ANAMNESA No. Dokumen_ | : SPO/MJ/VIN/42/2015 No. Revisi 0 a Tanggal Terbit | : 18 Mei 2015 SPO Halaman 1 dari 3 PEMERINTAH KOTA YOGYAKARTA Dig. Ambarwati ‘Triwinahyu NIP.196612212006042001 Pengertian ‘Anamnesa atau wawancara medis adalah tahap awal dari suatu rangkaian pemeriksaan terhadap pasien baik berupa wawancara medis pada pasien yang bersangkutan atau keluarga maupun relasi terdekat, Terdiri 2 macam 1. Autoanamnes merupakan anamnesa terhadap pasien itu sendiri 2. Aloanamnesis merupakan anamnesis terhadap keluarga atau relasi terdekat atau yang ‘membawa pasien Tujuan ‘Sebagai pedoman petugas untuk mendapatkan informasi menyeluruh pasien yang bersangkutan seperti data medis organobiologis dan juga data psikososial serta lingkungan pasien, Kebijakan Surat Keputusan Kepala Puskesmas Mantrijeron Nomor 003 Tahun 2015 tentang Pemberian Layanan Klinis, Referensi TEMS Markum. Penuntun Anamnesis dan Pemeriksaan Fisik. FRUI, Jakarta, 2000 Prosedur T,_ Petugas memanggil pasien sesuai nomor urut Petugas memberikan salam dan mempersilahkan duduk. Petugas memperkenalkan diti 2. 3. 4, Petugas menerangkan maksud dan tujuan wawancara yang akan dilakukan, 5 Petugas menanyakan identitas pasien secara lengkap dan meneatatnya dalam c: medik. 6. Petugas bersikap pethatian kepada pasien, dan bersikap empati agar pasien terbuka bercerita dengan kata-katanya sendiri 7. Petugas menanyakan Riwayat Penyakit Sekarang (RPD), yang didahului keluban utama pasien dan mencatatnya dalam rekam medis. 8. Petugas menuliskan diskripsi atau analisis terhadap keluhan utama atau keluhan penting, lainnya dalam rekam medis. Seperti : lamanya, onset atau awal timbulnya mendadak/ berangsur, apa yang kemudian terjadi, menetap atau tidak, frekuensi, kronologi /urutan waktu bertambah buruk atau baik, faktor pencetus, gejala yang menyertai 9. Petugas menanyakan Riwayat Penyakit Dahulu (RPD), penyakit yang pernah diderita (waktunya), alergi, kecelakaan / operasi, apakah ada gejala sisa dan mencatatnya dalam rekan medis. 10, Petugas menanyai Riwayat Penyakit Keluarga (RPK), menanyai keadaan keluarga tentang umur dan keadaan masing-masing anggota keluarga bila masih hidup atau umur waktu ‘meninggal dan sebabnya, peran hereditas dan mencatatnya dalam rekam medis. 1. Petugas menanyakan riwayat pribadi, sosial ekonomi dan budaya pasien (seperti tempatANAMNESA SPO No. Dokumen | : SPO/MJ/VIU42/2015 No. Revisi 0 Tanggal Terbit | : 18 Mei 2015 Helaman 2 dari 3 PEMERINTAH KOTA YOGYAKARTA Dig. Ambarwati ‘Triwinahyu NIP.196612212006042001 ‘dan cara partus (bila diketahui), peristiwa penting semasa kanak-kanak dan sikap pasien tethadap keluarga dekat, Riwayat sosial lingkungan kerja dan mencatat di dalam rekam medis. pendidikan, pekerjaan, jam kerja, pengaruh 12. Petugas menanyakan pertanyaan penutup kepada pasien, apakah ada hal-hal yang belum jelas maupun yang merisaukan pasien dan memberikan kesempatan apabila ada pertanyaan yang akan disampaikan. 13. Petugas mempersilakan pasien untuk menunggu penggilan untuk diperiksa. Unit Terkait | 1. Unit BP Umum 2. Unit BP Gigi 3. Unit KIA-KB Rekaman historis perubahan No Isi perubahan Tel. Mulai DiberlakukanANAMNESA SPO No. Dokumen ‘SPO/MJ/VIN/42/2015 No. Revisi 0 Tanggal Terbit | : 18 Mei 2015 Halaman 3 dari3 PEMERINTAH KOTA YOGYAKARTA Dig. Ambarwati ‘Triwinahyu NIP.196612212006042001 Keterangan Huruf menggunakan Times New Roman 11 Bagian-bagian yang di bold atau diketik dengan caps lock mengikuti template seperti di atas Margin atas bawah samping 2, paper 21,5 x 33