SURAT KUASA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama :
Tempat Lahir/Tanggal Lahir :
Alamat :
Pemegang KTP-NIK :
Jabatan :

bertindak dalam jabatannya tersebut demikian mewakili para sekutu dari dan karenanya sah
bertindak untuk dan atas nama serta mewakili Persekutuan Komanditer
berkedudukan di
("Persekutuan"), untuk selanjutnya akan disebut "Pemberi Kuasa".

Dengan ini memberi kuasa dengan hak substitusi kepada:

Nama :
Jabatan :
Alamat :

Untuk selanjutnya akan disebut "Penerima Kuasa":

KHUSUS

Untuk mewakili Pemberi Kuasa menyampaikan pelaporan Pemilik Manfaat dari Persekutuan
melalui Sistem Administrasi Badan Hukum Kementerian Hukum dan Hak Asasi Manusia
Republik Indonesia.

Sehubungan dengan hal tersebut, Penerima Kuasa berhak untuk menyampaikan pelaporan
Pemilik Manfaat sebagaimana termuat dalam Surat Pernyataan yang disampaikan oleh
Persekutuan.

Dengan memperhatikan ketentuan Pasal 21 Peraturan Presiden Republik Indonesia

Nomor 13 Tahun 2018 tentang Penerapan Prinsip Mengenali Pemilik Manfaat Dari Korporasi
Dalam Rangka Pencegahan Dan Pemberantasan Tindak Pidana Pencucian Uang Dan Tindak
Pidana Pendaan Terorisme, Surat Kuasa ini berlaku untuk jangka waktu 1 (satu) tahun.