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Ebook Antibiotico
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o Internato
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Microbiologia clínica 06
Os guias têm como principal finalidade orientar os profissionais dos serviços de saúde
(hospitais e atenção básica) com informações necessárias sobre a antibioticoterapia e o
perfil bacteriológico de forma didática e sistematizada, servindo como fonte de consulta
para novos e experientes profissionais. Lembrando que, os medicamentos antimicrobia-
nos devem ser prescritos e dispensados de acordo com a RDC n° 20 de 5 de maio de 2011
da Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA).
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por causa do dinamismo das bactérias. Além das possíveis alterações do perfil assistencial,
custo dos medicamentos e surgimento de novos fármacos.
Antibioticoterapia e Sepse
A elevada mortalidade causada pela sepse grave e o choque séptico se relaciona a inade-
quação da abordagem do agente infeccioso. A conduta terapêutica – incluindo a antibio-
ticoterapia, vai diferir, substancialmente, de acordo com o local da infecção primária.
Assim, o controle do foco infeccioso identificando a localização e os principais agentes
para cada sítio é pré-requisito para que as defesas do hospedeiro, bem como, a antibioti-
coterapia, tenham sucesso na eliminação do agressor.
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Isolamento do agente etiológico
O isolamento deve sempre ser feito, já que as possibilidades etiológicas são múltiplas e os
perfis de sensibilidade aos antimicrobianos são variáveis. Portanto, torna-se recomendável
o isolamento de rotina em:
Situações Especiais
Não são todas as infecções que necessitam de antibioticoterapia, é preciso avaliar individ-
ualmente cada paciente. Nesse cenário, não se deve tratar com antibiótico:
Bacteriúria assintomática
Diarreias Infecciosas
Em casos de pacientes com quadro febril associado a presença de cateter venoso profun-
do de curta duração, sem sepse, que em geral, se resolve com a retirada do dispositivo.
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to e curativos que minimizam a infecção/colonização e facilitam a cicatrização. Os
antibióticos sistêmicos só devem ser utilizados em casos com evidência clínica de infecção
local.
Considerações Finais
Referências:
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Questão Comentada
Resposta: B
Alternativa B: CORRETA. Essa classe de antibiótico é muito ativa contra cocos gram- posi-
tivos e tem atividade moderada contra E.coli, Proteus mirabilis e K. pneumoniae adquiridos
na comunidade.
Alternativa D: INCORRETA. Essa classe pode ser utilizada durante a gestação da mulher.
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2. Microbiologia clínica
Autor: Vladmir do Nascimento Aragão
A classificação Macroscópica
(colônia ou modo de crescimento) ou
estrutura microscópica (tamanho,
forma, arranjo das células, flagelos
ou cápsulas) ocorre quando há difer-
enciação bioquímica. Isso acontece
laboratorialmente, por meio de cul-
turas, da morfologia, da Coloração
de Gram ou Coloração para
álcool-ácido resistente. Ademais, há
outros métodos para identificação,
por exemplo, métodos moleculares –
PCR – antígenos e outras colorações
mais específicas, como Zihel Neelsen
para micobacterias, campo escuro
para treponema, KOH e tinta da
China para fungos.
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Um dos conceitos relevantes para a Microbiologia é a definição de infecção, de coloni-
zação e de contaminação. Diante disso, entende-se que infecção é um fenômeno causado
por um microorganismo nos tecidos de um hospedeiro, o qual tem uma reação imunológi-
ca, provocando ou não uma doença. Enquanto que colonização é a presença de microor-
ganismos em multiplicação em um hospedeiro sem manifestações clínicas ou resposta
imunológica. Em contrapartida, o termo contaminação refere-se à presença de microor-
ganismos em uma cultura, sem que eles representem colonização ou infecção, podendo
ocorrer em objetos inanimados.
É impreterível relatar sobre algumas bactérias de relevância médica. Com isso, sabe-se que
as principais classificações são:
Gram + Gram -
Estreptos Outros
Neisserias
Cocos Estáfilos
Maraxellas
Enterococos Micobacterium
Chlamydia
Mycoplasma
Treponema
Listeria Neisserias
Bacilos Ciostridium Maraxellas
Anaeróbio Klebisiella
Escherichia
Salmonella
Shigella
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Sabe-se que os estafilococos são cocos esféricos organizados em cachos de uvas irregu-
lares e todos eles produzem a enzima catalase; os mais importantes são: S.aureus, S.epi-
dermidis e S.saprophyticus. Entre esses, o mais nocivo para o homem é o S.aureus,
enquanto os outros dois são estafilococos coagulase- negativos, isto é, tem potencial
para causar infecções. Os estreptococos são cocos esféricos, normalmente, organizados
em cadeias ou pares e todos os estreptococos são catalase-negativos, ou seja, no teste
de catalase, os estreptococos não formam bolhas de ar. As principais espécies de
importância médica são: S. pyogenes, S. agalactiae, Enterococcus faecalis, E. faecium, S.
bovis, S. pneumoniae e o Grupo viridans (S. mitis, S. sanguis e S. Mutans). Além disso,
ressalta-se que o S. pneumoniae é o responsável por infecções de vias aéreas superiores
em substancial parte das vezes. O S. agalactiae coloniza o trato genital de algumas mul-
heres e pode ser a causa da meningite bacteriana em recém-nascidos. Os Enterococos
(E. faecalis e E. faecium) e S. bovis podem causar hemólise do tipo α.
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Questões Comentadas
A) Enemas de corticosteróide.
B) Budesonida oral.
C) Clindamicina ou ciprofloxacino oral ou EV.
D) Sulfassalazina enema ou oral.
E) Vancomicina ou metronidazol oral.
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Resposta: E. A administração de metronidazol, via oral, é a primeira escolha nos casos de
colite pseudomembranosa, enquanto que a vancomicina é considerada de segunda
opção.
A) Metalolactamases
B) Carbapenemases
C) Betalactamases de espectro ampliado
D) Bombas de efluxo
Referências
http://www.icb.usp.br/bmm/mariojac/index.php?option=com_con-
tent&view=article&id=47&Itemid=57&lang=br
Curso Básico de Antimicrobianos: Divisão de MI – CM – FMRP-USP – Cefalosporina –
Cinara Silva Feliciano
https://www.anvisa.gov.br/servicosaude/controle/rede_rm/cur-
sos/rm_controle/opas_web/modulo1/quinilonas.htm#
http://rmmg.org/artigo/detalhes/565
https://www.gov.br/ebserh/pt-br/hospitais-universitarios/re-
giao-centro-oeste/hujm-ufmt/saude/centro-de-informacoes-sobre-medicamentos-hujm
/2015/nota-tecnica-kpc.pdf
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3. Conceitos gerais em Antibioticoterapia
Autora: Letícia De Paula Santos
Entretanto, para que um antimicrobiano realize a sua atividade, é preciso que, primeira-
mente, ele atinja a concentração ideal no local da infecção, seja capaz de atravessar, de
forma passiva ou ativa, a parede celular, apresente afinidade pelo sítio de ligação no interi-
or da bactéria e permaneça tempo suficiente para exercer seu efeito inibitório (Figura 1).
Pelos conhecimentos da farmacocinética e das características dos organismos frente ao
antimicrobiano, é possível adequar a posologia, a via de administração e o intervalo entre
as doses.
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Concentração sérica
Antimicrobianos tempo-dependentes
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Questões Comentadas
RESPOSTA: LETRA C.
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4. Mecanismo de ação dos principais ATBs e Resistência Bacteriana
Autora: Ana Karoline Mendes Lima
Antibacterianos
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3. Inibição da síntese do material genético: quinolonas (ciprofloxacina, norfloxacina, ofloxa-
cina). Essa classe medicamentosa atua inibindo duas enzimas: girasse e topoisomease IV
que são essenciais no processo de replicação do DNA bacteriano. Se essas enzimas são
inativadas não ocorre síntese no mRNA e, consequentemente, a síntese proteína fica prej-
udicada.
Resistência bacteriana
> Agentes exógenos também podem acabar influenciando nas mutações genéticas das
bactérias, material genético de outros microrganismos que já tem resistência pode ser
passador para as bactérias através da conjugação transformação e transdução. Se a
resistência for por intermédio de outros agentes ela será adquirida.
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Gram negativas tem a capacidade de produção de β-lactamases de espectro estendido,
isso gera resistência a todas as penicilinas e cefalosporinas ate 3ªgeraçao, apenas cefamici-
nas e carbapenêmicos conseguem combate-las.
b) Existe também as bactérias que produzem carbapenemases que degradam o anel das
carbapenemicos. Elas são chamadas de KPC e as polimixinas ou aminoglicosídeos são
usadas na tentativa de combate.
b) Por difusão facilitada que é mediada pelas porinas, proteínas de membranas. Essa
forma é bastante comum principalmente em Gram negativos
Conclusão
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Questões Comentadas
Resposta: D
Resposta: B
Resposta: C
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Questões Comentadas
A) Teicoplanina. D) Oxacilina
B) Vancomicina. E) Sulfametoxazol/trimetropim
C) Linezolida.
Resposta: D
A) Oxacilina. D) Cefuroxima
B) Vancomicina. E) Ampicilina com sulbactam
C) Imipenem.
Resposta: B
Resposta: C
Homem, 56 anos de idade, hipertenso, chega ao pronto socorro com quadro de tosse com
expectoração amarelada, dispneia e febre há três dias. Nas últimas três horas vem se apre-
sentando sonolento. Sinais vitais: PA = 80/30mmHg, FC = 130 bpm, TEC=4 seg, saturação
O?= 90%, FR =30 ipm, Glasgow = 13, temperatura axilar = 38°C, peso corporal=80 Kg. Qual
a antibioticoterapia de escolha, sabendo que o paciente não tem história de internação
hospitalar?
Peniciliinas
O que são
Mecanismo de ação
Tipos de penicilinas
Aminopenicilinas
Cobre gram-positivos (menos que penicilinas), negativos, cocos e bacilos mais preva-
lentes. Amoxicilina para faringoamigdalite bacteriana, pneumonia adquirida na comuni-
dade, rinossinusite bacteriana e infecção por H. pylori. Ampicilina (IV) utilizada para gastro-
enterite aguda bacteriana (cobertura Shigella), pneumonia em crianças, Endocardite infec-
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ciosa, PAC, Infecção por Streptococcus do grupo B , Corioamnionite, etc. Apresentação de
500 ou 1000mg, dose 2g 4h/4h.
Carboxipenicilinas e ureidopenicilinas
Inibidores da betalactamase
Carbapenêmicos
Já o Meropenem é muito utilizado em UTI, com um espectro maior para bacilos gram-neg-
ativo (Pseudomona aeruginosa) anaeróbios e bacilos gram-positivos (Listeria monocyto-
genes). Também atravessa BHE. Muito eficaz contra estreptococos, pneumococos, hemó-
filos, estafilococos oxacilina-sensíveis, gonococos, meningococos, E. coli (e outras entero-
bactérias), Pseudomonas aeruginosa. Sua utilização é semelhante a do Imipinem.
Cefalosporinas
Também são incluídas na classe dos betalactâmicos e serão discutidas em outros textos.
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Questões Comentadas
Dificuldade: **
Resposta: D
Comentário: Questão simples, apenas reconhecer o assunto sem muita análise necessária.
A E. Coli e Klebsiella pneumonia são os exemplos mais clássicos de ESBLs. Klebsiella oxyto-
ca é outro citado logo atrás, seguido por Acinetobacter, Burkholderia, Citrobacter, Entero-
bacter, Morganella, Proteus (especialmente o mirabilis), Pseudomonas, Salmonella, Serra-
tia, e Shigella spp. Pseudomonas aeruginosa sempre deve ser lembrada ao se tratar de
infecção hospitalar.
Dificuldade: **
Resposta: B
Comentário: Vamos realizar por partes. A - Incorreta. São ativas contra a maior parte dos
cocos gram-positivos (incluindo estafilococos produtores de penicilinase), mas não eram
clinicamente ativas contra a maior parte dos enterococos, listeria, estafilococo resistente a
meticilina ou pneumococo resistente a penicilina. C - Incorreta. H.influenzae e estafiloco-
cos resistentes à oxacilina, são resistentes à cefalotina ou cefazolina (drogas protótipo das
cefalosporinas de primeira); D- Incorreta. Não há evidências que indiquem efeitos adver-
sos ao binômio mãe-feto durante a gestação, no entanto só deve ser utilizada caso a
necessidade seja constatada. B - Correta. É ativa contra cocos gram-positivos e já foi ativa
contra boa parte das cepas de E. coli.
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Questões Comentadas
Dificuldade: ***
Resposta: C
A) Teicoplanina.
B) Vancomicina.
C) Linezolida.
D) Oxacilina.
E) Sulfametoxazol/trimetoprim.
Dificuldade: ***
Resposta: D
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Questões Comentadas
A) Oxacilina.
B) Vancomicina.
C) Imipenem.
D) Cefuroxima.
E) Ampicilina com sulbactam.
Dificuldade: ***
Resposta: B
Dificuldade: ***
Resposta: C
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Questões Comentadas
7. (2018) Homem, 56 anos de idade, hipertenso, chega ao pronto socorro com quadro de
tosse com expectoração amarelada, dispneia e febre há três dias. Nas últimas três horas
vem se apresentando sonolento. Sinais vitais: PA = 80/30mmHg, FC = 130 bpm, TEC=4 seg,
saturação O2= 90%, FR =30 ipm, Glasgow = 13, temperatura axilar = 38°C, peso corporal=80
Kg. Qual a antibioticoterapia de escolha, sabendo que o paciente não tem história de inter-
nação hospitalar?
Dificuldade: ***
Resposta: B
Comentário: Já que não existe história prévia de internação hospitalar, o risco de pseudo-
monas diminui consideravelmente (P. aeruginosa), eliminamos a letra C. Paciente apresen-
ta quadro infeccioso respiratório com risco de sepse, evidenciado pela sonolência, então
até conhecermos a etiologia por hemocultura, devemos começar em até 60 minutos do
internamento um tratamento de amplo espectro para os microrganismos considerados.
Por não sabermos ainda e provavelmente não se tratar de MRSA, a vancomicina não deve
ser empregada, eliminando letras A e D. Oxacilina não é considerada de amplo espectro, e
sim para infecções de estafilococos sensíveis. A resposta mais adequada é a letra B.
8. (2017) Homem, 66 anos, apresenta, há 2 dias, tosse com escarro purulento, febre e
dispneia. Ao exame, encontra-se confuso, febril (38,4°C), com estertores crepitantes em
base direita à ausculta pulmonar. O radiograma de tórax evidencia infiltrado em base pul-
monar direita. O paciente é internado e recebe prontamente antibioticoterapia. Qual é o
regime de antibiótico mais indicado?
A) Ampicilina. D) Azitromicina.
B) Levofloxacino. E) Piperacilina + tazobactam.
C) Claritromicina.
Dificuldade: ***
Resposta: B
Comentário: Não há suspeita de pseudomonas, por não haver internamento prévio, então
letra E está eliminada de cara. Temos um quadro infeccioso respiratório inespecífico com
alteração de ausculta e infiltrado em Rx, podendo enquadrar pneumonia comunitária, ou
até mesmo uma tuberculose, e em um paciente idoso o risco de sepse é eminente. Levo-
floxacino, entre essas drogas, possui ampla atividade contra os patógenos respiratórios
usuais e é recomendada para tratamento empírico de infecções respiratórias. B é a alterna-
tiva correta. Claritromicina (letra C) poderia ser considerada caso estivesse associada à cef-
triaxona ou cefatoxima (cefalosporina de terceira geração), já que se trata de um paciente
de risco, e seria levemente mais apropriada que azitromicina, pois possui cobertura para S.
pneumoniae além de cobertura semelhante a da azitromicina para M. pneumoniae, C.
pneumoniae e Legionella pneumophilia.
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Questões Comentadas
A) Enemas de corticosteroide.
B) Budesonida oral.
C) Clindamicina ou ciprofloxacino oral ou EV.
D) Sulfassalazina enema ou oral.
E) Vancomicina ou metronidazol oral.
Dificuldade: ***
Resposta: E
A) Metalolactamases
B) Carbapenemases
C) Betalactamases de espectro ampliado
D) Bombas de efluxo
Dificuldade: ***
Resposta: B
Comentário: Questão bem simples. KPC é uma sigla que significa “Klebsiella Produtora de
Carbapenemase”. São bactérias resistentes a carbapenêmicos. Alternativa correta: Letra B
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5. Grande classe e utilização na prática clínica: As Cefalosporinas
Autor: Pedro Henrique Pascoal
Cefalosporinas de 1° Geração:
Cefalosporinas de 2° Geração:
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- Cefuroxima: intravenoso com apresentação de 750 mg; dose usual de 750-15500 mg de
8 em 8 horas
- Cefoxitina: intravenosa com apresentação de 1 g; dose usual 1 a 2g de 6/6 horas
- Cefaclor: via oral em cápsulas de 500 mg; dose usual de 250 mg a cada 8 horas
Cefalosporinas de 3° Geração:
Uma das classes mais utilizadas na prática médica. Seu poder de ação se amplia para os
gram negativos. Penetra barreira hemato-encefálica, por isso são usadas em meningites
(exceto se por Listeria monocytogenes).
A Ceftadzima é a única com boa ação contra Pseudomonas. Seu uso se dá em pneumo-
nias bacterianas em tratamento hospitalar, tratamento empírico de meningite e tratamen-
to hospitalar de ITU complicada, além de infecções intestinais
Cefalosporinas de 4° Geração:
Classe de amplo espectro, com ótima cobertura de gram-negativo e positivo, atuam bem
contra estafilococo sensível a meticilina (MSSA) e boa ação contra Pseudomonas. Porém
não tem boa cobertura contra enterococos. A principal droga é o Cefepima.
Cefalosporinas de 5° Geração:
Inclui em seu espectro 2 agentes que não são sensíveis às demais cefalosporinas: Staphy-
lococcus aureus meticilinorresistentes e Enterococcus faecalis sensíveis à ampicilina, além
de apresentarem atividade antipneumocócica aumentada. Contudo com relação aos
gram negativos possuem espectro semelhante às cefalosporinas de 3ª geração.
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Questões Comentadas
A maioria das drogas do grupo das cefalosporinas possuem boa atividade contra
Gram-positivos. As de 1ª e 2ª geração são bem ativas contra os cocos gram-positivos e a
atividade contra os cocos gram-negativos passa a ser mais expressiva a partir da 3ª ger-
ação, que possuem maior atividade contra enterobactérias. Praticamente todas as cefalo-
sporinas têm ação contra Escherichia coli, mesmo as de 1ª geração, podendo ser usadas
em infecções não complicadas do trato urinário baixo.
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Questões Comentadas
Resposta: C
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Questões Comentadas
3.(2018) Homem, 56 anos de idade, hipertenso, chega ao pronto socorro com quadro de
tosse com expectoração amarelada, dispneia e febre há três dias. Nas últimas três horas
vem se apresentando sonolento. Sinais vitais: PA = 80/30mmHg, FC = 130 bpm, TEC=4 seg,
saturação O2= 90%, FR =30 ipm, Glasgow = 13, temperatura axilar = 38°C, peso corporal=80
Kg. Qual a antibioticoterapia de escolha, sabendo que o paciente não tem história de inter-
nação hospitalar?
A) Meropenen + vancomicina
B) Ceftriaxone + claritromicina
C) Piperaciclina + tazobactan
D) Cefepima + vancomicina
E) Ciprofloxacin + oxacilina
Resposta: B
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7. Grande classe e utilização na prática clínica: Aminoglicosídeos
Autor: Gabriel Alverca
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Questões Comentadas
Dificuldade: **
Resposta: C
As quinolonas são bactericidas por inibirem a síntese de DNA da bactéria, sendo os princi-
pais alvos a enzima DNA girase (topoisomerase II) e a topoisomerase IV (4E).
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8. Grande classe e utilização na prática clínica: Macrolídeos
Autora: Lanna Do Carmo Carvalho
Antibioticoterapia
a) Ceftriaxona
Administração: IV ou IM
Apresentação: 500 mg ou 1g
b) Cefatoxima
Administração: IV
Apresentação:500 mg ou 1g
c) Ceftazidma
Administração IV
Apresentação: 1 ou 2g
Cefalosporina de 4° geração
- Amplo aspectro
- Potentes contra estafilococo sensível a metilcilina (MSSA) e Pseudomonas
- Não muito eficaz contra enterococos
- A Cefepima de administração IV e apresentação de 1 a 2g é a principal droga, seguida da
Cefpiroma
- Eficaz em internações, meningite, pneumonia, UTI e fármaco de escolha contra Neutro-
penia Febril.
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Aminoglicosídeos
Amicacina
Gentamicina
Macrolídeos
Atuam pela inibição protéica, por meio da ligação reversível com a sub-unidade 50S
ribossomal, impedindo o RNA(t) de se fixar ao ribossomo e bloqueia o estoque de AA.
Pode ser bactericidas ou bacteriostáticos a depender da espécie, dosagem e farmaco-
cinética.
Clarotromicina
Semi sintético derivado da eritromicina, com o mesmo espectro de ação. Mas, com relação
ao combate contra estreptococos até 4 vezes mais potente.
Também atua contra a Haemophilus influenzae e ducreyi, Mycobacterium avium-intracel-
lulare e Toxoplasma gondi.
As principais indicações são faringites, amugdalites, otites e sinusites purulentas.
As pneumonias bacterianas típicas, como a Chlamydia pneumoniae, Legionella pneu-
mophila e Mycoplasma pneumoniae têm boa resposta clínica. Quadros de infecção por
Mycobacterium avium intracellulare devem ser combinadas com Claritromicina.
Azitromicina
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tante desta. Indicações para infecções respiratórias agudas, uretrites e cervicites oriundas
da Chlamydia trachomatis, cancro mole (H.ducrey) e doença de Lyme (Borrelia burdfoferi).
Quinolonas
1° geração: Bactericidas contra bactérias gram negativas, porém inativas contra Pseudo-
monas aeruginosa; Altos níveis na via urinária e pouca ação tissular; Indicações incluem
infecções urinárias baixas por enterobactérias do trato urinário.
2° geração: Maior ação contra bacilos gram negativos; Administração únicamente por via
oral, baixa taxa de absorção e nível sérico insuficiente para infecções sistêmicas. Altos con-
centrações nas vias urinárias, razão de ser útil em infecções urinárias baixas. O espectro
abrange os bacilos gram negativos entéricos (Escherechia coli, Klebsiella, Salmonella,Mor-
ganella, Citrobacter, Haemophilis, Neisseria e Pseudomonas.
Quinolonas Respiratórias
Levofloxacina;
Alta disponibilidade oral;
A meia vida da droga entre 6 e 8 horas.
Apresentação é oral e endovenosa, com eliminação exclusivamente renal.
O espectro de ação inclui patógenos gram positivos, os streptococcus (pneumoniae, pyo-
genes e aureus) e enterococos. Os gram negativos. (Haemophilus influenzae, Moraxella
catarrhalis, Escherechia coli, Salmonella e Shigella), agentes como Legionella pneumophi-
la, Mycoplasma pneumoniae e Chlamydia.
Indicada em infecções respiratórias (alta e baixa), pelo nível tecidual nas 24 horas iniciais é
satisfatória e sensível aos patógenos. E também no trato gastrointestinal e partes moles.
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Questões Comentadas
Resposta: D
Comentário da questão:
O uso de cateter vesical de demora é o principal fator que predispõe às infecções, uma vez
que é um dispositivo invasivo e precisa de manutenção constante, além de ser muito
utilizado dentro da UTI.
Os beta-lactâmicos foram, e ainda são, muito usados na clínica médica, e o grande uso
levou à produção de cepas produtoras de beta-lactamases de amplo espectro. Essas
cepas conferem resistência às penicilinas e cefalosporinas de 3ª e 4ª gerações. A produção
de beta-lactamases de espectro estendido é um importante meio de resistência adquirido
pelas bactérias. Essas enzimas têm a aptidão de hidrolisar todas as penicilinas, cefalospori-
nas e monobactâmicos. Dessa forma, as opções terapêuticas são limitadas, dificultando o
tratamento dos pacientes que adquiriram uma infecção por bactérias produtoras de
enzimas que codificam a multirresistência. A produção dessa enzima é mediada por
plasmídeos que são transferidos de uma bactéria a outra, principalmente por bactérias da
ordem Enterobacterales.
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Questões Comentadas
Resposta: B
Comentário da questão:
Cefalosporinas de primeira geração: São muito ativas contra cocos gram-positivos e têm
atividade moderada contra E. coli, Proteus mirabilis e K. pneumoniae adquiridos na comu-
nidade. Não têm atividade contra H. influenzae e não agem contra estafilococos resis-
tentes à oxacilina, pneumococos resistentes à penicilina, Enterococcus spp. e anaeróbios.
Podem ser usadas durante a gestação.
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Questões Comentadas
Resposta: C
Comentário da questão:
Os beta lactâmicos atuam inibindo a síntese da parede celular das bactérias, impedindo a
ligação cruzada dos peptídeoglicano, substância que confere proteção ao microrganismo.
Os aminoglicosídeos se ligam irreversivelmente ao ribossomo 30S e paraliza o complexo
de iniciação 30S (30S-mRNA-tRNA), de forma que uma iniciação posterior não ocorrerá.
Os aminoglicosídeos também refreiam a síntese protéica iniciada e induz erro de leitura do
RNAm.
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Questões Comentadas
A) Teicoplanina.
B) Vancomicina.
C) Linezolida.
D) Oxacilina.
E) Sulfametoxazol/trimetoprim.
Resposta: D
Comentário da questão:
A droga de escolha é a oxacilina associada ao uso de aminoglicosídeo por um curto perío-
do de tempo (3 a 7 dias). A vancomicina deve ser reservada para as cepas resistentes à oxa-
cilina, pois no caso de cepas de estafilococos sensíveis à oxacilina, os glicopeptídeos têm
ação antimicrobiana inferior à oxacilina.
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Questões Comentadas
A) Oxacilina.
B) Vancomicina.
C) Imipenem.
D) Cefuroxima.
E) Ampicilina com sulbactam.
Resposta: B
Comentário da questão:
Nas infecções causadas por cepa de estafilococo sensível à oxacilina, a vancomicina deve
ser a droga de escolha pela maior potência e menor toxicidade quando comparada com os
glicopeptídeos.
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Questões Comentadas
Resposta: C
Comentário da questão:
São inibidores da enzima bacteriana DNA topoisomerase II (girase de DNA) e da DNA
topoisomerase IV. Para muitas bactérias Gram-positivo (S. aureus), a DNA topoisomerase
IV é a principal inibida pelas quinolonas. Em contraste, para muitas bactérias Gram-negati-
vo (E. coli), o principal alvo das quinolonas é a DNA-girase. As fluoroquinolonas apresen-
tam um átomo de flúor não observado nas quinolonas. Ambas formam o grupo de
antibióticos mais tóxico atualmente em uso com mais de 40% dos usuários sofrendo de
efeitos colaterais. Mais de metade dos fármacos encontradas dentro desta classe já foram
removidas do uso clínico devido a reações adversas que podem causar dano permanente.
Processos em massa estão sendo litigados devido a esta classe causar rompimento de
tendões espontâneo e a FDA passou a apresentar os fármacos em Black Box, uma espécie
de tarja preta desde 2008.
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Questões Comentadas
7. (2018) Homem, 56 anos de idade, hipertenso, chega ao pronto socorro com quadro de
tosse com expectoração amarelada, dispneia e febre há três dias. Nas últimas três horas
vem se apresentando sonolento. Sinais vitais: PA = 80/30mmHg, FC = 130 bpm, TEC=4 seg,
saturação O?= 90%, FR =30 ipm, Glasgow = 13, temperatura axilar = 38°C, peso corporal=80
Kg. Qual a antibioticoterapia de escolha, sabendo que o paciente não tem história de inter-
nação hospitalar?
A) Meropenem + vancomicina
B) Ceftriaxone + claritromicina
C) Piperaciclina + tazobactan
D) Cefepima + vancomicina
E) Ciprofloxacin + oxacilina
Resposta: B
Comentário da questão:
Os antimicrobianos recomendados para o paciente que necessita de internação, mas em
uma enfermaria clínica é a ceftriaxona intravenosa associada a uma claritromicina, pois são
as mais indicadas em casos de pneumonia atipíca.
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Questões Comentadas
8. (2017) Homem, 66 anos, apresenta, há 2 dias, tosse com escarro purulento, febre e
dispneia. Ao exame, encontra-se confuso, febril (38,4°C), com estertores crepitantes em
base direita à ausculta pulmonar. O radiograma de tórax evidencia infiltrado em base pul-
monar direita. O paciente é internado e recebe prontamente antibioticoterapia. Qual é o
regime de antibiótico mais indicado?
A) Ampicilina.
B) Levofloxacino.
C) Claritromicina.
D) Azitromicina.
E) Piperacilina + tazobactam
Resposta: B
Comentário da questão:
O levofloxacino é um antibiótico de 3° geração. Este atua por meio da redução da síntese
de DNA bacteriano. Este é eficaz contra uma série de bactérias gram negativas, devido ao
seu amplo espectro de ação, sendo prescrito para várias infecções onde o agente causal é
desconhecido. As principais indicações são para as infecções do trato respiratório superior,
sinusite, bronquite bacteriana, exacerbações agudas de bronquite crônica e pneumonia e
Legionelose
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Questões Comentadas
A) Enemas de corticosteroide.
B) Budesonida oral.
C) Clindamicina ou ciprofloxacino oral ou EV.
D) Sulfassalazina enema ou oral.
E) Vancomicina ou metronidazol oral.
Resposta: E
Comentário da questão:
A colite pseudomembranosa é uma doença do intestino delgado que causa diarréia. Ori-
unda por exposição a antibióticos de largo espectro cursando com alterações da flora
colônica normal, colonização do clostridium defficile toxigênico e crescimento bacteriano
com inflamações e danos da mucosa intestinal. A administração de metronidazol, via oral,
é o tratamento de 1° escolha nos casos de colite pseudomembranosa, em casos leves a
moderados. A vancomicina é uma droga de 2° opção, em especial em casos mais
graves.Os corticóides são eficazes para episódios agudos de várias formas de doença
inflamatória intestinal, quando outras formas são inadequadas, mas não são apropriados
para a terapia de manutenção.
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Questões Comentadas
A) Metalolactamases
B) Carbapenemases
C) Betalactamases de espectro ampliado
D) Bombas de efluxo
Resposta: B
Comentário da questão:
A Klebsiella pneumoniae produtora de carbapenemase, conhecida como KPC, é uma bac-
téria limitada a ambiente hospitalar, cuja característica é a produção de uma betalact-
amase denominada carbapenemase, que tem a propriedade de inibir a ação dos antibióti-
cos carbapenêmicos. Essa bactéria pode causar infecção hospitalar que costuma acome-
ter pacientes imunodeprimidos, especialmente os que se encontram nas unidades de
terapia intensiva. É importante enfatizar que os pacientes de UTI também apresentam
várias portas de entrada para infecções, tais como, sonda vesical de demora, cateter
venoso central, tubo orotraqueal, cânula de traqueostomia, e às vezes feridas de decúbito,
facilitando muito a infecção por bactérias multirresistentes. Vários são os mecanismos de
resistência que podem impedir a ação dos carbapenêmicos, e a resistência surge, oca-
sionalmente, da combinação de impermeabilidade da membrana com betalactamases
cromossômicas (AmpC) ou de amplo espectro (ESBL). A multirresistência está frequente-
mente relacionada ao uso indiscriminado de antibióticos, tais como as cefalosporinas de
terceira geração, por exemplo, a ceftriaxona, cefotaxima e ceftazidima, associado a trans-
missão horizontal entre os pacientes.
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