DAFTAR TERIMA KEBUTUHAN BARANG / ALKES / ATK

INDUK PUSKESMAS / PUSTU / PONKESDES / PROGRAMER / PJ

UNIT : PUSTU & PONKESDES ( BP & KIA )
PUSKESMAS CURAHDAMI

NO NAMA BARANG JUMLAH SATUAN KET

1 BUKU FOLIO BERGARIS 4 X 12 =48 BUAH

2 BUKU TULIS SIDU 38 LEMBAR 2 X 12 = 24 PAK

3 HVS 80 GR PUTIH 4 X 12 =48 RIM

4 HVS WARNA 2 X 12 = 24 RIM

5 STAPLES BESAR 2 X 12 = 24 BUAH

6 STAPLES KECIL 2 X 12 = 24 BUAH

7 ISI STAPLES BESAR 2 X 12 = 24 PAK

8 ISI STAPLES KECIL 2 X 12 = 24 PAK

9 MAP KANCING PLASTIK 1 X 12 = 12 PAK

10 ODNER BESAR 6 X 12 = 72 BUAH

11 KLIP KECIL 4 X 12 =48 BUAH

12 TIP X 2 X 12 = 24 BUAH

13 MAP SNEL PLASTIK TRANSPARAN 4 X 12 =48 PAK UNTUK DATA DINDING

14 BOLPOIN 3 WARNA (H,M,B) 2 X 12 = 24 BUAH

15 LAKBAN HITAM BESAR 2 X 12 = 24 BUAH

16 ISOLASI BENING BESAR 2 X 12 = 24 BUAH

17 LEM 2 X 12 = 24 BUAH

18 PAPAN INFORMASI 1 X 12 = 12 BUAH UKURAN SEDANG

19 PENGGARIS BESI BESAR 2 X 12 = 24 BUAH

20 TINTA PRINTER HITAM & WARNA 4 X 12 =48 BOTOL

21 PERFORATOR BESAR 2 X 12 = 24 BUAH PLONG-PLONGAN

22 BINDER NO.200 2 X 12 = 24 PAK KLIP JEPIT HITAM

23 GUNTING 2 X 12 = 24 BUAH

24 SPRINGFILE 1 X 12 = 12 PAK

25 STABILO 2 X 12 = 24 BUAH WARNA KUNING

26 SPIDOL BOARDMAKER 2 X 12 = 24 BUAH WARNA HITAM

27

28 TIMBA AIR 1 X 12 = 12 BUAH

29 CANEBO 2 X 12 = 24 BUAH

30 HANDSOAP 2 X 12 = 24 BUAH

31 KEMUCING 2 X 12 = 24 BUAH

32 CAIRAN PEMBERSIH LANTAI 2 X 12 = 24 BUAH SOKLIN

33 CAIRAN PEMBERSIH WC 1 X 12 = 12 BUAH WIPOL

34 CAIRAN PEMBERSIH KACA 1 X 12 = 12 BUAH CLING

35 KESET 2 X 12 = 24 BUAH

36 SAPU 2 X 12 = 24 BUAH

37 SIKAT WC 1 X 12 = 12 BUAH

38 STOCK PEL & LAP PEL 1 X 12 = 12 BUAH

39 KRESEK SAMPAH 3 X 12 = 36 PAK KUNING, HITAM, MERAH

40 TEMPAT SAMPAH INJAK 4 X 12 =48 BUAH UKURAN SEDANG

41 LAMPU (DOP / 2 JARI) 4 X 12 =48 BUAH PHILIPS

42 KABEL ROLL 2 X 12 = 24 BUAH

43 STIKER KACA / JENDELA 2 X 12 = 24 ROLL PRIVASI PASIEN

44 JAM DINDING 1 X 12 = 12 BUAH

45 BANNER 24 X 12 = 288 METER VISUALISASI & POSTER2

46 KANTONG PERKESMAS 1 X 12 = 12 BAHAN KAIN

47 KOTAK EMERGENCY 1 BAHAN AKRILIK

48 LEMARI OBAT 2 X 12 = 24

49 LEMARI ARSIP 2 X 12 = 24

50 OKSIGEN KECIL 1 X 12 = 12

51 REGULATOR 1 X 12 = 12

52 BED PASIEN 1

53 FOOT STEP / TANGGA 1

54 LAMPU SOROT 1 X 12 = 12

55 DOPLER 1 X 12 = 12

56 SENTER 2 X 12 = 24

57 HEATING SET 1 X 12 = 12

58 STERILISATOR 1 X 12 = 12

59 TERMOGAN 1 X 12 = 12

60 MIKROTOA / ALAT UKUR TINNGI BADAN BAYI 1 X 10 = 10 BAHAN HPL PLASTIK

61 KURSI TUNGGU PASIEN ISI 3/4 1 X 12 = 12

62 FOOD MODEL GIZI 1 X 12 = 12

63 BAK INSTRUMENT 1 X 12 = 12

64 TROMOL 1 X 12 = 12

65 TROLY 1 X 12 = 12

66 MEJA KERJA 2 X 12 = 24

67 KURSI KERJA 2 X 12 = 24

68 KURSI PASIEN 2 X 12 = 24 BAHAN PLASTIK

69 BENGKOK 2 X 12 = 24

70 CETAK POSTER 8 X 12 = 96

71 SEKAT BESI + KORDEN PUTIH 2 X 12 = 24 SEPERTI YG DI RAWAT INAP

NO NAMA BARANG JUMLAH SATUAN KET
Penanggungjawab Usulan
 DAFTAR USULAN KEBUTUHAN BARANG / ALKES / ATK
INDUK PUSKESMAS / PUSTU / PONKESDES / PROGRAMER / PJ
UGD & RAWAT INAP
PUSKESMAS CURAHDAMI

NO NAMA USULAN SPESIFIKASI JUMLAH KET

1 LAPTOP CORE I5 1

2 PRINTER EPSON SCANNER 2 UGD & RI

3 MAP SNELL PLASTIK TRANSPARAN 4 PAK

4 BUKU TULIS KECIL SIDU 38 LEMBAR 2 PAK

5 SAMPUL BUKU WARNA COKLAT POLOS 2 PAK

SAMPUL PLASTIK 2 PAK

6 PENGGARIS BESAR BAHAN BESI 2

7 PEN LIGHT 2

8 SNELLEN CHART 1

9 BANNER VISUALISASI DATA

10 AKRILIK 6

CETAK POSTER

11 PAPAN INFORMASI 1

12 BOLPOINT 2 PAK

13 TIPX 2 BUAH

14 FLASDISC 2 BUAH

15 LEMARI BESI GANTUNG 1 PAKET

16 TV LED + BRACKET 1 BUAH

17 TENSI DIGITAL 2 BUAH

18

19

20

Bondowoso, 2019
Penanggungjawab Usulan
 STRUKTUR ORGANISASI DAN TATA HUBUNGAN KERJA
PONKESDES……………..

Kepala Puskesmas
dr. UMI FADILLAH
NIP.19761130 200501 2 015

Penanggung Jawab Jaringan Pelayanan Puskesmas dan Jejaring Puskesmas

ZAIFUL RAHMAN, S.Kep.Ns
NIP.19821124 201001 1 002

Koordinator Ponkesdes

Pelaksana KIA Pelaksana P2P

Kader-kader di Posyandu & Posbindu

1
2
3
4
5
 VISI, MISI DAN TUJUAN
PONKESDES……………………….

Visi Ponkesdes adalah terwujudnya desa / kelurahan sehat menuju kecamatan sehat.

Misi Ponkesdes adalah :

1. Menggerakkan masyarakat Desa / Kelurahan, agar menciptakan lingkungan Desa / Kelurahan yang sehat ;
2. Mendorong kemandirian hidup sehat bagi keluarga dan masyarakat di Desa / Kelurahan ;
3. Memelihara dan meningkatkan mutu pelayanan kesehatan di PONKESDES ;
4. Memelihara dan meningkatkan kesehatan perorangan, keluarga, masyarakat desa.

Tujuan Penyelenggaraan Ponkesdes :

1. Mendorong dan memelihara serta meningkatkan kesehatan perorangan agar tercipta keluarga sehat ;
2. Mendampingi dan menguatkan peran keluarga untuk upaya pencegahan penyakit di setiap keluarga ;
3. Menggerakkan masyarakat agar tercipta lingkungan desa / keluarahan sehat di mana masyarakat desa / kelurahan
tersebut berperilaku hidup bersih dan sehat (PHBS) serta mudah menjangkau atau dijangkau pelayanan kesehatan
yang berkualitas
yang sehat ;

akat desa / kelurahan

pelayanan kesehatan
 LINGKUP PELAYANNAN
PONKESDES……………………………..

Lingkup Pelayanan Ponkesdes yaitu :

1. Pelayanan Luar Gedung meliputi :
a. Kunjungan Rumah
b. Konseling
c. Pembinaan UKBM (Posbindu, Posyandu, Taman Posyandu)
d. Skrining dan investigasi Kontak
e. Pelacakan
f. Penyisiran
g. Pendampingan PMO (Pengawas Menelan Obat)
h. Membantu penyelesaian masalah kesehatan yang ditemukan di wilayah kerjanya

2. Pelayanan Dalam Gedung, meliputi :

a. Konseling perorangan
b. Pelayanan Kespro - KB
c. Pelayanan ANC
d. Pelayanan gawat darurat
e. Pengobatan dasar terbatas
 ALUR PELAYANAN & JAM PELAYANAN
PONKESDES…........................

PENDERITA

PENDAFTARAN

PEMERIKSAAN KESEHATAN

RUJUKAN PENYERAHAN OBAT

PULANG

JAM PELAYANAN
SENIN - KAMIS : 07.00 - 14.00 WIB
JUMAT : 07.00 - 11.00 WIB
SABTU : 07.00 - 12.00 WIB
MINGGU : TUTUP
 HAK DAN KEWAJIBAN PASIEN
PONKESDES…...........

1. Hak Pasien
Setiap pasien mempunyai hak :
a. Memperoleh informasi mengenai tata tertib dan peraturan yang berlaku;
b. Memperoleh layanan yang bermutu, aman, nyaman, adil, jujur dan manusiawi;
c. Mengajukan pengaduan atas kualitas pelayanan yang didapatkan;
d. Mendapat informasi hasil pemeriksaan yang meliputi diagnosis dan tata cara tindakan,
tujuan tindakan, alternatif tindakan, resiko, biaya dan komplikasi yang mungkin terjadi dan prognosis
terhadap tindakan yang dilakukan;
e. Memberikan persetujuan atau menolak atas tindakan yang akan dilakukan oleh tenaga kesehatan
terhadap penyakit yang dideritanya;
f. Keluarga dapat mendampingi saat menerima pelayanan kesehatan.

2. Kewajiban Pasien
Kewajiban pasien di Ponkesdes adalah :
a. Memeriksakan diri sedini mungkin;
b. Memberikan informasi yang benar dan lengkap tentang masalah kesehatannya kepada tenaga
kesehatan di Ponkesdes;
c. Mematuhi nasehat dan petunjuk tenaga kesehatan di Ponkesdes; dan
d. Membayar biaya sesuai peraturan yang berlaku.
 INDIKATOR KINERJA
PONKESDES…...................

Indikator kinerja tenaga kesehatan di Ponkesdes adalah sebagai berikut :

1. Tersedianya data dan analisis masalah kesehatan tingkat desa;
2. Tersusunnya dokumen perencanaan Ponkesdes
3. Terlaksananya pelayanan Ponkesdes
4. Tersedianya Pencatatan dan Pelaporan
5. Adanya komitmen dan pelaksanaan intervensi bersama Puskesmas dan lintas sektor di wilayah desa;
6. Adanya kenaikan prosentase Keluarga Sehat tingkat desa.
 RENCANA KEGIATAN DI PONKESDES…................................ PUSKESMA
BULAN….....................TAHUN…......

No Uraian Kegiatan 1 2 3 4 5 6 7
A Tersedianya data dan analisis masalah kesehatan tingkat desa;
1 Melakukan pendataan Keluarga Sehat
2 Melakukan analisis hasil pendataan Keluarga Sehat

B Tersusunnya dokumen perencanaan Ponkesdes

1 Menghadiri Musyawarah Masyarakat Desa (MMD)
2 Membuat usulan perencanaan kegiatan Ponkesdes untuk
pemenuhan administrasi manajemen, sumber daya, dan
intervensi Keluarga Sehat, menyampaikan pada saat Lokakarya
Mini Puskesmas
3 Menyampaikan usulan perencanaan kegiatan pada waktu
Musrenbangdes

C Terlaksananya pelayanan Ponkesdes

Bidan
1 Penyuluhan Kesehatan / Penyebarluasan informasi kesehatan
2 Pelayanan di posyandu
3 Pelayanan dalam gedung
4 Pembinaan keluarga melalui kunjungan rumah antara lain dengan
melakukan konseling dari pintu ke pintu (Kopipu)

Perawat
1 Penyuluhan Kesehatan / Penyebarluasan informasi kesehatan
2 Pelayanan posbindu PTM
3 Pelayanan dalam gedung
4 Pembinaan keluarga melalui kunjungan rumah antara lain dengan
melakukan konseling dari pintu ke pintu (Kopipu), Perkesmas

D Tersedianya Pencatatan dan Pelaporan

1 Membuat mapping sesuai sasaran (KIA, P2P, Keluarga Sehat,
Pra Sehat dan Tidak Sehat)
2 Membuat pencatatan kegiatan di luar gedung dan di dalam gedung
3 Membuat pencatatan hasil SMD
4 Membuat analisa dan rencana pemecahan masalah kesehatan di
wilayah kerjanya
5 Membuat laporan kegiatan

E Adanya komitmen dan pelaksanaan intervensi bersama Puskesmas

dan lintas sektor di wilayah desa;
1 Membuat dokumen komitmen untuk intervensi dengan lintas sektor
dan lintas program
2 Menyusun strategi inovatif terpadu sesuai permasalahan yang ada
di wilayah kerjanya
 3 Melaksanakan intervensi terpadu sesuai strategi yang disusun

F Adanya kenaikan prosentase Keluarga Sehat tingkat desa.

1 Melakukan evaluasi hasil intervensi terpadu sesuai strategi yang
disusun
2 Melakukan koordinasi dengan Puskesmas terkait tindak lanjut
hasil evaluasi dan up date data aplikasi Keluarga Sehat
....................... PUSKESMAS CURAHDAMI KABUPATEN BONDOWOSO
.....................TAHUN….................

8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Ket
Peugas Ponkesdes…...........

NAMA