Tata cara penulisan Peraturan/Surat Keputusan yaitu :

1. Font menggunakan Bookman Old Style ukuran 12.

2. Ukuran kertas custom F4 (ukuran 8.5 x 13 inchi / 21 cm x 33 cm).
3. Pengaturan margin atas 2 cm, kanan 2.5 cm, kiri 3 cm, bawah 2.5
cm.
4. Space 1,5 lines kecuali untuk kop puskesmas 1 lines dan lampiran
disesuaikan dengan muatan isinya dapat menggunakan spasi 1,5
lines.
 PEMERINTAH KABUPATEN JEPARA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KEMBANG
Jl. Raya Jepara – Keling Km. 22 Kembang Telp. (0291) 7730050
Kode Pos 59457 e-mail : puskesmaskembang22@gmail.com

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS KEMBANG

Nomor : XXX TAHUN 2022
TENTANG
LARANGAN MEROKOK BAGI PETUGAS,
PENGGUNA LAYANAN, DAN PENGUNJUNG
DI AREA PUSKESMAS KEMBANG
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA,
KEPALA PUSKESMAS KEMBANG,
Menimbang : a. bahwa Puskesmas adalah unit pelaksana teknis
Daerah (UPTD) dari Dinas Kesehatan yang
merupakan fasilitas penyelenggara pelayanan
kesehatan tingkat pertama;
b. bahwa kesehatan merupakan hak asasi manusia dan
unsur kesejahteraan yang harus di wujudkan;
c. bahwa perilaku hidup bersih dan sehat ditatanan
pelayanan kesehatan adalah tidak merokok di dalam
ruangan dan area pelayanan kesehatan, sebagai
upaya untuk menciptakan lingkungan yang sehat;
d. bahwa sehungan dengan pernyataan pada huruf a
dan b tersebut di atas, perlu menetapkan Keputusan
Kepala Puskesmas tentang Larangan merokok bagi
petugas, pengguna layanan dan pengunjung di area
Puskesmas Kembang;

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun

2009 tentang Kesehatan (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2009 Nomor 144,Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5063);

2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia

Nomor 4 Tahun 2019 tentang Standar Teknis
Pemenuhan Mutu Pelayanan Dasar Pada Standar
Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 46 Tahun 2015
tentang Akreditasi Puskesmas, Klinik Pratama, Tempat
Praktik Mandiri Dokter, dan Tempat Praktik Mandiri
Dokter Gigi, sebagaimana telah diubah dengan
Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 42 Tahun 2016
tentang Perubahan atas Peraturan Menteri Kesehatan
Nomor 46 Tahun 2015 tentang Akreditasi Puskesmas,
Klinik Pratama, Tempat Praktik Mandiri Dokter, dan
Tempat Praktik Mandiri Dokter Gigi;
4. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 43 Tahun 2019
Tentang Pusat Kesehatan Masyarakat, Bab IX tentang
Sistem Informasi Puskesmas pasal 62, 63 san 64;
5. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 31 Tahun 2019
Tentang Sistem Informasi Puskesmas;
MEMUTUSKAN
Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TENTANG
PENGUMPULAN, PENYIMPANAN, DAN ANALISIS DATA
SERTA PELAPORAN DAN DISTRIBUSI INFORMASI
PUSKESMAS KEMBANG.

KESATU : a. Tim pengelola Sistem Informasi Puskesmas

sebagaimana terlampir pada lampiran yang merupakan
bagian tidak terpisahkan dari keputusan ini;

b. Data dan informasi Puskesmas mengikuti minimal data

dasar, dan data program serta data informasi lain yang
ditetapkan oleh Dinas Kabupaten Jepara;

c. Data dasar terdiri dari identitas puskesmas, wilayah

kerja puskesmas, sumber daya puskesmas dan
sasaran program;

d. Data program meliputi data UKM esensial, UKM

pengembangan, UKP, dan program lainnya yakni
manajemen puskesmas, layanan kefarmasian,
pelayanan kesehatan masyarakat, pelayanan
laboratorium dan kunjungan Keluarga (PIS-PK);

e. Pengelolaan Sistem Informasi meliputi, pengumpulan,

penyimpanan, analisis, dan pelaporan data yang
masuk ke dalam sitem informasi dilakukan sesuai
dengan periodesasi yang telah ditentukan;

f. Distribusi informasi baik internal maupun eksternal

dilakukan sesuai dengan ketentuan yang berlaku.

KEDUA : Dengan terbitnya Surat Keputusan ini maka SK tentang

............................ Puskesmas Kembang Nomor XXX tahun
2019 dicabut dan dinyatakan tidak berlaku.

KETIGA : Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan

dengan ketentuan apabila dikemudian hari terdapat
kekeliruan akan diadakan perbaikan atau perubahan
sebagaimana mestinya.
 Ditetapkan di: Jepara
Pada tanggal : 02 Januari 2022
KEPALA PUSKESMAS KEMBANG,

FIGI BAYU DJOKO SAPUTRO

LAMPIRAN I : KEPUTUSAN KEPALA

PUSKESMAS KEMBANG

NOMOR : 001 TAHUN 2022

TENTANG : TIM SISTEM INFORMASI
PUSKESMAS
Ditetapkan di: Jepara
Pada tanggal : 02 Januari 2022
KEPALA PUSKESMAS KEMBANG,

FIGI BAYU DJOKO SAPUTRO