KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA
DAERAH SUMATERA UTARA Nomor :02-0368412
RESOR KOTA BESAR MEDAN
J. HM. Said No. 11 Medan - 20235,
¥
ey)
POLICE RECORD
NNOMOR : SKCK/ YANMAS /4.37 FIV /YAN23./ 2023 /SAT INTELKAM
‘This ist cert that
Nama WAHYU NUOIYA
Nome
‘denis Kelamin PRIA
Starman WoONESiA
‘Nationality
‘Aaama + ISLAM
‘Tempat dn tl tahic MEDAN, 5 APRIL 2002
Place and date of bith
JL GARUINO, 125 A KEL AMPLAS KEC, MEDAN AMPLAS.
+1271080804020004
ai
H i
M2-U 101
‘AS of screening Brough the issue ore of Dy vite of:
Catatan Kepolisian vana sda
Evsing Potce Record
‘the bearer here of proves not to be involved in any criminal casos
‘Sela ia bereda chindonesia dark: 5 APRIL 2002
Burng hisher stay In indonesia om
‘Sampai dengan * OB APRIL 2023
To
‘Keteranaan in iberikan berhubungan dengan permohonan
‘This cerificate is fesved atthe request fo the epplicant
‘Untuk Kepertuan/menulu™ —: MENDAFTAR SEXOLAH KEDINASAN STIS:
For the purpose
Berialu dar tangaal +: 08 APRIL 2028
Vaid trom
‘Sampai dengan (08 OKTOBER 2023
MEDAN
) coret yang tidak pe...