La

 parodontite aggressive
Module  pathologie parodontale
Matière pathologie parodontale
N.  KHLIL,  S5,    2021-­‐2022
Objectifs  du  cours

A  l’issue  du  cours  ,  je  doit  être  capable  de  :

• Faire  le  diagnostic  positif  (précoce)et  différentiel  de  la  

parodontite  agressive  
• Connaître  les  différents  moyens  de  diagnostic
Plan  du  cours
• Historique  -­‐ terminologie  
• Prévalence
• Indicateurs  de  risque
• Profil  microbiologique
• Caractères  diagnostiques
• Diagnostic  différentiel
• Moyens  de  diagnostic  en  pratique  quotidienne
Historique-­‐terminologie
Atrophie  diffuse
Gottlieb,  1928

Cémentopathie  profonde
Parodontose

Parodontite  Juvénile
BUTLER,  1969
Parodontite  Prépubertaire
PAGE  et  coll.,  1983
Parodontite  à  Progression  Rapide
PAGE  et  coll.,  1983

Parodontite  à  Début  Précoce

PAGE  et  BAAB,1985
AAP,  1989,1996

Parodontites  Agressives
AAP,  1999

Parodontites  (stades,  grades)

AAP  -­‐ EFP,  2018
Prévalence
• La  parodontite    agressive  est  en  général  peu  fréquente.  
• La  prévalence  de  la  parodontite  agressive  localisée  est  
estimée  <  1%  .
• Il  existe  ,  cependant  une  grande  variabilité  en  fonction  des  
études  .
• Au  Maroc,  la  prévalence  est  élevée    (autour  de  7  à10  %)
Indicateurs  de  risque
• 3-­‐1  Facteurs  ethniques  
La  synthèse  des  prévalences  par  ethnie  est  de  :
-­‐ 0,1%  à  0,2%  chez  les  caucasiens  
-­‐ 1,0%  à  3,0  %  chez  les  Africains  et  les  Afro-­‐Américains.
-­‐ 0,5  à  1,0%  chez  les  hispaniques  et  les  Américains  du  sud
-­‐ 0,4%  à  1,0%  chez  lez  les  asiatiques

• 3-­‐2  Facteurs  socioéconomiques.

Une  prévalence  plus  élevée  a  été  associée  aux  faibles  niveaux  
socioéconomiques.
• 3-­‐3  Consommation  de  tabac
Peu  étudiée.  Il  semble  qu’une  association  soit  présente  avec  la  forme  
généralisée  mais  pas  ou  peu  avec  la  forme  localisée.

• 3-­‐4  Adaptation  au  stress

L’adaptation  au  stress  a  été  évoquée  parmi  les  facteurs  d’initiation/aggravation  
des  parodontites  agressives.
Le  niveau  de  preuves  est  ,  cependant  ,  trop  bas.

• 3-­‐5  Affections  associées

Par  définition,  absence  de  problèmes  de  santé.
Mais,  les  modifications  de  la  réponse  de  l’hôte  secondaires  au  diabète,  par  
exemple,  peuvent  influencer  l’évolution  des  parodontites.
Profil  microbiologique
• La  détermination  d’un  profil  microbiologique  spécifique  
spécifique  à  la  parodontite  agressive  est  pratiquement  
impossible.
• Aggregatibacter actinomycetemcomitans :  bactérie  aéro -­‐
anaérobie  facultatif  est  un  pathogène  majeur  des  
parodontites  agressives  localisées.  (  voir  écosystème  oral)
Caractères  diagnostiques
Caractères  communs Caractères  inconstants
• Bonne  santé  générale • Taux  de  plaque  disproportionnel  /  
sévérité  de  destruction  parodontale
• Perte  d’attache  et  alvéolyse
-­‐ Prédominance  de  (Aa)+++  et  Pg )++
rapide
-­‐ Anomalies  dans  les  systèmes  
• Composante  familiale phagocytaires
-­‐ PGE2 et  IL-­‐1b+++
Tonnetti et  Mombelli,  1999
-­‐ Possibilité  d’arrêt    spontané  de  
l’évolution
Parodontite  agressive  localisée Parodontite  agressive  généralisée

• Localisation  spécifique:  1ères   Perte  d’attache  inter  proximale  

molaires  et  incisives généralisée  touchant  au  moins  3  
dents  permanentes  autres que  
• (  au  moins  2  dents  permanentes   les  incisives  et  1ères  molaires
dont  M1,  au  plus  2  dents  
supplémentaires)
• Réponse  anticorps  sériques  forte  
remise  en  question  récemment
 Lésion parodontale

Migrations dentaires
pathologiques. Antérieur +++
MELSEN, 1991
Motif de consultation fréquent

Rôle de l’omnipraticien et de
l’orthodontiste dans le diagnostic précoce
L’examen clinique intrabuccal montre souvent
une inflammation discrète

Disproportion entre atteinte des tissus

superficiels et celle des tissus profonds

Lilgenberg et Lindhe,1980
 Présence  ou  non  de  caries

Les  patients  présentant  une  parodontite  agressive  

localisée  ont  moins  de  caries  proximales  /contrôles  

Fine  et  coll.,  1984

Diagnostic  différentiel
• Le  diagnostic  différentiel  se  pose  devant  toute  affection  touchant  les  
tissus  parodontaux  
• Il  s’agit  de  différencier  entre  une  atteinte  parodontale  due  à  la  
parodontite  agressive/  atteinte  parodontale  manifestation  d’une  
maladie  systémique.
Syndrome  de  Down

Très  étudié,  plus  de  100  signes  cliniques  rapportés  dont  des  
anomalies  cardiaques  congénitales.
Associé  très  fréquemment  à  des  parodontites  agressives.
Les  dents  mandibulaires  antérieures  sont  touchées+++

Klaus  et  al.1987

Shaw  &  saxby,  1986
 Syndrome  de  Papillon-­‐Lefèvre

Le syndrome de Papillon-­‐Lefèvre est une affection autosomique

récessive.
Responsable :
-­‐ d’un déficit immunitaire rare
-­‐ une parodontopathie sévère,
-­‐ une édentation
-­‐ une kératose palmoplantaire
susceptibilité  élevée  aux  infections  
Ratio  H/  F=  1
Survenue  entre  1  et  5  ans
Perte  sévère  de  l’os  alvéolaire
Exfoliation  des  dents  temporaires  et  des  dents  permanentes

Hart  et  .  1997

Gorlin,  2000
Canger  er  al.,  2008
L’éruption  des  dents  lactéales  se  fait  normalement  mais  
inflammation  parodontale,    poches  +  destruction  rapide  de  
l’os  alvéolaire                  
perte  prématurée  de  toutes  les  dents
ensuite  la  réponse  inflammatoire  diminue  et  la  gencive  
reprend  son  aspect  normal.
La  parodontite  récidive  avec  l’apparition  des  dents  
permanentes  
chute  des  dents  permanentes
Histiocytose à  cellules  de  Langerhans  (HCL)

L'histiocytose à  cellules  de  Langerhans  (HCL)  est  une  maladie  

rare,  définie  par  une  prolifération  clonale  des  cellules  de  
Langerhans  qui  peut  affecter  divers  organes.

L'atteinte  buccale  peut  simuler  une  parodontite  agressive  et  

causer  des  difficultés  de  diagnostic  et  de  prise  en  charge  
importants.  Les  manifestations  orales  de  l'HCL  sont  
relativement  fréquentes  et  peuvent  être  le  premier  et  parfois  le  
seul  signe  de  la  présence  de  la  maladie
Traditionnellement,  3  entités  cliniques  sont  décrites:
• le  granulome  éosinophile  de  l'os
• la  maladie  de  Letterer-­‐Siwe
• la  maladie  de  Hand-­‐Schuller-­‐Christian

Bien  que  la  première  soit  considérée  comme  une  affection  osseuse  localisée  ,  les  
deux  dernières  sont  caractérisées  par  des  manifestations  étendues  liées  à  la  
dissémination  de  la  cellule  de  Langrehans  dans  divers  tissus  et  organes,  y  compris  
la  peau,  les  os  et  les  viscères.  
• En  général,  l'aspect  clinique  de  l'HCL  et  le  pronostic  ont  tendance  à  être  corrélés  avec  
l'âge  :  les  enfants  plus  jeunes  sont  principalement  affectés  par  les  formes  diffuses  et  ont  
un  pronostic  plus  réservé,  en  particulier  en  cas  d'atteinte  de  plusieurs  organes.

• Les  lésions  orales  sont  le  plus  souvent  intra-­‐osseuses,  siégeant  au  niveau  du  maxillaire  
supérieur  et/ou  de  la  mandibule.
• Les  anomalies  parodontales  se  caractérisent  par  la  présence  de  lésions  osseuses  « à  
l’emporte  pièce »,  accompagnées  de  récessions  gingivales  cratériformes.  
Vasileios Panis et  al.
Langerhans  cell histiocytosis mimicking aggressive
periodontitis:  Challenges  in  diagnosis and  management
(Quintessence  Int  2016;;47:  731–738.
Vasileios  Panis  et  al.
Langerhans  cell  histiocytosis  mimicking  aggressive
periodontitis:  Challenges  in  diagnosis  and  management
(Quintessence  Int  2016;;47:  731–738.
Moyens  de  diagnostic  en  
pratique  quotidienne
 Parodontites  agressives
Édentations  précoces

Préjudice  esthétique,  fonctionnel,  

financier…

Fréquence  importante  au  MAROC

Problème  de  santé  publique

Diagnostic  précoce
Les parodontites agressives peuvent avoir des
repercussions sur le plan général

Affections cardiovasculaires
Matilla et coll., 1989
Beck et coll., 1996

Accouchements prématurés
Offenbacker et coll.,1996
Le diagnostic est basée sur l’évaluation des données
collectées systématiquement à travers:

Interrogatoire du patient
Consultation médicale, si besoin
Examen clinique (parodontal)
Examen radiographique
Examens biologiques
Pihlstrom, 2001
Interrogatoire
• Antécédents  médicaux  et  chirurgicaux  du  patient

• Chercher  la  notion  d’atteinte  au  sein  de  la  famille  

(  Parents  édentés  jeunes,  Etat  parodontal  chez  la  
fratrie
Les  parodontites  agressives  présentent  une  distribution  familiale

des  facteurs  génétiques  semblent  jouer  un  rôle  important

Saxen, 1980 ; Marazita et

coll., 1994

Possibilité  d’une  transmission  intrafamiliale

Slots et coll., 1990; Zambon et

coll., 1996
 Le  pourcentage  d’atteinte  au  sein  de  la  fratrie  est  de  40  à  50%  

Hart, 1996

Une  étude  portant  sur  27  familles  consultant  au  CCTD  de  
Casablanca  a  révélé  54%  d’atteinte.

Une  consultation  chez  la  fratrie  doit  être  réalisée  de  façon  
systématique.
Le sondage parodontal

Doit  être  systématique

La radiographie
Renseigne sur le niveau d’os
interproximal
Perte osseuse si JEC-crête
alvéolaire > 2mm
Kälestäl et Matson, 1989