SURAT ELEGIBILITAS PESERTA

RSUD LA TEMMAMALA

No.SEP : 1812R0010620V000335
Tgl.SEP : 2020-06-02 Peserta : PNS DAERAH
No.Kartu : 0000129176155 ( MR. 177451 ) COB :-
Nama Peserta : MUHAMMAD NASIR Jns.Rawat : R.Jalan
Tgl.Lahir : 1972-08-09 Kelamin : Laki-Laki Kls.Rawat :-
No.Telepon : 085245895745 Penjamin
Sub/Spesialis : PENYAKIT DALAM
Faskes Perujuk : GOARIE
Diagnosa Awal : J42 - Unspecified chronic bronchitis
Catatan :
*Saya menyetujui BPJS Kesehatan menggunakan infomasi medis pasien jika diperlukan. Pasien/Keluarga Pasien
*SEP Bukan sebagai bukti penjaminan peserta.
________________

Cetakan ke 7 02-06-2020 10:19:39