POLITÉCNICO DE COLOMBIA

EDUCACIÓN PARA EL TRABAJO Y EL DESARROLLO HUMANO

GUÍA DIDÁCTICA
CÓDIGO: M2-FR17 VERSIÓN: 1 Página 0 de 7

DIPLOMADO: AUDITORIA DE CUENTAS MEDICAS

MÓDULO DE FORMACIÓN: GESTION DE GLOSAS Y OBJECIONES

DEFINICIONES Y CONCEPTOS
www.politécnicodecolombia.edu.co

MÓDULO 4
¡¡Educación Sin Límites
 MÓDULO 4:
GESTION DE GLOSAS Y OBJECIONES

CONTENIDO

OBJECIONES Y GLOSAS:

Entregadas las cuentas de cobro a las aseguradoras es

necesario hacer el seguimiento a las mismas, este
seguimiento incluye los procesos relacionados con el
manejo de las objeciones, glosas, recaudo de los pagos y el
control de la cartera.

Las OBJECIONES son inconsistencias presentadas a una cuenta, las cuales son
devueltas por las entidades aseguradoras a las instituciones hospitalarias para su
respectiva corrección.

La DEVOLUCIÓN es una no conformidad que afecta en forma total la factura por

prestación de servicios de salud, encontrada por la entidad responsable del pago durante
la revisión preliminar y que impide dar por presentada la factura o pagada después de ser
radicada.

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Las causales de devolución son taxativas y se refieren a falta de competencia para el
pago, falta de autorización, falta de epicrisis, hoja de atención de urgencias u
odontograma, factura o documento equivalente que no cumple requisitos legales,
servicio electivo noautorizado y servicio ya cancelado.

La entidad responsable del pago al momento de la devolución debe informar todas las
diferentes causales de la misma (Anexo 6 de la Resolución 3047 de 2008 y sus
modificaciones de acuerdo a la Resolución (4331 de 2012).

LAS GLOSAS:

Según el Anexo 6 de la Resolución 3047 de 2008, se definen como: no conformidades

que afecta en forma parcial o total el valor de la factura por prestación de servicios de

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salud, encontrada por la entidad responsable del pago durante la revisión integral, que
requiere ser resuelta por parte del prestador de servicios de salud.

Las Glosas pueden ser iniciales, es decir desde la misma presentación de la cuenta o
pueden ser posteriores a la contestación de objeciones, estas glosas son inconsistencias
definitivas que no están sujetas a respuesta y sustentación.

Las objeciones y glosas a las cuentas de cobro presentadas por las Instituciones,
son observaciones de las aseguradoras por las inconsistencias que han detectado en su
revisión.

Cuando en una cuenta se presentan inconsistencias en lo que respecta a su presentación,

consolidación, aplicación de tarifas, cobertura de servicios, etc… la EPS devolverá la
cuenta a la IPS para su corrección, y los prestadores de servicios de salud tendrán la
obligación de aclarar o corregir las observaciones y dar respuesta a las mismas dentro de
un plan establecido.

Entre las objeciones y glosas más comunes tenemos:

Documentos sin diligenciar o mal diligenciados

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Documentos enmendados

Inconsistencias en los soportes anexos

Cobro sin la comprobación de los derechos de usuario

Falta de información estadística

Errores en los cobros, tarifas mal aplicadas, sumas incorrectas

Falta de la relación de pacientes

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Falta de documentos

Prestación de servicios por fuera de los planes de beneficios

Falta de pertinencia técnico científica entre diagnóstico y procedimientos

realizados y servicios prestados.

Documentos sin firma del paciente……entre otros.

Las objeciones y glosas podrán ser formuladas total o parcialmente

dependiendo de la causa de la glosa:

GLOSA TOTAL:

Si la causa involucra a toda la cuenta e impide la aceptación parcial de los servicios

prestados, es decir la observación afecta el total de cuenta y su contestación permitirá en
unos casos, como:

La objeción por facturación a otra entidad diferente a la que pertenece el usuario

en cuestión, y recuperar la cuenta una vez se cumpla la re-facturación por ejemplo.

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GLOSA PARCIAL:

Cuando se realiza sobre unos servicios o procedimientos específicos, estando la

EPS o Aseguradora en la obligación de aceptar y reconocer el pago de parte de los
servicios facturados que no tienen inconsistencias.

Este proceso ofrece la oportunidad de evaluar la calidad de los procesos técnico

administrativo y técnico-científicos y de los productos generados por parte de la
institución.

PRESENTACIÓN DE GLOSAS:

Las glosas presentadas por las aseguradoras, es un punto crítico en el proceso control
de cartera de las instituciones prestadoras de servicios por cuanto los procedimientos
para su recepción y tramite no se han estandarizado en la mayor parte de las

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instituciones, lo que impide un conocimiento certero del monto real de los servicios
prestados.

Para un adecuado manejo de las objeciones y glosas presentadas es necesario acordar

con las aseguradoras los requisitos y plazos para su presentación, y la IPS debe
establecer los procedimientos y tiempos para su recepción.

PLAZOS:

En relación con los plazos, si en el contrato de prestación de servicios no está establecido el

plazo para la presentación de glosas por parte de las aseguradoras, se adopta lo establecido
en la normatividad vigente, es decir la EPS, deberá operar este proceso de acuerdo a la
normatividad vigente en el tema para realizar la revisión o auditoría de cuentas y para comunicar
a la IPS, las objeciones que presenta la cuenta o factura.

- La Ley 1438 de 2011, Artículo 57

RECEPCIÓN DE GLOSAS

El procedimiento de recepción de la comunicación de las objeciones o glosas presentadas

por las Aseguradoras, con las cuales las IPS tiene contrato de prestación de servicios,

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está encaminado a garantizar que las entidades contratantes cumplan con los
requisitos exigidos para la presentación de objeciones o glosas, se establezca plenamente
la fecha de entrega y recepción de dicha comunicación y se deje constancia de su
realización.

Independiente del mecanismo establecido para la recepción de las objeciones o glosas,

se debe verificar el cumplimiento de los requisitos acordados para su presentación, y
dependiendo del mecanismo acordado adoptar la conducta establecida en caso de
no cumplir plenamente los requisitos.

Para establecer plenamente la fecha de entrega y la recepción por parte de la IPS,

de las objeciones o glosas realizadas, el funcionario que recibe debe dejar constancia
en el original la fecha y hora de su recepción, consignar su nombre y firma.
El proceso de recepción de objeciones o glosas se termina con el registro de las

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objeciones o glosas presentadas en un instrumento que debe ser diseñado para

tal fin y que puede ser complementario o con el mismo registro consecutivo de
facturas presentadas, al cual se le han adicionado las casillas necesarias para
este fin.

INDICADORES RELACIONADOS CON GLOSAS

1. INDICADOR DE FACTURACION RADICADA

Fórmula = Fx. Radicada x100 / Fx. Reconocida

Propósito: Evaluar la eficiencia en Facturación

Periodicidad: Mensual

2. INDICADOR DE GLOSA TRANSITORIA

Fórmula = Glosa Transitoria x 100 / Fx. Radicada

Propósito: Evalúa eficiencia y eficacia en Facturación y política de glosa de

EAPB

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Periodicidad: Mensual

2. INDICADOR DE ACEPTACION DE RESPUESTA DE GLOSA

TRANSITORIA

Fórmula = Glosa aceptada inicial x 100 / Glosa transitoria

Propósito: Evalúa eficiencia y eficacia en Facturación y Auditoría y política de

glosa de EAPB

Periodicidad: Mensual

3. INDICADOR DE NO ACEPTACION EN RESPUESTA A GLOSA

TRANSITORIA

Fórmula = Glosa no aceptada inicial x 100 / Glosa transitoria

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Propósito: Evalúa eficiencia y eficacia en Facturación y Auditoría y política de

glosa de EAPB

Periodicidad: Mensual

4. INDICADOR DE ACEPTACION EN RESPUESTA A GLOSA

RATIFICADA

Fórmula = Glosa aceptada en conciliación x 100 / Glosa ratificada

Propósito: Evalúa eficiencia y eficacia en Facturación y Auditoría

Periodicidad: Mensual

6. INDICADOR DE NO ACEPTACION EN RESPUESTA A GLOSA

RATIFICADA

Fórmula = Glosa no aceptada en conciliación x 100 / Glosa ratificada

Propósito: Evalúa eficiencia y eficacia en Facturación y Auditoria
Periodicidad: Mensual

7. INDICADOR DE GLOSA DEFINITIVA

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Fórmula = Glosa definitiva x 100 / Facturación radicada

Propósito: Evalúa eficiencia y eficacia en Facturación y Auditoría

Periodicidad: Mensual

8. INDICADOR DE RECAUDO DE CARTERA

Fórmula = Facturación Mensual radicada x 100 / Recaudo mensual recibido

Propósito: Evalúa la efectividad del recaudo de la facturación generada
Periodicidad: Mensual

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Objeciones y Glosas:

La primera novedad que presenta una cuenta de cobro es la generada por las
Objeciones o glosas realizadas por la aseguradora, se debe llevar un registro y control
Sobre ellas, este registro o control requiere de la siguiente información:
 Fecha de recepción de las objeciones o glosas realizadas,
 valor facturado,
 valor objetado o glosado,
 contestación de objeciones o glosas,
 valor de objeciones o glosas soportadas,
 fecha de respuestas a las glosas,
 valor de objeciones o glosas aceptadas,
 valor de la glosa definitiva.

“Aceptadas las glosas se tienen conocimiento claro del monto real de

La cartera”.

Adicional a los datos mencionados, en relación con las glosas, la institución

requiere para alimentar otros procesos como el contable: relación de las facturas o
documentos equivalentes a factura, con el monto del valor modificado por las glosas

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aceptadas en cada una de ellas.

BIBLIOGRAFIA

LEURO MARTINEZ. Mauricio. Facturación y Auditoría de Cuentas de Salud. Bogotá:

ECOE EDICIONES. 2010.
MALAGON LONDOÑO. Gustavo. Auditoria en Salud. Bogotá. Ediciones Panamericana 2003.

Leuro Martínez. M. 2005. Facturación y Cartera por venta de servicios de salud. Casa
Editorial. Grupo Ecomédicos. Bogotá –Colombia. Pag. 273