ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN

NO. REGISTER : ………………………………………………………………….

TANGGAL PENGKAJIAN : ………………………………………………………………….
JAM : ………………………………………………………………….
TEMPAT : ………………………………………………………………….

I. PENGKAJIAN
a. DATA SUBYEKTIF
1. Biodata Pasien
Ibu Suami
Nama : Nama :
Umur : Umur :
Agama : Agama :
Suku/ Bangsa : Suku/ Bangsa :
Pendidikan : Pendidikan :
Pekerjaan : Pekerjaan :
Suku Bangsa : Suku Bangsa :
Alamat : Alamat :
No.HP. : No.HP. :
2. Alasan Datang :

Keluhan Utama :

3. Tanda – tanda
persalinan : Kontraksi :

Frekwensi :

Lokasi Ketidak nyamanan

: PPV :

4. Riwayat Kesehatan
Sekarang :
 Yang Lalu:

Keluarga :

5. Riwayat Obstetri
a. Riwayat Haid :
Menarche : Nyeri Haid :
Siklus : Banyaknya :
Lama : Warna darah :

b. Riwayat Kehamilan, persalinan Yang Lalu

BB Keadaan Anak
Anak Umur Jenis Penyulit/
Abortus Penolong Waktu Hidup Mati
Ke Kehamilan Partus Komplikasi
Lahir Umur JK Umur JK

c. Riwayat Perkawinan

d. Riwayat KB

e. Riwayat Kehamilan sekarang

G...... P..... A....... ANC...............x
HPHT ...................... Fe ............
HPL ......................... Tanda Bahaya ........
TT ............................ kekhawatiran Khusus. ...
Minum Jamu/Obat ............ Gerak Janin .......................

6. Pola Pemenuhan Kebutuhan Seahari –

hari Pola Nutrisi

Pola Eliminasi
 Pola Aktivitas

Pola Istirahat dan Tidur

Pola Seksual

Pola Hygiene

Pola Hidup Sehat

Psiko, Sosial, Spiritual

7. Tingkat Pengetahuan Pasien

b. DATA OBYEKTIF
1. Pemeriksaan Fisik
a. Pemeriksaan Umum:
Keadaan Umum: TD:
Kesadaran : Nadi :
BB : Suhu :
TB : RR :

b. Status Present
Kepala :

Mata :

Hidung :

Mulut :

Telinga :
 Leher :

Ketiak :

Dada :

Perut :

Lipat Paha :

Vulva :

Ekstremitas :

Punggung :

Anus :

c. Status Obstetrikus
Muka :
Mamae :
Abdomen :
Vulva :
d. Pemeriksaan Leopold
Leopold I

Leopold II

Leopold III

Leopold IV

TFU.............cm
TBJ :.............
1. DJJ :
2. Reflek Patela :
2. Pemeriksaan Dalam : ( Tanggal / Jam.....................................................)
Vulva/Vagina :
 Serviks :
 Keadaan :
 Pembukaan :
 Efficement
: Kulit Ketuban :
Presentasi :
POD (Point Of Direction) :

3. Pemeriksaan Penunjang

II. ASSESMENT

III. PENATALAKSANAAN

............................... ,...............................20.......

Pembimbing Klinik Mahasiswa

(………………………..…………………..) (………………………..…………………..)
NIP NPM

Mengetahui
Pembimbing
Akademik

(………………………..…………………..)
NIDN