidak Tidak
Ya Ya Ya Ya
Ya Tidak Ya Ya
Ya Tidak Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Tidak Ya Ya
Ya Ya Tidak Ya
Ya Tidak Ya Ya
Ya Tidak Ya Ya
Ya Tidak Ya Ya
Ya Tidak Ya Ya
Ya Tidak Ya Ya
Ya Tidak Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Tidak Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Tidak Ya Ya
Ya Tidak Ya Ya
Ya Tidak Ya Tidak
Ya Ya Ya Ya
Ya Tidak Ya Ya
Ya Tidak Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Tidak Ya Ya
Ya Tidak Ya Tidak
Ya Tidak Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Tidak Ya Ya
Ya Tidak Ya Ya
Ya Tidak Ya Ya
Ya Tidak Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Tidak Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Tidak Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Tidak Ya Tidak
Ya Tidak Ya Ya
Ya Tidak Ya Ya
Ya Tidak Ya Ya
Ya Tidak Ya Tidak
Ya Tidak Ya Ya
Ya Tidak Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Tidak Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Tidak Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Tidak Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Tidak Ya Ya
Ya Tidak Ya Ya
Ya Tidak Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Tidak Ya Ya
Ya Tidak Ya Ya
Ya Tidak Ya Ya
Ya Tidak Ya Tidak
Ya Tidak Ya Tidak
Ya Tidak Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Tidak Ya Ya
Ya Tidak Ya Ya
Ya Tidak Ya Ya
Ya Tidak Ya Ya
Ya Tidak Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Tidak Tidak
Ya Tidak Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Tidak Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Tidak Ya Ya
Ya Tidak Ya Ya
Ya Ya Tidak Tidak
Ya Ya Ya Ya
Ya Tidak Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Tidak Ya Ya
Ya Tidak Ya Ya
Ya Tidak Ya Tidak
Ya Tidak Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Tidak Ya Ya
Ya Tidak Ya Ya
Ya Tidak Ya Ya
Ya Tidak Ya Ya
Ya Tidak Ya Ya
Ya Tidak Ya Ya
Ya Tidak Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Tidak Ya Ya
Ya Tidak Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Tidak Ya Ya
Ya Tidak Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Tidak Tidak
Ya Tidak Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Tidak Ya Ya
Ya Ya Tidak Tidak
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Tidak Ya Ya
Ya Tidak Ya Ya
Ya Tidak Ya Tidak
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Tidak Ya Ya
Ya Tidak Tidak Ya
Ya Tidak Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Tidak Ya Ya
Tidak Tidak Ya Ya
Ya Tidak Ya Ya
Ya Tidak Ya Ya
Ya Ya Tidak Tidak
Ya Tidak Ya Ya
Ya Tidak Ya Ya
Ya Ya Tidak Tidak
Ya Tidak Ya Tidak
Ya Tidak Ya Ya
Ya Tidak Ya Ya
Ya Tidak Ya Ya
Ya Tidak Ya Ya
Ya Tidak Ya Ya
Ya Tidak Ya Ya
Ya Tidak Ya Ya
Ya Tidak Ya Ya
Ya Tidak Ya Ya
Ya Tidak Ya Ya
Ya Tidak Ya Ya
Ya Tidak Ya Ya
Ya Tidak Ya Ya
Ya Tidak Ya Ya
Ya Tidak Ya Ya
Ya Tidak Ya Ya
Ya Tidak Ya Ya
Ya Tidak Ya Ya
Ya Tidak Ya Ya
Ya Tidak Ya Ya
Ya Tidak Ya Ya
Ya Tidak Ya Ya
Ya Tidak Ya Tidak
Ya Tidak Ya Ya
Ya Tidak Tidak Tidak
Ya Tidak Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Tidak Ya Tidak
Ya Ya Ya Ya
Ya Tidak Ya Ya
Ya Tidak Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Tidak Ya Ya
Ya Tidak Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Tidak Ya Ya
Ya Tidak Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Tidak Ya Ya
Ya Tidak Ya Ya
Ya Tidak Ya Ya
Ya Tidak Ya Ya
Ya Tidak Ya Ya
Ya Tidak Ya Ya
Ya Tidak Ya Ya
Ya Ya Tidak Tidak
Ya Ya Ya Ya
Ya Tidak Ya Ya
Ya Tidak Ya Ya
Ya Tidak Ya Ya
Ya Tidak Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Tidak Ya Ya
Ya Tidak Ya Ya
Ya Tidak Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Tidak Ya Ya
Ya Tidak Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Tidak Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Tidak Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Tidak Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Tidak Ya Ya
Ya Tidak Ya Ya
Ya Tidak Ya Ya
Ya Tidak Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Tidak Ya Ya
Ya Tidak Ya Ya
Ya Tidak Ya Ya
Ya Tidak Ya Ya
Ya Tidak Ya Ya
Ya Tidak Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Tidak Ya Ya
Ya Tidak Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Tidak Ya Ya
Ya Tidak Ya Ya
Ya Tidak Ya Tidak
Ya Ya Ya Ya
Tidak Tidak Ya Tidak
Ya Tidak Ya Ya
Ya Tidak Ya Ya
Ya Tidak Ya Tidak
Ya Tidak Ya Ya
Ya Tidak Ya Ya
Ya Tidak Ya Ya
Ya Ya Ya Ya
Ya Tidak Ya Ya
Ya Tidak Ya Tidak
Ya Tidak Ya Ya
Ya Tidak Ya Ya
Ya Ya Tidak Tidak
Ya Ya Ya Ya
Ya Tidak Ya Ya
Ya Tidak Ya Ya
Ya Tidak Ya Ya
Ya Tidak Ya Ya
Ya Tidak Ya Ya
TEKANAN DARAH
AN
KONSUMSI
KURANG MAKAN BUAH SISTOL DIASTOL
ALKOHOL
DAN SAYUR
Ya Tidak 135 78
Ya Tidak 167 97
Ya Tidak 141 81
Ya Tidak 173 65
Ya Tidak 106 67
Ya Tidak 123 73
Ya Tidak 159 69
Ya Tidak 151 70
Ya Tidak 167 103
Ya Tidak 118 56
Ya Tidak 198 94
Ya Tidak 121 75
Ya Tidak 140 78
Ya Tidak 122 76
Ya Tidak 148 89
Ya Tidak 119 70
Ya Tidak 146 88
Ya Tidak 149 85
Ya Tidak 135 78
Ya Tidak 145 80
Ya Tidak 144 89
Ya Tidak 133 68
Ya Tidak 130 77
Ya Tidak 141 64
Ya Tidak 152 99
Ya Tidak 133 94
Ya Tidak 131 75
Ya Tidak 136 80
Ya Ya 130 66
Ya Tidak 167 93
Ya Ya 146 71
Ya Tidak 133 78
Ya Tidak 152 80
Ya Tidak 156 73
Ya Tidak 162 76
Ya Tidak 174 89
Ya Tidak 194 110
Ya Tidak 149 78
Ya Tidak 171 84
Ya Tidak 177 80
Ya Tidak 145 64
Ya Tidak 156 96
Ya Tidak 154 93
Ya Tidak 150 91
Ya Tidak 136 80
Ya Tidak 132 70
Ya Tidak 136 75
Ya Tidak 169 110
Ya Tidak 169 75
Ya Tidak 141 83
Ya Tidak 206 123
Ya Tidak 162 72
Ya Tidak 145 80
Ya Tidak 149 96
Ya Tidak 134 90
Ya Tidak 136 84
Ya Tidak 138 78
Ya Tidak 169 87
Ya Tidak 153 82
Ya Tidak 118 77
Ya Tidak 147 85
Ya Tidak 139 87
Ya Tidak 150 103
Ya Tidak 135 81
Ya Tidak 154 94
Ya Tidak 173 90
Ya Tidak 144 81
Ya Tidak 147 75
Ya Tidak 147 63
Ya Tidak 162 91
Ya Tidak 145 84
Ya Tidak 146 81
Ya Tidak 101 67
Ya Tidak 194 82
Ya Tidak 123 69
Ya Tidak 177 93
Ya Tidak 173 89
Ya Tidak 155 95
Ya Tidak 139 78
Ya Tidak 184 81
Ya Tidak 134 87
Ya Tidak 148 57
Ya Tidak 152 71
Ya Tidak 176 105
Ya Tidak 150 96
Ya Tidak 156 96
Ya Tidak 115 67
Ya Tidak 145 85
Ya Tidak 184 82
Ya Tidak 156 89
Ya Tidak 162 74
Ya Tidak 140 73
Ya Tidak 139 73
Ya Tidak 125 86
Ya Tidak 148 86
Ya Tidak 133 66
Ya Tidak 200 102
Ya Tidak 152 95
Ya Tidak 148 69
Ya Tidak 179 93
Ya Tidak 183 94
Ya Tidak 140 88
Ya Tidak 152 70
Ya Tidak 143 82
Ya Tidak 132 77
Ya Tidak 144 80
Ya Tidak 143 87
Ya Tidak 182 88
Ya Tidak 186 97
Ya Tidak 150 85
Ya Tidak 132 89
Ya Tidak 167 99
Ya Tidak 137 76
Ya Tidak 145 90
Ya Tidak 184 94
Ya Tidak 141 93
Ya Tidak 123 63
Ya Tidak 126 80
Ya Tidak 116 70
Ya Tidak 132 71
Ya Tidak 143 75
Tidak Tidak 156 63
Ya Tidak 138 71
Ya Tidak 119 75
Ya Tidak 148 82
Ya Tidak 150 94
Ya Tidak 133 72
Ya Tidak 147 76
Ya Tidak 136 78
Ya Tidak 146 91
Ya Tidak 163 99
Ya Tidak 145 88
Ya Tidak 197 110
Ya Tidak 148 83
Ya Tidak 115 75
Ya Tidak 127 79
Ya Tidak 152 105
Ya Tidak 172 88
Ya Tidak 136 73
Ya Tidak 131 80
Ya Tidak 191 92
Ya Tidak 157 91
Ya Tidak 118 70
Ya Tidak 217 112
Ya Tidak 131 79
Ya Tidak 168 110
Ya Tidak 138 67
Ya Tidak 105 63
Ya Tidak 195 93
Ya Tidak 152 90
Ya Tidak 148 85
Ya Tidak 173 63
Ya Tidak 154 92
Ya Tidak 181 101
Ya Tidak 141 73
Ya Tidak 139 86
Ya Tidak 174 114
Ya Tidak 188 88
Ya Tidak 135 70
Ya Tidak 164 86
Ya Tidak 196 94
Ya Tidak 184 93
Ya Tidak 160 93
Ya Tidak 170 105

Ya Tidak 184 106
Ya Tidak 136 73
Ya Tidak 156 68
Ya Tidak 181 94
Ya Tidak 125 85
Ya Tidak 148 91
Ya Tidak 108 59
Ya Tidak 168 100
Ya Tidak 179 92
Ya Tidak 125 76
Ya Tidak 228 192
Ya Tidak 168 111
Ya Tidak 196 98
Ya Tidak 182 114
Ya Tidak 144 82
Ya Tidak 145 87
Ya Tidak 142 66
Ya Tidak 137 81
Ya Tidak 168 78
Ya Tidak 188 100
Ya Tidak 150 90
Ya Tidak 155 96
Ya Tidak 171 100
Ya Tidak 151 98
Ya Tidak 123 87
Ya Tidak 184 87
Ya Tidak 112 79
Ya Tidak 140 90
Ya Tidak 122 74
Ya Tidak 144 94
Ya Tidak 176 86
Ya Tidak 164 73
Ya Tidak 137 84
Ya Tidak 156 85
Ya Tidak 192 144
Ya Tidak 171 101
Ya Tidak 120 78
Ya Tidak 203 119
Ya Tidak 167 100
Ya Tidak 162 94
Ya Tidak 195 120
Ya Tidak 172 80
Ya Tidak 150 74
Ya Tidak 184 107
Ya Tidak 120 60
Ya Tidak 148 197
Ya Tidak 151 68
Ya Tidak 131 87
Ya Tidak 143 78
Ya Tidak 161 96
Ya Tidak 188 95
Ya Tidak 112 72
Ya Tidak 162 102
Ya Tidak 166 93
Ya Tidak 181 83
Ya Tidak 218 111

Ya Tidak 153 105
Ya Tidak 158 85
Ya Tidak 134 78
Ya Tidak 131 77
Ya Tidak 158 94
Ya Tidak 162 92
Ya Tidak 139 96
Ya Tidak 149 78
Ya Tidak 133 86
Ya Tidak 178 73
Ya Tidak 179 110
Ya Tidak 179 109
Ya Tidak 118 67
Ya Tidak 140 85
Ya Tidak 172 108
Ya Tidak 179 96
Ya Tidak 152 103
Ya Tidak 191 105
Ya Tidak 168 88
Ya Tidak 176 92
Ya Tidak 120 67
Ya Tidak 158 96
Ya Tidak 150 81
Ya Tidak 132 85
Ya Tidak 123 60
Ya Tidak 122 80
Ya Tidak 149 85
Ya Tidak 136 74
Ya Tidak 153 84
Ya Tidak 171 85
Ya Tidak 143 95
IMT
LINGKAR
PEMERIKSAAN GULA
TINGGI PERUT(CM)
BERAT BADAN (KG)
BADAN(CM)
146.00 48.00 70 160
149.00 75.00 96 149
150.00 75.00 97 115
153.00 73.00 95 155
150.00 41.00 69 208
156.00 60.00 82 257
150.00 61.00 88 269
150.00 63.00 86 100
150.00 90.00 126 109
147.00 60.00 81 159
148.00 75.00 99 113
150.00 55.00 79 133
160.00 61.00 84 156
147.00 60.00 82 109
150.00 50.00 71 110
145.00 62.00 84 125
150.00 66.00 87 129
153.00 57.00 80 134
150.00 56.00 82 161
150.00 62.00 85 127
150.00 55.00 79 221
149.00 42.00 69 119
147.00 40.00 68 110
152.00 56.00 80 104

150.00 67.00 88 365
165.00 75.00 97 94
147.00 57.00 81 109
150.00 64.00 90 167
152.00 50.00 70 188
153.00 55.00 88 262
150.00 59.00 87 189
151.00 44.00 69 109
151.00 69.00 97 150
150.00 75.00 103 112
146.00 37.00 60 113
150.00 70.00 95 199
149.00 60.00 88 121
149.00 45.00 66 109
150.00 54.00 85 116
153.00 74.00 99 98
150.00 65.00 87 155
150.00 57.00 77 295
150.00 60.00 81 120
150.00 62.00 90 140
167.00 73.00 99 109
151.00 49.00 69 239
149.00 60.00 82 149
166.00 69.00 98 113
152.00 62.00 89 115
155.00 62.00 86 108
155.00 80.00 116 117
140.00 59.00 78 128

152.00 65.00 81 127
147.00 62.00 88 130
172.00 60.00 82 116
160.00 70.00 93 230
149.00 56.00 78 357
160.00 59.00 78 112
140.00 55.00 76 155
150.00 55.00 75 115
150.00 46.00 68 130
155.00 64.00 90 128
160.00 58.00 88 117
152.00 54.00 71 466
152.00 79.00 93 106
140.00 54.00 75 142
147.00 60.00 90 128
152.00 50.00 70 117
146.00 44.00 68 103
153.00 60.00 91 125
150.00 58.00 81 176
161.00 60.00 83 135
167.00 55.00 79 185
153.00 80.00 110 135
151.00 59.00 72 119
151.00 51.00 70 112
146.00 50.00 70 140
146.00 52.00 73 226
149.00 69.00 91 229
151.00 57.00 71 96
150.00 55.00 81 103
150.00 60.00 91 92
152.00 54.00 79 118
152.00 67.00 97 113
151.00 66.00 94 139
150.00 56.00 79 133
149.00 60.00 91 172
150.00 57.00 80 122
150.00 55.00 79 148
154.00 60.00 80 121
150.00 65.00 96 153
148.00 65.00 88 120
146.00 68.00 80 111
150.00 62.00 82 157
149.00 80.00 100 118
149.00 65.00 88 108
150.00 69.00 89 214
150.00 59.00 79 230
150.00 59.00 80 116
150.00 58.00 80 109
151.00 78.00 99 123
155.00 59.00 98 113
151.00 70.00 95 224
153.00 68.00 88 99
150.00 70.00 95 119
151.00 55.00 77 116
150.00 78.00 99 99
150.00 75.00 98 108

153.00 56.00 87 141
150.00 73.00 95 113
154.00 64.00 89 279
150.00 64.00 79 121
150.00 48.00 70 111
151.00 60.00 90 240
150.00 64.00 91 170
150.00 54.00 79 130
149.00 76.00 95 109
150.00 68.00 90 263
150.00 63.00 88 135
150.00 57.00 77 115
154.00 70.00 99 211
150.00 63.00 92 115
150.00 55.00 77 117
150.00 48.00 70 340
150.00 65.00 89 120
150.00 80.00 100 175
150.00 68.00 80 101
151.00 94.00 112 112
150.00 71.00 94 120
150.00 76.00 98 196
153.00 65.00 89 354
160.00 60.00 85 105
160.00 65.00 88 116
165.00 64.00 83 194
151.00 55.00 77 236
148.00 65.00 89 132

150.00 80.00 100 102
160.00 74.00 95 134
156.00 56.00 78 108
154.00 50.00 71 390
150.00 69.00 91 300
152.00 53.00 77 105
160.00 53.00 78 167
150.00 61.00 91 128
160.00 63.00 91 145
160.00 85.00 101 105
150.00 50.00 70 140
150.00 70.00 90 158
145.00 72.00 95 135
149.00 62.00 82 119
151.00 50.00 70 140
150.00 55.00 77 107
150.00 55.00 75 115
148.00 64.00 87 132
160.00 40.00 69 128
152.00 70.00 93 273
152.00 52.00 75 121
150.00 56.00 72 115
150.00 59.00 76 105
150.00 55.00 78 109
152.00 60.00 82 113
150.00 61.00 84 96
155.00 65.00 89 121
150.00 55.00 78 115

151.00 56.00 79 108
150.00 60.00 82 92
153.00 54.00 76 98
150.00 70.00 95 99
150.00 56.00 78 96
160.00 60.00 81 129
150.00 40.00 65 102
150.00 50.00 71 101
150.00 60.00 89 316
161.00 60.00 89 111
151.00 73.00 94 145
169.00 69.00 88 239
147.00 50.00 70 129
150.00 53.00 74 113
150.00 58.00 78 197
150.00 65.00 87 118
150.00 51.00 72 96
159.00 67.00 93 414
150.00 66.00 97 488
150.00 52.00 73 112
160.00 61.00 89 213
150.00 55.00 77 112
150.00 56.00 73 119
155.00 65.00 89 98
150.00 55.00 76 135
153.00 65.00 89 113
154.00 60.00 82 362
150.00 76.00 98 224

150.00 55.00 78 106
160.00 55.00 78 116
160.00 55.00 78 133
150.00 49.00 70 109
160.00 70.00 98 199
153.00 78.00 96 108
150.00 80.00 99 111
150.00 80.00 100 127
150.00 55.00 75 210
155.00 52.00 73 190
150.00 60.00 80 113
160.00 69.00 85 129
170.00 90.00 113 143
150.00 54.00 72 112
150.00 56.00 75 271
162.00 65.00 84 98
150.00 49.00 70 213
150.00 58.00 78 118
153.00 65.00 89 244
150.00 56.00 78 121
150.00 48.00 70 105
170.00 70.00 89 135
160.00 78.00 98 111
159.00 68.00 86 422
150.00 74.00 95 139
150.00 58.00 76 131
150.00 44.00 68 107
155.00 80.00 99 173

155.00 67.00 86 118
155.00 65.00 85 140
150.00 54.00 76 122
150.00 40.00 69 155
155.00 70.00 91 160
170.00 80.00 109 109
150.00 64.00 83 143
155.00 69.00 96 375
150.00 53.00 76 113
150.00 76.00 95 108
181.00 73.00 96 126
160.00 55.00 76 314
169.00 70.00 86 96
146.00 51.00 72 99
152.00 58.00 76 118
151.00 60.00 89 113
150.00 67.00 89 115
145.00 63.00 85 109
150.00 47.00 69 119
155.00 60.00 87 225
155.00 80.00 96 98
158.00 63.00 88 97
165.00 75.00 96 100
150.00 56.00 78 157
160.00 64.00 87 190
160.00 62.00 83 338
150.00 56.00 78 113
160.00 74.00 95 108

160.00 50.00 72 141
160.00 71.00 97 111
157.00 55.00 76 137

DIAGNOSIS
RUJUK RS
DIAGNOSIS 1 DIAGNOSIS 2
Tidak DIABETES MILITUS TIPE 2
Tidak Hipertensi
Tidak Hipertensi
Tidak Hipertensi
Tidak Hipertensi DIABETES MILITUS TIPE 2
Tidak Hipertensi
Tidak Hipertensi
Tidak Hipertensi
Tidak Hipertensi
Tidak Hipertensi
Tidak Hipertensi
Tidak Hipertensi
Tidak Hipertensi
Tidak Hipertensi
Tidak Hipertensi
Tidak Hipertensi
Tidak Hipertensi
Tidak Hipertensi
Tidak Hipertensi
Tidak Hipertensi
Tidak Hipertensi
Tidak Hipertensi
Tidak Hipertensi
Tidak Hipertensi
Tidak Hipertensi
Tidak Hipertensi
Tidak Hipertensi
Tidak Hipertensi
Tidak Hipertensi
Tidak Hipertensi
Tidak Hipertensi
Tidak Hipertensi
Tidak Hipertensi
Tidak Hipertensi
Tidak Hipertensi
Tidak Hipertensi
Tidak Hipertensi
Tidak Hipertensi
Tidak Hipertensi
Tidak Hipertensi
Tidak Hipertensi
Tidak Hipertensi
Tidak Hipertensi
Tidak Hipertensi
Tidak Hipertensi
Tidak Hipertensi
Tidak Hipertensi
Tidak Hipertensi
Tidak Hipertensi
Tidak Hipertensi
Tidak Hipertensi
Tidak Hipertensi
Tidak Hipertensi
Tidak Hipertensi
Tidak Hipertensi
Tidak Hipertensi
Tidak Hipertensi
Tidak Hipertensi
Tidak Hipertensi
Tidak Hipertensi
Tidak Hipertensi
Tidak Hipertensi
Tidak Hipertensi
Tidak Hipertensi
Tidak Hipertensi
Tidak Hipertensi
Tidak Hipertensi
Tidak Hipertensi
Tidak Hipertensi
Tidak Hipertensi
Tidak Hipertensi
Tidak Hipertensi
Tidak Hipertensi
Tidak Hipertensi
Tidak Hipertensi
Tidak Hipertensi
Tidak Hipertensi
Tidak Hipertensi
Tidak Hipertensi
Tidak Hipertensi
Tidak Hipertensi
Tidak Hipertensi
Tidak Hipertensi
Tidak Hipertensi
Tidak Hipertensi
Tidak Hipertensi
Tidak Hipertensi
Tidak Hipertensi
Tidak Hipertensi
Tidak Hipertensi
Tidak Hipertensi
Tidak Hipertensi
Tidak Hipertensi
Tidak Hipertensi
Tidak Hipertensi
Tidak Hipertensi
Tidak Hipertensi
Tidak Hipertensi
Tidak Hipertensi
Tidak Hipertensi
Tidak Hipertensi
Tidak Hipertensi
Tidak Hipertensi
Tidak Hipertensi
Tidak Hipertensi
Tidak Hipertensi
Tidak Hipertensi
Tidak Hipertensi
Tidak Hipertensi
Tidak Hipertensi
Tidak
Tidak Hipertensi
Tidak Hipertensi
Tidak Hipertensi
Tidak Hipertensi
Tidak Hipertensi
Tidak Hipertensi
Tidak Hipertensi
Tidak Hipertensi
Tidak Hipertensi
Tidak Hipertensi
Tidak Hipertensi
Tidak Hipertensi
Tidak Hipertensi

Tidak Hipertensi
Tidak Hipertensi
Tidak Hipertensi
Tidak Hipertensi
Tidak Hipertensi
Tidak Hipertensi
Tidak Hipertensi
Tidak Hipertensi
Tidak Hipertensi
Tidak Hipertensi
Tidak Hipertensi
Tidak Hipertensi
Tidak Hipertensi
Tidak Hipertensi
Tidak Hipertensi
Tidak Hipertensi
Tidak Hipertensi
Tidak Hipertensi
Tidak Hipertensi
Tidak
Tidak Hipertensi

Tidak Hipertensi
Tidak Hipertensi
Tidak Hipertensi
Tidak Hipertensi
Tidak Hipertensi
Tidak Hipertensi
Tidak Hipertensi
Tidak Hipertensi
Tidak Hipertensi
Tidak ASMA BRONCHIALE
Tidak Hipertensi
Tidak Hipertensi
Tidak Hipertensi
Tidak Hipertensi
Tidak Hipertensi
Tidak Hipertensi
Tidak GAGAL JANTUNG
Tidak Hipertensi
Tidak Hipertensi
Tidak Hipertensi
Tidak Hipertensi
Tidak Hipertensi
Tidak Hipertensi
Tidak Hipertensi
GNOSIS
KONSELING,
TERAPI FARMAKOLOGI INFORMASI DAN
EDUKASI KESAHATAN
DIAGNOSIS 3
diberikan obat GIZI
diberikan obat GIZI
diberikan obat GIZI
diberikan obat GIZI
diberikan obat GIZI
diberikan obat GIZI
diberikan obat GIZI
diberikan obat GIZI
diberikan obat GIZI
diberikan obat GIZI
diberikan obat GIZI
diberikan obat GIZI
diberikan obat GIZI
diberikan obat GIZI
diberikan obat GIZI
diberikan obat GIZI
diberikan obat GIZI
diberikan obat GIZI
diberikan obat GIZI
diberikan obat GIZI
diberikan obat GIZI
diberikan obat GIZI
diberikan obat GIZI
diberikan obat GIZI

diberikan obat GIZI
diberikan obat GIZI
diberikan obat GIZI
diberikan obat GIZI
diberikan obat GIZI
diberikan obat GIZI
diberikan obat GIZI
diberikan obat GIZI
diberikan obat GIZI
diberikan obat GIZI
diberikan obat GIZI
diberikan obat GIZI
diberikan obat GIZI
diberikan obat GIZI
diberikan obat GIZI
diberikan obat GIZI
diberikan obat GIZI
diberikan obat GIZI
diberikan obat GIZI
diberikan obat GIZI
diberikan obat GIZI
diberikan obat GIZI
diberikan obat GIZI
diberikan obat GIZI
diberikan obat GIZI
diberikan obat GIZI
diberikan obat GIZI
diberikan obat GIZI

diberikan obat GIZI
diberikan obat GIZI
diberikan obat GIZI
diberikan obat GIZI
diberikan obat GIZI
diberikan obat GIZI
diberikan obat GIZI
diberikan obat GIZI
diberikan obat GIZI
diberikan obat GIZI
diberikan obat GIZI
diberikan obat GIZI
diberikan obat GIZI
diberikan obat GIZI
diberikan obat GIZI
diberikan obat GIZI
diberikan obat GIZI
diberikan obat GIZI
diberikan obat GIZI
diberikan obat GIZI
diberikan obat GIZI
diberikan obat GIZI
diberikan obat GIZI
diberikan obat GIZI
diberikan obat GIZI
diberikan obat GIZI
diberikan obat GIZI
diberikan obat GIZI

diberikan obat GIZI
diberikan obat GIZI
diberikan obat GIZI
diberikan obat GIZI
diberikan obat GIZI
diberikan obat GIZI
diberikan obat GIZI
diberikan obat GIZI
diberikan obat GIZI
diberikan obat GIZI
diberikan obat GIZI
diberikan obat GIZI
diberikan obat GIZI
diberikan obat GIZI
diberikan obat GIZI
diberikan obat GIZI
diberikan obat GIZI
diberikan obat GIZI
diberikan obat GIZI
diberikan obat GIZI
diberikan obat GIZI
diberikan obat GIZI
diberikan obat GIZI
diberikan obat GIZI
diberikan obat GIZI
diberikan obat GIZI
diberikan obat GIZI
diberikan obat GIZI

diberikan obat GIZI
diberikan obat GIZI
diberikan obat GIZI
diberikan obat GIZI
diberikan obat GIZI
diberikan obat GIZI
diberikan obat GIZI
diberikan obat GIZI
diberikan obat GIZI
diberikan obat GIZI
diberikan obat GIZI
diberikan obat GIZI
diberikan obat GIZI
diberikan obat GIZI
diberikan obat GIZI
diberikan obat GIZI
diberikan obat GIZI
diberikan obat GIZI
diberikan obat GIZI
diberikan obat GIZI
diberikan obat GIZI
diberikan obat GIZI
diberikan obat GIZI
diberikan obat GIZI
diberikan obat GIZI
diberikan obat GIZI
diberikan obat GIZI

diberikan obat GIZI
diberikan obat GIZI
diberikan obat GIZI
diberikan obat GIZI
diberikan obat GIZI
diberikan obat GIZI
diberikan obat GIZI
diberikan obat GIZI
diberikan obat GIZI
diberikan obat GIZI
diberikan obat GIZI
diberikan obat GIZI
diberikan obat GIZI
diberikan obat GIZI
diberikan obat GIZI
diberikan obat GIZI
diberikan obat GIZI
diberikan obat GIZI
diberikan obat GIZI
diberikan obat GIZI
diberikan obat GIZI
diberikan obat GIZI
diberikan obat GIZI
diberikan obat GIZI
diberikan obat GIZI
diberikan obat GIZI
diberikan obat GIZI
diberikan obat GIZI

diberikan obat GIZI
diberikan obat GIZI
diberikan obat GIZI
diberikan obat GIZI
diberikan obat GIZI
diberikan obat GIZI
diberikan obat GIZI
diberikan obat GIZI
diberikan obat GIZI
diberikan obat GIZI
diberikan obat GIZI
diberikan obat GIZI
diberikan obat GIZI
diberikan obat GIZI
diberikan obat GIZI
diberikan obat GIZI
diberikan obat GIZI
diberikan obat GIZI
diberikan obat GIZI
diberikan obat GIZI
diberikan obat GIZI
diberikan obat GIZI
diberikan obat GIZI
diberikan obat GIZI
diberikan obat GIZI
diberikan obat GIZI
diberikan obat GIZI
diberikan obat GIZI

diberikan obat GIZI
diberikan obat GIZI
diberikan obat GIZI
diberikan obat GIZI
diberikan obat GIZI
diberikan obat GIZI
diberikan obat GIZI
diberikan obat GIZI
diberikan obat GIZI
diberikan obat GIZI
diberikan obat GIZI
diberikan obat GIZI
diberikan obat GIZI
diberikan obat GIZI
diberikan obat GIZI
diberikan obat GIZI
diberikan obat GIZI
diberikan obat GIZI
diberikan obat GIZI
diberikan obat GIZI
diberikan obat GIZI
diberikan obat GIZI
diberikan obat GIZI
diberikan obat GIZI
diberikan obat GIZI
diberikan obat GIZI
diberikan obat GIZI
diberikan obat GIZI

diberikan obat GIZI
diberikan obat GIZI
diberikan obat GIZI
diberikan obat GIZI
diberikan obat GIZI
diberikan obat GIZI
diberikan obat GIZI
diberikan obat GIZI
diberikan obat GIZI
diberikan obat GIZI
diberikan obat GIZI
diberikan obat GIZI
diberikan obat GIZI
diberikan obat GIZI
diberikan obat GIZI
diberikan obat GIZI
diberikan obat GIZI
diberikan obat GIZI
diberikan obat GIZI
diberikan obat GIZI
HIPER KOLESTEROL diberikan obat GIZI
diberikan obat GIZI
diberikan obat GIZI
diberikan obat GIZI
diberikan obat GIZI
diberikan obat GIZI
diberikan obat GIZI
diberikan obat GIZI

diberikan obat GIZI
diberikan obat GIZI
diberikan obat GIZI

GANGGUAN PENGLIHATAN
KATARAK KELAINAN REFRAKS
MATA KANAN MATA KIRI RUJUK RS MATA KANAN
Tidak Tidak Tidak tidak
Tidak Tidak Tidak Ya
Tidak Ya Tidak Ya
Tidak Tidak TIDAK tidak
Ya Tidak Tidak Ya
TIDAK Tidak Tidak tidak

Ya Tidak Tidak Ya
Ya Tidak Tidak Ya

Ya Tidak Tidak tidak
Tidak Tidak Ya tidak


Ya Tidak Tidak Ya

Tidak Ya Tidak Ya


Tidak Ya Tidak tidak

Ya Tidak Tidak Ya
Ya Ya Tidak tidak


GANGGUAN INDERA
KELAINAN REFRAKSI CURIGA TULI KONGENITAL

MATA KIRI RUJUK RS TELINGA KANAN TELINGA KIRI
tidak Tidak tidak tidak
Ya Tidak tidak tidak

Ya Tidak TIDAK TIDAK




tidak Tidak Ya Ya





ERA
GANGGUAN PENDENGARAN
KONGENITAL (OMSK/CONGEK)
RUJUK RS TELINGA KANAN TELINGA KIRI RUJUK RS
Tidak Tidak Tidak Tidak

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK









PEMERIKSAAN IV
PEMERIKSAAN IVA
SERUMEN
HASIL IVA
TELINGA KANAN TELINGA KIRI RUJUK RS
tidak tidak Tidak
tidak tidak Tidak
tidak tidak Tidak
tidak tidak Tidak
tidak tidak Tidak
tidak tidak Tidak
tidak tidak Tidak
tidak tidak Tidak
tidak tidak Tidak
tidak tidak Tidak
tidak tidak Tidak
tidak tidak Tidak
tidak tidak Tidak
tidak tidak Tidak
tidak tidak Tidak
tidak tidak Tidak
tidak tidak Tidak
tidak tidak Tidak
tidak tidak Tidak
tidak tidak Tidak
tidak tidak Tidak
tidak tidak Tidak
tidak tidak Tidak
tidak tidak Tidak

tidak tidak Tidak
tidak tidak Tidak
tidak tidak Tidak
tidak tidak Tidak
Ya Ya TIDAK
tidak tidak Tidak
tidak tidak Tidak
tidak tidak Tidak
tidak tidak Tidak
tidak tidak Tidak
tidak tidak Tidak
tidak tidak Tidak
tidak tidak Tidak
tidak tidak Tidak
tidak tidak Tidak
tidak tidak Tidak
tidak tidak Tidak
tidak tidak Tidak
tidak tidak Tidak
tidak tidak Tidak
tidak tidak Tidak
tidak tidak Tidak
tidak tidak Tidak
tidak tidak Tidak
tidak tidak Tidak
tidak tidak Tidak
tidak tidak Tidak
tidak tidak Tidak

tidak tidak Tidak
tidak tidak Tidak
tidak tidak Tidak
tidak tidak Tidak
tidak tidak Tidak
tidak tidak Tidak
tidak Ya Tidak
tidak tidak Tidak
tidak tidak Tidak
tidak tidak Tidak
tidak tidak Tidak
tidak tidak Tidak
tidak tidak Tidak
tidak tidak Tidak
tidak tidak Tidak
tidak tidak Tidak
tidak tidak Tidak
tidak tidak Tidak
tidak tidak Tidak
tidak tidak Tidak
tidak tidak Tidak
tidak tidak Tidak
tidak tidak Tidak
tidak tidak Tidak
tidak tidak Tidak
tidak tidak Tidak
tidak tidak Tidak
tidak tidak Tidak

tidak tidak Tidak
tidak tidak Tidak
tidak tidak Tidak
tidak tidak Tidak
tidak tidak Tidak
tidak tidak Tidak
tidak tidak Tidak
tidak tidak Tidak
tidak tidak Tidak
tidak tidak Tidak
tidak tidak Tidak
tidak tidak Tidak
tidak tidak Tidak
tidak tidak Tidak
tidak tidak Tidak
tidak tidak Tidak
tidak tidak Tidak
tidak tidak Tidak
tidak tidak Tidak
tidak tidak Tidak
tidak tidak Tidak
tidak tidak Tidak
tidak tidak Tidak
tidak tidak Tidak
tidak tidak Tidak
tidak tidak Tidak
tidak tidak Tidak
tidak tidak Tidak

tidak tidak Tidak
tidak tidak Tidak
tidak tidak Tidak
tidak tidak Tidak
tidak tidak Tidak
tidak tidak Tidak
tidak tidak Tidak
tidak tidak Tidak
tidak tidak Tidak
tidak tidak Tidak
tidak tidak Tidak
tidak tidak Tidak
tidak tidak Tidak
tidak tidak Tidak
tidak tidak Tidak
tidak tidak Tidak
tidak tidak Tidak
tidak tidak Tidak
tidak tidak Tidak
tidak tidak Tidak
tidak tidak Tidak
tidak tidak Tidak
tidak tidak Tidak
tidak tidak Tidak
tidak tidak Tidak
tidak tidak Tidak
tidak tidak Tidak
tidak tidak Tidak

tidak tidak Tidak
tidak tidak Tidak
tidak tidak Tidak
tidak tidak Tidak
tidak tidak Tidak
tidak tidak Tidak
tidak tidak Tidak
tidak tidak Tidak
tidak tidak Tidak
tidak tidak Tidak
tidak tidak Tidak
tidak tidak Tidak
tidak tidak Tidak
tidak tidak Tidak
tidak tidak Tidak
tidak tidak Tidak
tidak tidak Tidak
tidak tidak Tidak
tidak tidak Tidak
tidak tidak Tidak
tidak tidak Tidak
tidak tidak Tidak
tidak tidak Tidak
tidak tidak Tidak
tidak tidak Tidak
tidak tidak Tidak
tidak tidak Tidak
tidak tidak Tidak

tidak tidak Tidak
tidak tidak Tidak
tidak tidak Tidak
tidak tidak Tidak
tidak tidak Tidak
tidak tidak Tidak
tidak tidak Tidak
tidak tidak Tidak
tidak tidak Tidak
tidak tidak Tidak
tidak tidak Tidak
tidak tidak Tidak
tidak tidak Tidak
tidak tidak Tidak
tidak tidak Tidak
tidak tidak Tidak
tidak tidak Tidak
tidak tidak Tidak
tidak tidak Tidak
tidak tidak Tidak
tidak tidak Tidak
tidak tidak Tidak
tidak tidak Tidak
tidak Tidak
tidak tidak Tidak
tidak tidak Tidak
tidak tidak Tidak
tidak tidak Tidak

tidak tidak Tidak
tidak tidak Tidak
tidak tidak Tidak
tidak tidak Tidak
tidak tidak Tidak
tidak tidak Tidak
tidak tidak Tidak
tidak tidak Tidak
tidak tidak Tidak
tidak tidak Tidak
tidak tidak Tidak
tidak tidak Tidak
tidak tidak Tidak
tidak tidak Tidak
tidak tidak Tidak
tidak tidak Tidak
tidak tidak Tidak
tidak tidak Tidak
tidak tidak Tidak
tidak tidak Tidak
tidak tidak Tidak
tidak tidak Tidak
tidak tidak Tidak
tidak tidak Tidak
tidak tidak Tidak
tidak tidak Tidak
tidak tidak Tidak
tidak tidak Tidak

tidak tidak Tidak
tidak tidak Tidak
tidak tidak Tidak
tidak tidak Tidak
tidak tidak Tidak
tidak tidak Tidak
tidak tidak Tidak
tidak tidak Tidak
tidak tidak Tidak
tidak tidak Tidak
tidak tidak Tidak
tidak tidak Tidak
tidak tidak Tidak
tidak tidak Tidak
tidak tidak Tidak
tidak tidak Tidak
tidak tidak Tidak
tidak tidak Tidak
Ya tidak Tidak
tidak tidak Tidak
tidak tidak Tidak
tidak tidak Tidak
tidak tidak Tidak
tidak tidak Tidak
tidak tidak Tidak
tidak tidak Tidak
tidak tidak Tidak
tidak tidak Tidak

tidak Ya Tidak
tidak tidak Tidak
tidak tidak Tidak

PEMERIKSAAN IVA & SADANIS FORM UBM
PEMERIKSAAN IVA PEMERIKSAAN SADANIS
TINDAK LANJUT IVA TINDAK LANJUT KONSELING

HASIL SADANIS
POSITIF SADANIS
FORM UBM
CAR RUJUK UBM KONDISI

FORM OFFLINE Okober

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

FORM OFFLINE Okober

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

TANGGAL PEMERIKSAAN*

NIK NAMA PASIEN* TANGGAL LAHIR *

01-10-2021 Encun mulyati 20-12-1959

01-10-2021 Rohaeni 01-07-1962

01-10-2021 Dede h 01-04-1974

01-10-2021 Eja julaeha 02-01-1957

01-10-2021 Aminah 03-05-1972

01-10-2021 Umer 21-09-1965

01-10-2021 Doris ambarita 28-04-1962

01-10-2021 Dedah 15-07-1963

01-10-2021 Uun sarimah 15-08-1981

01-10-2021 Uka 03-04-1950

01-10-2021 Ida parida 15-11-1964

01-10-2021 Iyam 06-06-1958

01-10-2021 Nanang 05-05-1959

01-10-2021 Wiwin marini 01-07-1970

01-10-2021 Ela helawati 29-12-1962

01-10-2021 Ai Een 16-04-1969

01-10-2021 Enay 25-03-1955

01-10-2021 Wati 11-03-1968

01-10-2021 Emilia widiawati 09-05-1955

01-10-2021 Sri sundari 12-02-1959

01-10-2021 Undang sardi 07-07-1965

01-10-2021 Eni 06-08-1965

01-10-2021 Ai saryati 19-02-1952

01-10-2021 Entin 24-04-1974

01-10-2021 Siti raeninsa 22-05-1989

01-10-2021 Saodah 08-09-1953

01-10-2021 Iim samsinah 04-08-1976

01-10-2021 Uun 15-09-1958

01-10-2021 Jojoh 05-05-1975

01-10-2021 Eti 07-04-1952

01-10-2021 Enoh 01-01-1962

01-10-2021 Nani nadiah 10-10-1959

01-10-2021 Memeh lesmanah 16-06-1948

01-10-2021 Neneh 12-03-1943

01-10-2021 Yoyoh 05-02-1974

01-10-2021 Apong 04-09-1948

01-10-2021 Halimah 08-06-1954

01-10-2021 Diah 12-06-1957

01-10-2021 Yuyum 09-09-1962

01-10-2021 Elin darlinah 15-03-1965

01-10-2021 Sri Hartini 20-08-1969

01-10-2021 Iha sukaemi 20-10-1969

01-10-2021 Nuryani 08-08-1964

01-10-2021 Refa 03-12-1981

01-10-2021 Ipah ratipah 06-07-1966

01-10-2021 Ika Kartika 12-05-1973

01-10-2021 Hasan 08-05-1952

01-10-2021 Atikah 20-09-1967

01-10-2021 Sulasmi 12-10-1966

01-10-2021 Dede 05-05-1969

01-10-2021 Dede rohaeti 08-08-1952

01-10-2021 Wakiyo 25-12-1954

01-10-2021 Mahpudin 11-07-1960

01-10-2021 Tisnadi 11-03-1966

01-10-2021 Aisyah 01-01-1969

01-10-2021 Akmar Ibrahim 09-10-1956

01-10-2021 Oyen 03-03-1954

01-10-2021 Nanih sumarni 05-05-1951

01-10-2021 Harun 26-04-1959

01-10-2021 Hj ai etin 28-04-1971

01-10-2021 Amrullah Manarul Hidayat 21-07-1969