LAPORAN IMMUNISASI BULANAN TAHUN 2023

BLUD UPT PUSKESMAS CARITA

Bulan :
Nama Desa :
Nama Posyandu :
Ket : untuk kolom imunisasi di isi tanggal imunisasi
TANGGAL HBO BCG POLIO 1 DPT/HB-HIB 1 POLIO 2 DPT/HB-HIB 2 POLIO 3 DPT/HB-HIB 3 POLIO 4 IVP CAMPAK BOOSTER DPT/HBHIB BOOSTER MR
No NAMA JK
LAHIR L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
 LAPORAN IMMUNISASI BULANAN TAHUN 2023
BLUD UPT PUSKESMAS CARITA
Bulan :
Nama Desa :
IMMUNISASI
No Nama Posyandu Nama Anak J.K Tanggal Lahir Alamat
YANG DI BERIKAN
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
 LAPORAN IMMUNISASI BULANAN TAHUN 2023
BLUD UPT PUSKESMAS CARITA
Bulan :
Nama Desa :
HASIL IMUNISASI BAYI 0-11 BULAN
No Nama POSYANDU HBO BCG POLIO 1 DPT HIB 1 POLIO 2 DPT HIB 2 POLIO 3 DPT HIB 3 POLIO 4 IVP PCV CAMPAK MR LENGKAP

L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P

1
2
3

5
6
7

8
9
10

JUMLAH

DPT HIB MR HASIL IMUNISASI BATITA 12-23 BLN

IPV 2 PCV 2
NO NAMA POSYANDU 19-36 BULAN Polio 1 DPT HIB 1 POLIO 2 DPT HIB 2 POLIO 3 DPT HIB 3 POLIO 4 MR
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
JUMLAH

Hasil Immunisasi Td
NO NAMA POSYANDU Td Bumil Td WUS 15-35 Thn
Td 1 Td2 Td 3 Td 4 Td 5 Td1 Td 2 Td 3 Td 4 Td 5
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
JUMLAH
 RENCANA KEGIATAN IMMUNISASI
BLUD UPT PUSKESMAS CARITA TAHUN 2023
Nama Desa :
Nama Posyandu :
No Nama WUS HAMIL STATUS TT WUS HAMIL WUS TIDAK HAMIL (CATIN) STATUS TT WUS TIDAK HAMIL
TT 1 TT2 TT3 TT4 TT5 TT1 TT2 TT3 TT4 TT5 TT1 TT2 TT3 TT4 TT5 TT1 TT2 TT3 TT4 TT5
Bulan :
Nama Desa :

No Nama POSYANDU HBO BCG IVP

JP JV JP JV JP JV
1 PEJAMBEN 8 4 vial 17 6 vial
2 BANJARMASIN 5 3 vial 13 4 vial
3 TEMBONG 2 1 vial 0 0
4 CARITA 7 3 vial 10 5 vial
5 SUKAJADI 2 1 vial 0
6 SINDANGLAUT 6 2 vial 7 3 vial
7 SUKARAME 10 8 vial 10 6 vial
8 SUKANEGARA 7 4 vial 1 1 vial
9 KAWOYANG 2 2 vial 8 1 vial
10 CINOYONG 4 2 vial 4 3 vial
JUMLAH 53 30 vial 70

DPT HIB MR
NO NAMA POSYANDU 19-36 BULAN Polio 1
JP JV JP JV JP JV
1 PEJAMBEN
2 BANJARMASIN
3 TEMBONG
4 CARITA
5 SUKAJADI
6 SINDANGLAUT
7 SUKARAME
8 SUKANEGARA
9 KAWOYANG
10 CINOYONG
JUMLAH

Hasil Immunisasi Td
NO NAMA POSYANDU Td Bumil Td WUS 15-3
JP JV JP JV JP JV
1
2
3
4
 5
6
7
8
9
10
JUMLAH
 LAPORAN PENGELUARAN IMUNISASI RUTIN
BLUD UPT PUSKESMAS CARITA

HASIL IMUNISASI BAYI 0-11 BULAN

CAMPAK MR JUMLAH DPT HIB JUMLAH POLIO

JP JV JP JV JP JV
9 5 vial 32 9 vial 40 6 vial
7 4 vial 20 6 vial 25 5 vial
1 1 vial 18 6 vial 20 5 vial
7 3 vial 26 6 vial 27 5 vial
11 4 vial 17 5 vial 16 5 vial
8 4 vial 22 6 vial 22 5 vial
20 6 vial 40 11 vial 40 8 vial
9 5 vial 26 7 vial 33 6 vial
7 3 vial 6 4 vial 8 4 vial
0 0 11 4 vial 15 4 vial
79 218 246

HASIL IMUNISASI BATITA 12-23 BLN

DPT HIB 1 POLIO 2 DPT HIB 2 POLIO 3 DPT HIB 3
JP JV JP JV JP JV JP JV JP JV

munisasi Td
Td WUS 15-35 Thn
JP JV JP JV
NISASI RUTIN
CARITA

POLIO 4 MR
JP JV JP JV