中国运动医学杂志 2022 年 11 月第 41 卷第 11 期 Chin J Sports Med，Nov.

2022，
Vol.41，No.11 · 841 ·

跑鞋跟掌落差对跑步时着地方式和髌股关节应力负荷的影响

张马森 1 崔婧 1 周兴龙 1 刘卉 2
1 北京体育大学运动人体科学学院（北京 100084）
2 北京体育大学中国运动与健康研究院（北京 100084）

摘要 目的：探讨在相同跑速下，穿着不同跟掌落差的跑鞋对着地方式和髌股关节应力负荷的影响。
方法：18 名男性跑者穿着不同跟掌落差的跑鞋以 4.0 ± 0.2 m/s 的速度完成测试，使用红外运动捕捉系统
和三维测力台同步采集下肢的运动学数据和地面反作用力；采用逆动力学和髌股关节生物力学模型计算
髌股关节压力、应力等。结果：穿着零落差跑鞋跑步时，着地瞬间足地角显著降低（P=0.008）；支撑期髌股
关节应力峰值和应力冲量显著降低（P<0.05）；髌股关节应力峰值时刻的膝关节屈曲角度、伸膝力矩、股四
头肌肌力和髌股关节压力显著降低（P<0.05）。结论：与跟掌落差较高的跑鞋相比，穿着零落差跑鞋会降
低着地瞬间足地角，降低支撑期髌股关节应力峰值和应力冲量，进而有效改善髌股关节负荷，降低髌股关
节损伤的可能性。
关键词 跟掌落差； 足地角；着地方式；髌股关节应力负荷； 髌股关节痛
DOI:10.16038/j.1000-6710.2022.11.004
Influence of Heel-to-toe Drop of Running Shoes on Foot Strike Pattern and Patellofemoral Joint Stress
during Running

Zhang Masen1，Cui Jing1，Zhou Xinglong1，Liu Hui2

1 School of Sport Science，Beijing Sport University，Beijing 100084，China
2 China Institute of Sport and Health Science，Beijing Sport University，Beijing 100084，China
Corresponding Author: Liu Hui，Email: liuhuibupe@163.com

Abstract Objective To explore the influence of running shoes with different heel-to-toe drops on
the foot strike pattern and patellofemoral joint stress at the same running speed. Methods Eighteen
male runners ran at 4.0 ± 0.2 m/s in shoes with different heel-to-toe drops，and their kinematic data
of the lower extremity and ground reaction force were collected synchronously by an infrared motion
capture system and three-dimensional force plates. Then the patellofemoral joint force and stress were
calculated using the inverse dynamics and a biomechanical model of patellofemoral joint. Results When
running in shoes with 0 mm heel- to- toe drop， the foot inclination angle at initial contact decreased
significantly（P=0.008）. Meanwhile， the peak patellofemoral joint stress and stress- time integral de⁃
creased significantly during the stance phase （P<0.05）. Moreover，the knee flexion angle，knee exten⁃
sion moment，quadriceps femoris muscle force，and patellofemoral joint force at the time of the peak
patellofemoral joint stress decreased significantly （P<0.05）. Conclusion Compared with running shoes
with larger heel-to-drops，wearing shoes with 0 mm heel-to-toe drop reduces the foot inclination an⁃
gle at initial contact， and the peak patellofemoral joint stress and stress- time integral during stance
phase，thus effectively improving the patellofemoral joint loads and reducing the possibility of patello⁃
femoral joint injury.
Key words heel-to-toe drop; foot inclination angle; foot strike pattern; patellofemoral joint stress;
patellofemoral joint pain
收稿日期：2022.03.22
12132009）；国家留学基金项目（202006520020）
基金项目：国家自然科学基金项目（81572212，
第 1 作者：
张马森，Email：zhangmasenvip@163.com；通信作者： Email：
刘卉， liuhuibupe@163.com
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髌股关节痛（patellofemoral joint pain）指髌后或髌 受试者在测试前被告知研究目的和注意事项，并填写

周的弥漫性疼痛，是跑步运动中最常见的下肢损伤之 知情同意书， 自愿按照要求进行测试。
一。上下楼梯、下蹲和跑步等增加髌股关节应力的活 1.2 测试鞋
动会加重这一疼痛 [1，2]。虽然有规律的跑步运动能够 基于前人文献研究 [18，19] 和市场调研，一般跑鞋的
改善心血管和呼吸机能，提高身体素质，但每年有 19% 跟掌落差为 0~15 mm。委托某体育用品公司研发中心
~79%的跑步者也遭受着跑步相关损伤的困扰 [3]，其中 设计制作 4 双跑鞋，鞋码为 41 码，中底材料为橡塑发泡
髌股关节痛发病率占跑步损伤的 18%~33%[4]。髌股关 材料（ethylene-vinyl acetate copolymer，EVA）。前掌测
节痛易复发，严重影响患者的身体活动和生活质量，并 量点位于跖趾关节处，高度一致为 12 mm，鞋跟测量
增加患者发生膝骨性关节炎的风险[2，5，6]。跑步中髌股 点位于足跟中部对应处，高度分别为 12 mm、17 mm、
关节接触应力过大可能是髌股关节痛的直接原因或潜 22 mm、27 mm，获得跟掌落差分别为 0 mm、5 mm、
在机制，这与髌股关节软骨磨损和软骨下骨代谢活动 10 mm、15 mm，编号为 D0、D5、D10、D15，4 双测试鞋
增加有关 [1， 2， 7， 8]。应力被定义为单位接触面积的压 除跟掌落差不同外， 其他结构形态完全一致（图 1）。
力，因此髌股关节压力的减小和髌股关节接触面积的
增加均有利于预防和缓解髌股关节痛。
跑鞋跟掌落差可能是影响髌股关节应力负荷的因
素之一 [9，10]。跟掌落差指的是跑鞋后跟高度和前掌高
度的差值，目前市面销售跑鞋的跟掌落差从 0~15mm 不
等。研究表明，在相同跑速下穿着零落差跑鞋更倾向
于中足着地，且表现为跟掌落差和着地瞬间足地角（足
底长轴与地面的夹角）正相关[11，12]，与跟掌落差较高的
跑鞋相比，支撑期伸膝力矩降低[9]。膝关节屈曲角度在
0~60°范围内，髌股关节接触面积会随着膝关节屈曲角
度增加而增加[13]。髌股关节压力会随着膝关节伸膝力
矩降低而降低，同时受到膝关节屈曲角度的影响 [14-16]。
一项前瞻性研究表明，穿着零落差跑鞋时膝关节损伤
率显著低于穿着跟掌落差较高的跑鞋 [17]，但该研究并
未探索下肢关节力学数据与损伤率的关系，也没有针 图 1 测试鞋示意图（从左至右依次为 D0、D5、D10、D15）
对髌股关节痛进行分析。
因此，本研究以跑鞋跟掌落差为自变量，以跑步着 1.3 数据采集
地瞬间足地角、膝关节屈曲角度、踝关节跖屈角度、支 首先，受试者进行 5 分钟热身跑，以更好地适应测
撑期髌股关节应力峰值、应力冲量和髌股关节应力峰 试鞋和目标跑速，然后更换统一的紧身短裤，由同一名
值时刻的相关指标为因变量，探究穿着不同跟掌落差 专业实验人员在相应位置粘贴反光 marker 点（左/右髂
的跑鞋对着地方式和髌股关节应力负荷的影响，为预 前上棘，髂后上棘中点，左/右大腿前侧，左/右股骨外侧
防跑步造成的髌股关节损伤提供思路。本研究假设： 髁，左/右股骨内侧髁，左/右胫骨粗隆，左/右腓骨外髁，
与跟掌落差较高的跑鞋相比，穿着零落差跑鞋时足地 左/右胫骨内髁， 左/右足尖， 左/右足跟）。
角降低；垂直地面反作用力降低；支撑期髌股关节应力 正式测试时，受试者按照拉丁方顺序穿着跑鞋，在
峰值和应力冲量降低；髌股关节应力峰值时刻的膝关 一条长 15 m 的跑道上完成测试，目标跑速为 4 m/s[20，
节屈曲角度、伸膝力矩、股四头肌肌力、髌股关节压力 21]
。 使 用 便 携 式 测 速 系 统（NewtestPower Timer，Fin⁃
降低。 land）监控跑速，通过口头反馈使受试者速度控制在规
定跑速±5%以内。跑道中间设置三维测力台（Kistler
1 研究方法
9281CA，Switzerland），以采集受试者跑步支撑期的地
1.1 受试者 面反作用力数据，采集频率为 1000 Hz[22]。受试者在规
本 研 究 选 取 18 名 男 性 跑 者 作 为 受 试 者 ，年 龄 定跑速范围内，无任何步伐调整并以右脚完整踩在测
23.24 ± 1.68 岁 ，身 高 1.71 ± 0.04 m，体 重 65.10 ± 力台上为一次有效数据，每名受试者每双鞋采集 3 次
3.94 kg，
鞋码41码。所有受试者每周跑量均大于20 km， 有效数据，结果取 3 次平均值。应用 8 台 Raptor-4 镜头
没有受过专业跑步训练，且半年内无明显下肢损伤。 的 红 外 高 速 运 动 捕 捉 系 统（Motion Analysis Corp，
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USA）采集受试者穿着不同鞋跑步的三维运动学数据， 与股四头肌肌力之间的系数，表示为矢状面膝关节角
采集频率为 200 Hz[22]。运动学和动力学数据的采集由 度θ的函数[14]。
Motion Analysis 系统同步触发。 3）髌股关节应力及应力冲量的计算：

Ip= ∫ t Spdt
1.4 数据处理 t
使用 Cortex2.6 软件收集处理原始数据。所有标志 o

点的三维坐标采用 Butterworth 低通滤波法进行平滑， Sp=Fp/CA

i =2e θi -0.0033θi +0.1099θi +3.5273θi+81.058
-5 4 3 2
截断频率为 12 Hz[23]。根据标志点坐标建立大腿坐标 CA（θ）
系、小腿坐标系和足坐标系，大腿坐标系由股骨内外侧 式中，IP 为髌股关节应力冲量（MPa·s），dt 为支撑
髁点及髋关节中心点确定，髋关节中心点根据 Bell 等 期时间，Sp 为髌股关节应力（MPa），CA 为髌骨与股骨的
的研究数据 [24] 和左/右髂前上棘、髂后上棘中点的坐标 接触面积（mm2），表示为矢状面膝关节角度θ的函数，根
确定，小腿坐标系由外踝点、内踝点及膝关节中心点确 据前人文献中膝关节屈曲角度（0°、15°、30°、45°、60°、
定，足坐标系由踝关节中心点、足跟点及足尖点确定。 75°、90°）对应的接触面积（83、140、227、236、325、211、
膝关节转动中心为股骨内、外侧髁中点，踝关节转动中 199 mm2， 7 组）进行 4 阶多项式拟合得到[13]。
心为内、外踝中点。膝关节、踝关节角度定义为相邻环 本研究中足地角指的是着地瞬间足尖点、足跟点
节坐标系间的欧拉角。膝关节屈伸力矩通过逆动力学 连线与地面的夹角，并根据足地角确定着地方式，其中
方法计算获得。 足地角>8°为后足着地，－1.6°<足地角<8°为中足着地，
髌股关节应力及相关指标参考文献 [14，22-26] 中的髌 足地角<－1.6°为前足着地[30]。关节力以人体质量进行
股关节生物力学模型计算获得，髌股关节压力与股四 标准化，膝关节屈曲角度、伸膝力矩、髌股关节压力、应
头肌肌力之间的系数、髌股关节接触面积依据 Van 等、 力按支撑相进行归一化处理。
Powers 等使用的模拟回归方程得到[13，14]。该模型已经 1.5 统计学分析
被用于探究性别、老龄化、赤足跑、穿着极简鞋和穿戴 各样本数据的正态分布和球形度假设用 Shapiroe-
护具等对髌股关节负荷的影响[10，15，21，25-28]；Nunes 等系 Wilk 和 Mauchly-Sphericity 进行检验。采用单因素重
统回顾了髌股关节应力的常用计算方法后，也推荐了 复测量方差分析对比跑鞋跟掌落差对着地瞬间各指
该方法[29]， 具体如下： 标、髌股关节应力峰值时刻各指标的影响。 P<0.05 表
1）股四头肌肌力的计算： 示主效应有显著性，P<0.008 表示事后检验有显著性，
F（θ
q i =M（θ
） k i /L（θ
） q ）
i
统计分析使用 SPSS 20.0（IBM，Armonk，USA）完成。
i =8.0e θi -0.013θi +0.28θi+0.046
2
L（θ 2 结果
-5 3
q ）
式中，Fq 为股四头肌肌力（N），Mk 为膝关节伸膝力
跑鞋跟掌落差对着地瞬间足地角有显著影响（P=
矩（N·m），Lq 为股四头肌肌力臂（m），θi 为第 i 帧矢状面
0.008，表 1），对着地瞬间膝关节屈曲角度、踝关节跖屈
膝关节角度（°），Lq 表示为矢状面膝关节角度θ的函数
[14]
角度的影响不显著（P=0.607，P=0.382）。后继检验结果
。
表明，与 D5、D10 跑鞋相比，穿着 D0 跑鞋时足地角显著
2）髌股关节压力的计算：
减小（P=0.004、P=0.001），但与 D15 跑鞋相比差异不显
Fp=Fq·k
著（P=0.031）。观察受试者数据发现，3 名受试者穿着
-3.8e-5 θ i2 + 1.5e-3 θ i + 0.462
K= D0 跑鞋时足地角<8°。除 D0 跑鞋外，穿着其他 3 双测
-7.0e-7 θ i3 + 1.6e-4 θ i2 + 0.016θ i + 1
试鞋时足地角没有表现出显著差异（P>0.05）。
式中，Fp 为髌股关节压力（N），K 为髌股关节压力

表 1 着地瞬间各指标比较
D0 D5 D10 D15
膝关节屈曲角度（°） 17.8 ± 5.8 16.5 ± 6.1 16.4 ± 7.6 16.4 ± 7.1
踝关节跖屈角度（°） 1.4 ± 7.3 2.5 ± 6.2 2.1 ± 6.5 2.1 ± 6.3
足地角（°） 22.6 ± 8.3 ab
27.2 ± 7.5 28.3 ± 7.4 27.4 ± 9.1
a
P<0.008，与 D5 跑鞋相比；bP<0.008，与 D10 跑鞋相比。

跑鞋跟掌落差对垂直地面反作用力第 1 峰值和第 期，穿着不同跟掌落差跑鞋的地面反作用力动态曲线

2 峰值均无影响（P=0.933，P=0.506，表 2），在整个支撑 相似（图 2）。
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表 2 垂直地面反作用力峰值比较

D0 D5 D10 D15
第 1 峰值（BW） 2.05 ± 0.39 2.02 ± 0.38 2.03 ± 0.34 2.01 ± 0.34
第 2 峰值（BW） 2.75 ± 0.33 2.69 ± 0.28 2.70 ± 0.33 2.73 ± 0.32

跑鞋跟掌落差对髌股关节应力峰值有显著影响 但与 D15 跑鞋相比差异不显著（P=0.082）。跑鞋跟掌

（P<0.001，表 3）。后继检验结果表明，与 D10、D15 跑鞋 落差对髌股关节应力峰值时刻的伸膝力矩有显著影响
相比，穿着 D0 跑鞋时髌股关节应力峰值显著降低（P< （P=0.001）。后继检验结果表明，与 D10 跑鞋相比，穿
0.001、P=0.003），降幅超过 13.3%，但与 D5 跑鞋相比差 着 D0 鞋跑步时伸膝力矩降低 13.0%（P=0.002），但与
异不显著（P=0.146）。除 D0 跑鞋外，穿着其他 3 双测试 D5、D15 跑鞋相比差异不显著（P=0.055，P=0.019）。跑
鞋 时 髌 股 关 节 应 力 峰 值 没 有 表 现 出 显 著 差 异（P> 鞋跟掌落差对髌股关节应力峰值时刻的股四头肌肌力
0.05）。整个支撑阶段中后期，穿着 D0 跑鞋时髌股关节 有显著影响（P<0.001）。后继检验结果表明，与 D10、
应力的动态曲线始终低于穿着跟掌落差较高的跑鞋 D15 跑鞋相比，穿着 D0 鞋跑步时股四头肌肌力显著降
（图 2）。 低（P<0.001、P=0.004），降幅超过 12.3%，但与 D5 跑鞋
跑鞋跟掌落差对髌股关节应力冲量有显著影响 相比差异不显著（P=0.031）。跑鞋跟掌落差对髌股关
（P<0.001，图 3）。后继检验结果表明，与 D5、D10、D15 节 应 力 峰 值 时 刻 的 髌 股 关 节 压 力 有 显 著 影 响（P<
跑鞋相比，穿着 D0 跑鞋时髌股关节应力冲量显著降低 0.001）。后继检验结果表明，与 D10、D15 跑鞋相比，穿
（P=0.003、P<0.001、P=0.005），降幅超过 18.3%。除 D0 着 D0 鞋跑步时髌股关节压力显著降低（P<0.001、P=
跑鞋外，穿着其他 3 双测试鞋时髌股关节应力冲量没 0.003），降幅超过 13.9%，但与 D5 跑鞋相比差异不显著
有表现出显著差异（P>0.05）。 （P=0.021）。除 D0 跑鞋外，穿着其他 3 双测试鞋时膝关
跑鞋跟掌落差对髌股关节应力峰值时刻的膝关节 节屈曲角度、伸膝力矩、股四头肌肌力、髌股关节压力
屈曲角度有显著影响（P=0.008，表 3）。后继检验结果 没有表现出显著差异（P>0.05）。上述各参数在支撑期
表明，与 D5、D10 跑鞋相比，穿着 D0 鞋跑步时膝关节屈 的动态曲线与髌股关节应力曲线相似（图 2）。
曲角度显著降低（P=0.003、P=0.003），降幅超过 5.0%，

表 3 髌股关节应力峰值时刻各指标的比较

D0 D5 D10 D15
髌股关节应力峰值 （MPa） 15.97 ± 5.30 bc
17.69 ± 4.35 19.06 ± 4.46 18.41 ± 4.21
膝关节屈曲角度（°） 43.9 ± 4.1
ab
46.2 ± 3.7 46.7 ± 4.7 46.8 ± 4.7
伸膝力矩（Nm·kg ）-1
2.68 ± 0.66 b
2.89 ± 0.52 3.08 ± 0.51 2.97 ± 0.48
股四头肌肌力（BW） 67.6 ± 18.8 bc
74.5 ± 15.4 79.8 ± 15.2 77.1 ± 14.2
髌股关节接触面积（mm ） 2
241.2 ± 4.2 243.1 ± 2.2 242.5 ± 4.6 242.6 ± 4.1
髌股关节压力 （BW） 5.82 ± 1.77 bc
6.52 ± 1.49 7.00 ± 1.49 6.76 ± 1.39
a
P<0.008，与 D5 跑鞋相比；bP<0.08，与 D10 跑鞋相比；cP<0.008，与 D15 跑鞋相比。

3 讨论 地方式过渡，尤其是结合跑姿训练后，着地方式向前足
着地转变更加明显 [31-33]。哈佛大学 Liberman 教授 [34] 也
本研究结果支持穿着零落差跑鞋时足地角降低的
认为现代跑鞋的鞋跟较高是跑步者普遍采用后足着地
研究假设。结果表明，与跟掌落差较高的跑鞋相比，穿
策略的主要原因，而穿着零落差跑鞋时，没有鞋跟减震
着零落差跑鞋着地瞬间的足地角降低 5.7°，其中 3 名受
材料的缓冲，跑步者倾向于采用中足着地的软着陆
试者转变为中足着地策略。Besson 等 [9] 对跑鞋跟掌落
（soft landing）策略。大多数学者也推荐中足着地的跑
差的生物力学研究得出了相同的结果，即穿着零落差
步技术，因为足地角降低使得伸膝力矩和髌股关节压
或低落差的跑鞋使得着地位置向前足移动，但跑步者
力降低，进而可能降低诸如髌股关节痛、膝骨性关节炎
的着地方式不会转变为前足着地，更多的是过渡为中
等跑步相关损伤的发生率[35-37]。一项前瞻性研究表明，
足着地或仍然维持后足着地方式 [9，28，31]。长期穿着零
习惯后足着地的跑步者发生应力损伤的风险比习惯中
落差或低落差的极简鞋后，着地方式向中足和前足着
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3 50
0 mn 0 mn
5 mn 45
2.5 5 mn
垂直地面反作用力（BW）

40

膝关节屈曲角度（°）
10 mn
2 15 mn 35 10 mn
30 15 mn
1.5 25
20
1 15
10
0.5
5
0 0
0 20 40 60 80 100 0 20 40 60 80 100
标准化支撑期（%） 标准化支撑期（%）
3.5 0 mn 8 0 mn
3 7 5 mn
5 mn
伸膝力矩（Nm·kg-1）

6 10 mn

髌股关节压力（BW）
2.5
10 mn 5 15 mn
2
4
1.5 15 mn
3
1
2
0.5
1
0 0
-0.5 -1
-1 -2
0 20 40 60 80 100 0 20 40 60 80 100
标准化支撑期（%） 标准化支撑期（%）

20 0 mn
5 mn
15
髌股关节应力（MPa）

10 mn
10 15 mn

-5
0 20 40 60 80 100
标准化支撑期（%）
图 2 垂直地面反作用力、
膝关节屈曲角度、伸膝力矩、
髌股关节压力和应力动态曲线

2.5 足着地的跑步者高出近 1 倍 [36]。本研究中受试者穿

c
b 15 mm 落差跑鞋时足地角平均值与穿 5 mm 落差跑鞋
2 a
髌股关节应力冲量（MPa·s）

时很接近，但与穿零落差跑鞋时的足地角无显著差
异。观察受试者数据可以发现，15 mm 落差跑鞋对着
1.5
地瞬间足地角影响的趋势不一致。受试者对每双鞋的
1 适应时间有限，而穿 15 mm 落差跑鞋可能需要更长时
间适应以产生更自然的着地方式。本研究中除零落差
0.5
跑鞋外，穿着其他 3 双测试鞋时足地角没有表现出显
著差异，提示小幅度降低跟掌落差对着地方式的影响
0
D0 D5 D10 D15 有限。
a
P<0.008，与 D5 跑 鞋 相 比 ；bP<0.008，与 D10 跑 鞋 相 比 ；cP< 本研究结果不支持穿着零落差跑鞋时垂直地面反
0.008，
与 D15 跑鞋相比。 作用力降低的研究假设。结果表明，穿着不同跟掌落
图 3 髌股关节应力冲量比较 差的跑鞋时垂直地面反作用力第 1 峰值和第 2 峰值均
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未表现出显著差异。传统观点认为，跑鞋后跟的缓冲
材料能够降低跑步时的地面反作用力，对下肢起到缓
冲和保护作用，因而穿着跟掌落差较高的跑鞋对降低
下肢负荷是有利的。但是穿着跟掌落差较高的跑鞋着
地瞬间具有较大的足地角，足地角增加时地面反作用
力也相应增加[38]。跑鞋缓冲结构和足地角增加这两个
因素对地面反作用力的影响可能互相抵消，使得地面
反作用力没有表现出显著差异。
本研究结果支持穿着零落差跑鞋时髌股关节应力
和应力冲量降低的研究假设。结果表明，与跟掌落差
较高的跑鞋相比，穿着零落差跑鞋时髌股关节应力峰
值降幅超过 13.3%，应力冲量降幅超过 18.3%。以往类
似研究更多地测试极简鞋和传统跑鞋，来探讨跟掌落
差对下肢生物力学特征的影响 [21]。Sinclair[21] 的研究表
明，与传统跑鞋相比，赤足跑和穿着极简鞋跑步时髌股
关节应力峰值分别降低 10.1%和 9.0%，但也有研究发
现穿着极简鞋并未引起膝关节负荷降低[39]。极简鞋不
仅具有较小的跟掌落差，还具有轻量化、高弯折等特
点，同时缺乏缓冲减震材料以及对足部的保护作用
[10]
。在研究中改变跟掌落差的同时保证跑鞋其他结构
完全一致，才能明确跑鞋跟掌落差对髌股关节应力负
荷的影响特征，进而为跑鞋设计提供准确依据。本研
究严格控制了除跟掌落差以外跑鞋的其他结构，发现
髌股关节应力负荷的改变与跟掌落差改变有关。因
此，跑鞋跟掌落差是影响髌股关节应力负荷的关键因
素之一。本研究中除零落差跑鞋外，穿着其他 3 双测
试鞋时髌股关节应力峰值没有表现出显著差异，提示
小幅度降低跟掌落差对髌股关节应力负荷的影响有
限。
本研究结果支持穿着零落差跑鞋时髌股关节应力
峰值时刻的相关指标降低的研究假设。结果表明，在
髌股关节应力峰值时刻，穿着零落差跑鞋时膝关节屈
曲角度、伸膝力矩、股四头肌肌力和髌股关节压力均显
著降低。髌股关节应力是单位接触面积的压力，主要
受到髌股关节压力和髌股关节接触面积的影响。穿着
零落差跑鞋时髌股关节接触面积变化幅度较小，但髌
股关节压力降低 13.9%，提示跑步时髌股关节压力降低
是应力降低的主要原因，而髌股关节接触面积对应力
的影响较小。Bonacci 等 [26，39] 也发现，与穿着传统跑鞋
相比，赤足跑时髌股关节接触面积无明显变化，但髌股
关节压力降低，髌股关节应力也随之降低。作为股四
头肌和髌腱共同作用于髌骨的反作用力，髌股关节压
力的降低主要由足地角减小和伸膝力矩降低引起。一
方面，穿着零落差跑鞋时倾向于中足着地，跑步者采用
软着陆（soft landing）的策略缓冲部分冲击力，支撑腿
的位置距离重心的垂直投影点更近，进而减小股四头
肌力臂，降低伸膝力矩和髌股关节压力。对跑步时不
同着地方式的生物力学研究也表明，中足着地或前足
着地伴随着髌股关节压力、应力降低[38]。另一方面，与
跟掌落差较高的跑鞋相比，穿着零落差跑鞋时伸膝力
矩显著降低，必然会减弱股四头肌活动，降低髌股关节
压力 [9，40]。Sinclair 等 [21] 研究也表明，相对于传统跑鞋，
由于跟掌落差减小等原因，赤足跑和穿着极简鞋跑步
时髌股关节压力分别降低 22.4%和 16.6%。总之，穿着
零落差跑鞋在一定程度上使跑步者着地方式由后足着
地向中足着地过渡，同时支撑期膝关节角度减小，进而
降低了伸膝力矩、髌股关节压力和应力。
本研究结果对髌股关节痛的预防和康复治疗有重
要意义。跑步损伤的流行病学研究表明，髌骨软骨承
受过大的应力负荷是导致髌股关节痛的潜在机制[1]，髌
股关节痛患者比普通人承受更大的髌股关节应力 [41]，
女性跑者承受更大的髌股关节应力负荷，导致患髌股
关节痛的风险大于男性跑者 [25]，因此降低髌股关节应
力及相关指标被认为是预防和缓解髌股关节痛的有效
手段。有学者认为，关节负荷降低 10%才有临床意义，
能减轻下肢损伤关节的疼痛感，髌股关节应力每降低
1 MPa，髌股关节痛就会随之减少 56%[15，42]。本研究结
果表明，与 10 mm 落差跑鞋相比，穿着零落差跑鞋时髌
股 关 节 应 力 峰 值 和 应 力 冲 量 分 别 降 低 3.09 MPa
（16.2%）和 0.39 MPa·s（25.2%），即髌股关节受到的瞬
时冲击和累计效应均降低，进而可能降低损伤风险。
Malisoux 等[17]进行为期 6 个月的前瞻性研究，结果表明，
穿着零落差跑鞋时膝关节损伤占跑步相关损伤的比例
（15.2%）显著低于穿着 10 mm 落差跑鞋（28.8%），与本
研究结果吻合。因此建议有髌股关节伤病经历的跑步
者穿着零落差跑鞋运动，髌股关节痛患者适宜穿着零
落差鞋进行康复训练。
本研究存在一定的局限性。首先，基于前人的生
物力学模型方法计算髌股关节负荷，这些计算结果未
考虑受试者个性化的问题，但本研究采用重复测量的
组内实验设计，因此不影响研究结论[26]，今后可采用平
面正交荧光成像技术测量每名受试者的髌股关节接触
面积，以提高应力计算的精度。其次，除跟掌落差外，
鞋底厚度、硬度等其他结构改变也会影响跑步时下肢
生物力学特征[43，44]，进而影响髌股关节应力负荷，今后
应进一步研究鞋底其他结构改变对跑步时下肢负荷的
影响，以及鞋底各结构改变对下肢负荷影响的交互效
应。最后，受试者为健康男性跑者，而髌股关节应力负
荷存在性别差异 [25，45]，今后应进一步将研究对象扩大
至女性跑者和髌股关节痛患者。
4 结论与建议
中国运动医学杂志 2022 年 11 月第 41 卷第 11 期 Chin J Sports Med，Nov. 2022，
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“， 。
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Prakash RS，Heo S，Voss MW，et al。
不空格）”，例如：
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（4）英文期刊名称用缩写，例如：J Sci Med Sport。
（5）页码要写全。

《中国运动医学杂志》编辑部

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