RETINOPATIA DIABETICA

QUE ES RETINOPATIA DIABETICA?

 QUE ES RETINOPATIA DIABETICA?

◼ La retinopatía diabética es una complicación de la diabetes que afecta los ojos. Es causada por el
daño a los vasos sanguíneos del tejido sensible a la luz que se encuentran en el fondo del ojo (retina).
◼ Al principio, la retinopatía diabética puede no tener síntomas o solo problemas leves de visión. Pero
puede provocar ceguera.
◼ Cualquier persona con diabetes tipo 1 o tipo 2 puede desarrollar este trastorno. Cuanto más tiempo
hayas tenido diabetes y menos te hayas controlado la glucosa en la sangre, mayor la probabilidad de
desarrollar esta complicación en los ojos.
CONCEPTO:
◼ Es una microangiopatía progresiva caracterizada por microvasos
ocluidos o dañados.
◼ Complicación microvascular crónica especifica de la diabetes, que
afecta a los vasos de la retina
EPIDEMIOLOGIA

◼ Causa importante perdida visual en adultos con consecuencias

medicas sociales y financieras significativas
◼ Es la causa mas frecuente de casos nuevos de ceguera entre los
20 y 74 años
◼ Las causa mas frecuente de perdida visual monocular y ceguera
legal entre los 16 y los 60 años.
◼ Prevalencia >40 años de edad.
EPIDEMIOLOGIA

◼ El tiempo de evolución de la diabetes también es un factor primordial.

◼ El 90% de los sujetos con DM presentara algún tipo de retinopatía tras 20 años de curso de la enfermedad:
<5 años de evolución 17-19% RD proliferativa
5-14 años de evolución 25-47% RD proliferativa
>15 años de evolución 50-63% RD proliferativa
FISIOPATOLOGIA

◼ La hiperglucemia crónica daña a la células de sostén que existen en los capilares de la retina ( pericitos) y
conforman la barrera hemato-retiniana interna.
◼ Engrosamiento de la membrana basal basal endotelial a expensas de factores de crecimientos similares a la
insulina, la combinación de ambos factores facilita el cierre capilar en las capas de la retina interna.
PATOGENIA

◼ ocurre como efecto de la hiperglucemia crónica en los pacientes

diabéticos mal controlados. La glucosa elevada produce una
lesión en la pared vascular de los pericitos, en la membrana basal
capilar y en las células endoteliales de la vasculatura retiniana; al
haber sobresaturación del metabolismo de la glucosa por la vía
glucolítica y la vía de las pentosas, se activa la vía del sorbitol (o
de los polioles), la cual favorece una alteración en la
permeabilidad y balance electrolítico, dando lugar así a edema.
 SINTOMAS

◼ Posiblemente, no tengas síntomas en los primeros

estadios de la retinopatía diabética. A medida que
la afección avanza, algunos de los síntomas
adicionales pueden ser los siguientes:
• Manchas o hebras oscuras que flotan en la vista (cuerpos flotantes)
• Visión borrosa
• Visión variable
• Zonas de la visión oscuras o vacías
• Pérdida de la visión
SIGNOS
CAUSAS
EXISTEN DOS TIPOS DE RETINOPATIA

◼Retinopatía ◼Retinopatía
diabética en diabética
etapa inicial avanzada
 RETINOPATIA
RETINOPATIA DIABETICA
ETAPA INICIAL AVANZADA
LESIONES RETINIANAS

◼ Microaneurisma.
Primer signo de RD se trata de puntos rojos bien definos, representan dilataciones saculares de las paredes capilares.
◼ Microhemorragias
Debidas a roturas de vasos o capilares, su forma depende de su ubicación dentro de las capas de la retina.
❑ Capa profunda: rojas, pequeñas y redondeadas.
❑ Capa superficiales: alargadas, en forma de llama.
LESIONES RETINIANAS

◼ Exudados duros
Aparecen como depósitos blancos amarillentos de bordes irregular corresponden a zonas de trasudación
intraretiniana y se encuentra en capa externa de las mismas aislados en grupos y en forma estrella.
◼ Exudado blancos
Zonas redondeadas de bordes pocos definidos coloración blanca amarillenta se encuentra de manera superficial, son
consecuencias del infarto de la fibras nerviosas por lo que el termino exudado es incorrecto
LESIONES RETINIANAS

◼ Anormalidades de la microvasculatura intrarretina

Alteraciones de la red capilar. Dilatadas y tortuosas. Consecuencias de isquemia focal por cierre capilares arteriales,
rodean a los exudados blancos.
◼ Dilataciones y estrechamiento focales de las venas
Conocido como rosario venoso, son vénulas intrarretinianas con zonas de dilatación y estenosis probablemente por
aumento del flujo retiniano.
LESIONES RETINIANAS

◼ Neovascularización
Esto define la retinopatía diabética proliferativa atraviesan la membrana limitante interna y pueden llegar al vitreo. Se
hallan de manera adyacente a la zona de isquemia
◼ Neovascularización del disco
◼ Neovascularización extrapapilar.
ASPECTOS CLINICOS

◼ Hemorragias
◼ Prerretinianas: por sangrado de los neovasos en áreas con desprendimiento localizado del vitreo en su parte
superior se observa un nivel recto.
◼ Vitreas
Aparecen cuando la sangre atraviesa la hialoides posterior.
RETINOPATIA DIABETICA EN ETAPA INICIAL: NO PROLIFERATICA

◼ MAS COMUN
RETINOPATIA DIABETICA EN ETAPA INICIAL: NO PROLIFERATICA

◼ se puede subdividir en leve, moderada y severa; produce un deterioro visual progresivo secundario a daño
vascular retiniano y edema macular.
◼ La sintomatología depende del grado de daño retiniano: puede ser una patología asintomática o tener
miodesopsias y baja visual importante.
◼ Existen factores agravantes de la RD, como el embarazo, la pubertad, tiempo de evolución de la DM, factores
genéticos e HTA; como factores protectores podemos mencionar la miopía magna, retinosis pigmentaria, y otras
degeneraciones con atrofia coriorretiniana.
RETINOPATIA DIABETICA EN ETAPA INICIAL: NO PROLIFERATICA

◼ El diagnóstico de la retinopatía diabética se establece con la exploración del fondo de ojo por medio de la
oftalmoscopia directa o indirecta; como complemento diagnóstico se puede emplear la Tomografía de Coherencia
Óptica (OCT) Macular para evaluar vasculatura y lesiones maculares y la Angiografía con Fluoresceína (FAG) para
identificar puntos de fuga vascular, grado de perfusión e isquemia y presencia de neovasos. La ecografía es útil para
evaluar el segmento posterior cuando no existen medios transparentes.
RETINOPATIA DIABETICA AVANZADA: PROLIFERATIVA

◼ MAS GRAVE

◼ cicatrices del crecimiento de los nuevos vasos

sanguíneos pueden causar que la retina se
desprenda de la parte posterior del ojo. Si los
nuevos vasos sanguíneos interfieren en el flujo
normal de líquido hacia afuera del ojo, puede
producirse una acumulación de presión en el
globo ocular. Esta acumulación puede dañar el
nervio que lleva imágenes desde el ojo hasta el
cerebro (nervio óptico) y producir glaucoma.
RETINOPATIA DIABETICA AVANZADA: PROLIFERATIVA

◼ existe una pérdida brusca e indolora de la visión

◼ como consecuencia de hemorragia (vítrea o retiniana).
◼ así como desprendimientos de retina tracciónales secundarios a
la fibrosis de los neovasos.
FACTORES DE RIESGO

◼ Cualquier persona que tenga diabetes puede

manifestar retinopatía diabética. El riesgo de
manifestar la afección ocular puede aumentar
como consecuencia de lo siguiente:
FACTORES DE RIESGO

• Tener diabetes mucho tiempo

• Control deficiente del nivel de glucosa en la sangre
• Presión arterial alta
• Colesterol alto
• Embarazo
• Consumo de tabaco
• Ser afroamericano, hispanoamericano o indígena estadounidense
DIGANOSTICO
COMPLICACIONES

◼ La retinopatía diabética implica el crecimiento

anormal de los vasos sanguíneos de la retina. Las
complicaciones pueden provocar problemas de
visión graves:
COMPLICACIONES:

◼ HEMORRAGIA VITREA : es una hemorragia en la cavidad vítrea normal o por ruptura de nuevos vasos de la
retina estas se produce cuando la sangre atraviesa la membrana
◼ os vasos sanguíneos nuevos pueden perder sangre en la sustancia gelatinosa trasparente que ocupa
el centro del ojo. Si la cantidad de sangrado es pequeña, podrías solo ver unas pequeñas manchas
oscuras (cuerpos flotantes). En casos más graves, la sangre puede llenar la cavidad vítrea y bloquear
por completo la visión.
◼ La hemorragia vítrea por sí misma, generalmente, no provoca la pérdida de visión permanente. A
menudo, la sangre desaparece del ojo en pocas semanas o en unos meses. A menos que la retina esté
dañada, tu visión puede volver a su claridad anterior.
COMPLICACIONES
◼ Desprendimiento de retina: cuando la retina se separa de la parte
posterior del ojo. La retina no funciona cuando está desprendida y esto
hace que la visión sea borrosa. El desprendimiento de retina es un
problema grave. Un oftalmólogo debe evaluarlo de inmediato o usted
puede perder la visión en ese ojo.
◼
¿CÓMO SE PRODUCE UN DESPRENDIMIENTO DE RETINA?

◼ A medida que envejecemos, el vítreo en nuestros ojos se empieza a encoger y a hacerse más finito.
Cuando se mueve el ojo, el vitreo se mueve alrededor de la retina sin causar problemas. Pero a veces
el vítreo puede pegarse a la retina y jalar lo suficientemente fuerte como para desprenderla. Cuando
sucede eso, el líquido puede pasar a través del desgarro y levantar (desprender) la retina
COMPLICACIONES

◼ Glaucoma: Enfermedad del ojo caracterizada por un aumento de la presión dentro del globo ocular que
causa un daño progresivo en la retina y a veces pérdida de la visión.
◼ Pueden crecer nuevos vasos sanguíneos en la parte delantera del ojo (iris) que afectan el flujo normal
de líquido hacia afuera, lo que provoca una rápida acumulación de presión en el ojo. Esta presión
puede dañar el nervio que lleva imágenes desde el ojo al cerebro (nervio óptico).
COMPLIACIONES

◼ Ceguera: La retinopatía diabética, el edema macular, el glaucoma o una combinación de estas

afecciones pueden provocar la pérdida total de la visión, sobre todo si las afecciones no se tratan de la
manera adecuada.
TRATAMIENTO DE LA RETINOPATIA DIABETICA

◼ a) Control glicémico y de los factores de riesgo: HbA1C <7 glucosa

preparandial 80-120 mg/dl control de TA y dislipidemia así como un cambio
de de hábitos ( alimentación y ejercicios).
◼ b) Láser Argón: indicado en edema macular y neovascularización.
◼ c) Inyección intravítrea de fármacos: Ranibizumab y Aflibercept.
◼ d) Cirugía: Vitrectomía, cuando existe hemovítreo o desprendimiento
traccional de la retina.
MACULOPATIA DIABETICA
COMO SE MANIFIESTA?

◼ Se manifiesta como engrosamiento retiniano focal o difuso o edema causado

por desintegración de la barrera hematorretiniana lo que permite derrame de
constituyente plasmáticos de la retina
◼ También puede ser causada por isquemia que se caracteriza por edema
macular, hemorragias profundas y micro exudación.
FACTORES DE MAL PRONÓSTICOS

Factores oculares Factores sistémicos

◼ Exudados que afectan a la ◼ Hipertensión no controlada

fóvea ◼ Enfermedad renal
◼ Edema macular difuso ◼ Glicemia mal controlada.
◼ Retinopatía grave
PREVENCION

◼ La retinopatía diabética no siempre puede prevenirse. Sin embargo, los exámenes regulares de la vista,
el buen control del nivel de glucosa en la sangre y de la presión arterial, así como la intervención
temprana para los problemas de visión pueden ayudar a prevenir la pérdida grave de la visión.
◼ Si tienes diabetes, haz lo siguiente para reducir el riesgo de padecer retinopatía diabética:
PREVENCION

◼ Controla la diabetes. Haz de la alimentación saludable y la actividad física parte de tu rutina diaria.

Trata de hacer semanalmente al menos 150 minutos de actividad aeróbica moderada, como caminar.
Toma los medicamentos orales para la diabetes o la insulina según las indicaciones.

◼ Controla los niveles de glucosa sanguínea. Es posible que debas controlar y registrar el nivel de
glucosa sanguínea varias veces al día o con más frecuencia si estás enfermo o estresado. Pregúntale
al médico con qué frecuencia debes medir la glucosa en la sangre.
PREVENCION

◼ Pregúntale al médico acerca de una prueba de hemoglobina glicosilada. La prueba de

hemoglobina glicosilada, o prueba de hemoglobina A1C, refleja el nivel promedio de glucosa en la
sangre durante un período de dos a tres meses antes de la prueba. Para la mayoría de las personas
con diabetes, la meta de HbA1c es estar por debajo del 7 %.

◼ Controla la presión arterial y colesterol. Puede ser de ayuda comer alimentos saludables, hacer
ejercicio regularmente y perder los kilos de más. A veces también se necesitan medicamentos.
PREVENCION

◼ Si fumas o usas otros tipos de tabaco, consulta con el médico para que te ayude a dejar de
hacerlo. Fumar incrementa el riesgo de diversas complicaciones de la diabetes, como la retinopatía
diabética.

◼ Préstale atención a los cambios en la visión. Comunícate inmediatamente con el oftalmólogo si

experimentas cambios súbitos en la visión o si esta se vuelve borrosa, nublada o si ves manchas o
puntos.
CONCLUSION

◼ Debido a la alta prevalencia de la Diabetes Mellitus en la

población es importante conocer métodos de prevención y
entender la importancia de un adecuado control de la enfermedad;
esta patología puede tener complicaciones altamente
incapacitantes, con subsecuente mala calidad de vida y que
generan costos elevados