CONTOH LAMPIRAN LAPORAN SERTIFIKASI TANAH MILIK PEMERINTAH DESA

Lampiran
Nomor :
Tanggal :
Hal : Laporan Sertifikasi Tanah Milik Pemerintah Desa ..........

DATA ASET DESA

NO PERUNTUKAN ASET DESA TOTAL KESELURUHAN LUAS LUAS TANAH MILIK LUAS TANAH MILIK
NAMA PEMEGANG LETAK LUAS TANAH PENDAFTARAN
BUKTI KEPEMILIKAN NOMOR TGL/BLN/THN TANAH MILIK PEMERINTAH PEMERINTAH DESA SUDAH PEMERINTAH DESA
HAK TANAH (M2) MELALUI
DESA (M2) SERTIFIKAT (M2) BELUM SERTIFIKAT(M2)

Dusun
1 Tanah Kantor Desa Sertifikat Hak Pakai (SHP) Pemerintah Desa 20.12.03.03.4.00001 Munggang ### 10,000 PTSL
Banjareja Pilar
Dusun
Pemerintah Desa
2 Tanah Gedung Balai Desa Sertifikat Hak Pakai (SHP) 21.12.03.03.4.00001 Munggang ### 2,000 SPORADIK
Banjareja
Pilar
15,000 12,000 3,000
3
4
5

Desa………………., tanggal…………………..

Kepala Desa,

(…………………………………………..…)