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com

https://doi.org/10.1590/0004-282X-ANP-2022-S127
NEUROLOGÍA Y TECNOLOGÍA

Telemedicina en neurología: avances

y posibilidades
Telemedicina em neurologia: avances y posibilidades
Emanuelle Roberta da Silva AQUINO1,2, Soraya Camargo Ito SUFRE2

ABSTRACTO
Fondo:La telemedicina se desarrolla a partir de tecnología que ofrece oportunidades para la transferencia de conocimientos y el intercambio de información y
permite la prestación de servicios de salud a distancia.Objetivo:Evaluar el número de publicaciones sobre teleneurología en las últimas dos décadas en PubMed y
la evidencia disponible sobre el uso de esta tecnología en condiciones clínicas neurológicas.Métodos:Una evaluación cuantitativa de las publicaciones relacionadas
con la telemedicina y la neurología en las últimas dos décadas. Se realizó una búsqueda en la base de datos PubMed de los descriptores (“Telemedicine”[Mesh])
AND “Neurology”[Mesh]). Se realizó una revisión de los artículos recuperados sobre el tema para evaluar los procesos de innovación utilizados y las aplicaciones en
diversas condiciones clínicas que involucran la teleneurología.Resultados:La búsqueda realizada el 14 de marzo de 2022 arrojó como resultado 229 publicaciones
que involucran el tema de telemedicina y neurología entre 1999 y 2022. Desde el 2000 ha habido un aumento de publicaciones relacionadas con este tema, con un
pico de 71 artículos publicados en 2020, año en el que la Organización Mundial de la Salud definió el estado de pandemia de COVID-19.Conclusión:En las últimas
dos décadas, la teleneurología viene desarrollándose a través de la expansión de los recursos tecnológicos y la pandemia del COVID-19 intensificó este proceso. Se
estudian diferentes modalidades de teleneurología en varios subcampos de la neurología e incluyen teleconsulta (entre profesionales de la salud o entre
profesionales de la salud y pacientes), telerehabilitación, telemonitorización y teleeducación. Los avances alcanzados por la teleneurología en este período
incentivaron innovaciones tecnológicas y procesos de salud que desarrollaron oportunidades para mejorar la atención brindada en un mecanismo en constante
evolución.

Palabras clave:telemedicina; Neurología; Consulta Remota; COVID-19; Entrega de atención médica.

RESUMEN
Antecedentes:Una telemedicina se desarrolla a partir de la tecnología que permite una transferencia de conocimiento y un intercambio de información,
lo que posibilita una prestación de servicios de salud a distancia.Objetivo:Avaliar o número de publicaciones sobre teleneurologia nas últimas duas
décadas no PubMed y como evidencias disponibles sobre o uso de esta tecnología em diferentes cuadros clínicos neurológicos. Métodos:Evaluación
cuantitativa de las publicaciones relacionadas con la telemedicina y la neurología en las últimas décadas. O levantamento dos artigos o correu a partir
de busca no PubMed com os descritos (“Telemedicine”[Mesh]) AND “Neurology” [Mesh]). Foi realizó una revisión de dos artículos relacionados con el
tema para evaluar los procesos de innovación utilizados y aplicaciones en diversas condiciones clínicas que involucran a la teleneurología.Resultados:
Una búsqueda realizada en PubMed em 14 de março de 2022 resultou em 229 publicaciones envolvendo o tema telemedicina e neurologia entre 1999
y 2022. Desde 2000, houve um aumento de publicaciones relacionadas a esse tema, com um pico de 71 artigos publicados em 2020, ano em que a
Organização Mundial da Saúde definiu o status de pandemia da COVID-19.Conclusión: Nas últimas duas décadas, a teleneurologia vem se
desenvolvendo com a expansão dos recursos tecnológicos ea pandemia di COVID-19 intensificou esse processo. São estudiados diferentes modos de
telemedicina en diversas áreas de neurología, incluyendo teleconsulta y teleconsultoria, teler eabilitação, telemonitorização y teleducação. Os avanços
alcançados pela teleneurologia nesse período estimularam inovações tecnológicos e processos de saúde que criaram oportunidades pa melhorar a
assistência prestada em um mecanismo di constante evolução.

Palavras-chave:telemedicina; neurología; Consulta Remota; COVID-19; Atenção à saúde.

INTRODUCCIÓN permitir la atención al paciente, la docencia y la formación de

profesionales y el desarrollo de la investigación1. La telemedicina permite
La telemedicina en neurología se ha desarrollado con el advenimiento de la la prestación de servicios de salud a distancia utilizando tecnologías de
tecnología, que brindó una oportunidad para la transferencia de conocimientos y el conectividad, incluyendo teléfono e internet, y puede involucrar
intercambio de información. Las aplicaciones de la tecnología teleconsulta, teleconferencia o incluso teleeducación. Lata de contacto

1Universidade de São Paulo, Faculdade de Medicina, Hospital das Clínicas, São Paulo SP, Brasil.
2Hospital Sírio-Libanês, São Paulo SP, Brasil.
ERSA-0000-0001-6178-5831; SCIS-0000-0002-2303-1219 Correspondencia:Emanuelle Roberta
da Silva Aquino; Correo electrónico: emanurob@gmail.com. Conflicto de intereses:No hay
ningún conflicto de intereses que declarar.
Contribuciones de autor:ERSA, SCIS: conceptualización, curación de datos, análisis formal, investigación, metodología, administración de proyectos, supervisión, validación,
redacción-borrador original, redacción-revisión y edición.

Recibido el 21 de marzo de 2022; Aceptado el 29 de abril de 2022.

336
ser iniciado por profesionales de la salud o pacientes y puede ser Tabla 1.Número de publicaciones / año.
sincrónico (en tiempo real) o asincrónico (almacenar y reenviar)2.
Año Publicaciones
En diciembre de 2019, se identificó en China un nuevo tipo de
1999 1
coronavirus, ahora conocido como SARS-CoV-2. La infección por
2000 5
SARS-CoV-2 (COVID 19) provocó graves afecciones respiratorias y se
asoció con ingreso en UCI y alta mortalidad3. El 11 de marzo de 2001 2

2020, la Organización Mundial de la Salud caracterizó al COVID-19 2002 4

como una pandemia4. La pandemia ha tenido un gran impacto 2003 4
socioeconómico y ha provocado colapsos en los sistemas de salud 2004 4
de todo el mundo. El distanciamiento social y el confinamiento 2005 8
impulsaron un cambio en la oferta de atención médica y el 2006 2
desarrollo de la telemedicina. La pandemia de COVID-19 destaca
2007 2
cómo se brindó atención neurológica y cómo el modo de entrega
2008 4
necesitaba adaptarse rápidamente durante este período, y cómo la
2009 6
tecnología fue fundamental en este proceso5.
2010 6
El objetivo de este estudio fue evaluar el número de
publicaciones sobre telemedicina en neurología en las últimas dos 2011 4

décadas en PubMed y la evidencia disponible sobre el uso de esta 2012 4

tecnología en condiciones clínicas neurológicas. 2013 7
2014 7
MÉTODOS 2015 8
2016 7
Este estudio realizó un levantamiento cuantitativo de las
2017 12
publicaciones relacionadas con la telemedicina y la neurología en las
2018 15
últimas dos décadas. La encuesta de artículos consistió en una búsqueda
en PubMed sobre telemedicina en neurología en las últimas dos décadas 2019 9
con los descriptores (“Telemedicina”[Mesh]) Y “Neurología”[Mesh]. Para la 2020 71
correcta identificación de publicaciones/año, los artículos fueron 2021 32
clasificados por fecha de publicación como se describe en la Tabla 1. 2022 5
Se realizó una revisión de los artículos relacionados con el tema para Total 229
evaluar los procesos de innovación utilizados y las aplicaciones en
diversas condiciones clínicas que involucran la teleneurología.
Este estudio no fue sometido a la aprobación del Comité de Ética en con el slogan “el tiempo es cerebro”7. En este contexto, donde se hace

Investigación, por tratarse de una revisión bibliográfica no sistemática todo lo posible para reducir el tiempo entre el inicio de los síntomas y el

para evaluar el desarrollo de la telemedicina en neurología.
RESULTADOS
La búsqueda realizada el 14 de marzo de 2022 arrojó como resultado
229 publicaciones que involucran el tema de telemedicina y neurología
entre 1999 y 2022. Desde el 2000 ha habido un aumento de publicaciones
relacionadas con este tema, con un pico de 71 artículos publicados en
2020, año cuando la Organización Mundial de la Salud declaró al
COVID-19 como una pandemia. El año 2021 presentó una reducción en el
número de publicaciones, llegando a 32, pero manteniendo un mayor
nivel de publicaciones respecto a las últimas 2 décadas. Los resultados se
inicio de la terapia de reperfusión, el teleictus permite a los especialistas
remotos indicar la trombólisis a través de la información proporcionada
por el médico del hospital, cercano al paciente.8.
Durante las últimas dos décadas, el concepto de telestroke se ha
extendido por todo el mundo y se ha perfeccionado. Se desarrollaron
unidades móviles de ictus para optimizar la atención prehospitalaria. Son
ambulancias especialmente equipadas con tomografía computarizada,
laboratorio point-of-care para análisis de sangre, medicación y un equipo
interdisciplinario. La telemedicina permite el apoyo de un especialista en
ictus y, si está indicado, se puede iniciar la trombólisis en la ambulancia,
antes de la llegada al hospital9.
La evidencia científica muestra que el tratamiento del accidente cerebrovascular se ha

presentan en la Tabla 1 y en la Figura 1. beneficiado de la revolución de la salud digital. El uso de la teleneurología para el accidente

cerebrovascular ha tenido un impacto significativo en el tratamiento agudo de las

DISCUSIÓN enfermedades cerebrovasculares en muchas áreas.10.

Se han publicado varias experiencias y algunos ensayos aleatorizados

El surgimiento y consolidación de la teleneurología está íntimamente sobre consulta a distancia entre neurólogos y pacientes con enfermedades

ligado a la evidencia del beneficio de las terapias de reperfusión del ictus neurológicas crónicas. Se evaluaron pacientes que sufrían de dolor de cabeza y

publicada en la década de los 906. Se promueve la percepción de que los estudios demostraron que el uso de la telemedicina no era inferior a la

cada minuto de retraso en la trombólisis disminuye la eficacia del atención presencial en términos de reducción de ataques y reconocimiento de

tratamiento y aumenta el riesgo de complicaciones dolores de cabeza secundarios.11–13.

Aquino ERS, et al. Telemedicina en neurología. 337

 "Telemedicina" [Mesh] Y "Neurología" [Mesh]
14/03/2022
80
70
60
50
40
30
20
10
0
1995 2000 2005 2010 2015 2020 2025
Figura 1.Número de publicaciones en PubMed en los últimos 20 años.
La evidencia en la literatura demuestra que la atención de
telemedicina, a través de video o entrevistas telefónicas, es
adecuada para personas con epilepsia. Las consultas de seguimiento
ambulatorio de epilepsia dependen esencialmente de entrevistas
fenomenológicas, adherencia al tratamiento y consejería, y no del
examen físico. Los estudios han mostrado patrones similares de
control de convulsiones y adherencia a la medicación entre
pacientes con atención presencial y remota.14,15.
Un aspecto importante evaluado en estudios con
telemedicina y deterioro cognitivo incluye la confiabilidad
diagnóstica de la administración de pruebas cognitivas, como el
Montreal Cognitive Assessment (MoCA) y el Mini-Mental State
Examination, mostrando que los puntajes obtenidos de forma
remota y presencial son comparables16–19.
Otros estudios indican que la telemedicina es una herramienta
útil en el manejo de pacientes con demencia20–22, trastornos del
movimiento23,24, incluida la estimulación cerebral profunda (DBS)25,26
seguimiento y en la atención de sus cuidadores27.
El examen neurológico involucrado en las enfermedades
neuromusculares tiene algunos ítems de difícil acceso por telemedicina,
como los reflejos y el sentido vibratorio. Lo mismo ocurre con los
trastornos vestibulares, con maniobras posicionales, por ejemplo28. Antes
de la pandemia del COVID-19, la consulta a distancia en estos ámbitos
estaba menos consolidada. En los últimos dos años, sin embargo, ha
aumentado la experiencia con este tipo de atención y se ha fomentado la
telemedicina.29. La evidencia actual indica que la telemedicina es una
herramienta potencial para ser utilizada como complemento a las
consultas presenciales en numerosas áreas de la neurología30.
El desarrollo de la telemedicina en neurología para enfermedades crónicas
está motivado principalmente por la dificultad de acceso a los especialistas en
algunas regiones. En varios países existe una mayor oferta de especialistas en
las capitales o servicios terciarios, lo que dificulta el acceso a poblaciones
rurales o localidades con mayores distancias a los grandes centros. El acceso a
la atención también está limitado por las discapacidades de los pacientes, ya
que muchas afecciones neurológicas afectan la movilidad y la capacidad de
conducción.
La telemedicina puede tener un impacto positivo al garantizar una atención
neurológica oportuna en pacientes hospitalizados o ambulatorios en diferentes
338 Arq Neuropsiquiatr 2022;80(5 Supl. 1):336-341
sistemas de salud. El impacto de la distancia de acceso al neurólogo y el
uso de video en tiempo real para promover el acceso oportuno fue el
tema del estudio de cohorte desarrollado por Craig et al. en 2004. El
estudio destacó la dificultad de acceder a consultas de neurología
especializada en dos hospitales rurales en Irlanda del Norte, con médicos
generales que brindan atención local y derivan a los pacientes a
especialistas cuando es necesario. Ofrecer una consulta neurológica
temprana a través de video en tiempo real fue una alternativa para
promover el acceso en un tiempo de espera más corto para el neurólogo
con tiempo de hospitalización reducido31.
La reducción del tiempo de espera para la consulta con el neurólogo
también fue objeto de la cohorte retrospectiva de Constanzo et al. en
2020, con el análisis de las derivaciones de atención primaria y
secundaria de 8269 pacientes a neurología. El tiempo de espera para la
primera consulta fue un 60% menor para los pacientes inscritos en el
programa de Teleneurología en Chile, un país con grandes distancias
desde algunas localidades para acceder a la capital, Santiago, la ciudad
con mayor concentración de neurólogos32.
Un programa que permite a los proveedores de atención primaria
(PCP) mantener contacto directo con neurólogos (servicio eConsult) en
Canadá ha reducido la necesidad de consultas con especialistas en más
de un 30 %. Las respuestas del neurólogo a las preguntas del PCP pueden
guiar el manejo de pacientes con quejas neurológicas en atención
primaria, lo que reduce el tiempo de espera para los pacientes que
necesitan una consulta formal con un neurólogo33.
Hay evidencia que muestra los beneficios de la telerehabilitación especialmente en
pacientes después de un accidente cerebrovascular34–36, sino también en otras afecciones
neurológicas, como la enfermedad de Parkinson37, trastornos vestibulares38
y esclerosis multiple39. La telerehabilitación se caracteriza no solo
por el video contacto entre paciente y fisioterapeuta, sino que puede
incluir realidad virtual y aplicaciones para ejercicios autogestionados
36,38 , sin guía del terapeuta. La telemedicina es útil para mejorar el
acceso a la terapia de rehabilitación y reducir el tiempo y los costos
de viaje.
La telemonitorización ya es una realidad y un área cada vez más
prometedora. Es posible utilizar dispositivos portátiles de medición de
constantes vitales40, sensores portátiles y aplicaciones para teléfonos
inteligentes para detectar información y enviarla al médico de manera
sincronizada, las 24 horas del día. Ayuda en el diagnóstico, la evaluación de la
gravedad de las enfermedades neurológicas y apoya la toma de decisiones
clínicas. Los teléfonos inteligentes pueden capturar la voz y el temblor y, a
través del aprendizaje automático, podemos monitorear o incluso diagnosticar
la enfermedad de Parkinson.41–43. Evaluar el equilibrio y el riesgo de caídas con
una aplicación de teléfono inteligente validada puede aumentar la seguridad y
reducir la cantidad de caídas en adultos mayores44.
En un futuro próximo, un conjunto de medidas cuantitativas derivadas de
dispositivos portátiles o aplicaciones podrían considerarse biomarcadores digitales de
una enfermedad, contribuyendo al diagnóstico precoz, la estratificación de
subgrupos y la predicción de los resultados del tratamiento.45.
Además de la aplicación de la telemedicina entre los profesionales de
la salud y entre los profesionales de la salud y los pacientes, la
teleneurología también es útil en la educación. Una experiencia ha
demostrado que supervisar el entrenamiento de neurología con robots46
la telepresencia es factible y las consultas remotas pueden ser más
cómodo para estudiantes y pacientes para enseñar anamnesis y
diagnóstico neurológico47.
La pandemia de COVID-19, con la recomendación de distanciamiento
social y la implementación del confinamiento en varios países, fue un
factor importante en el desarrollo de la telemedicina para garantizar el
acceso a la primera consulta y el mantenimiento del seguimiento de los
pacientes. Ganapathy destacó en su estudio descriptivo de 2020, sobre
telemedicina y práctica neurológica en el período de COVID-19, que se
pueden utilizar consultas síncronas de video en tiempo real o servicios de
almacenamiento y reenvío digital asíncrono. Este último incluye mensajes
de texto, comunicación por WhatsApp y correo electrónico. La
monitorización remota de los datos del paciente puede incluir la
visualización de imágenes y parámetros neurofisiológicos5.
La pandemia ciertamente ha hecho de la Salud Digital una
necesidad y ya no una excepción. Avances tecnológicos que
parecían posibilidades lejanas y conceptos futuristas dieron sus
frutos en poco tiempo debido a las necesidades impuestas por
la pandemia del COVID-1910.
Teleneurología en Brasil
Hay pocas publicaciones brasileñas sobre teleneurología. Una
encuesta reciente30mostró que antes de la pandemia solo el 18,5% de los
neurólogos brasileños trabajaban con telemedicina y el 31,7% estudiaba
telemedicina, mientras que el 63,6% relató trabajar con telemedicina
durante el primer año de la pandemia30.
El teleictus es una realidad en algunas ciudades brasileñas, pero
es necesario mejorar la atención del ictus en todas las regiones del
país, y se recomienda la implementación de soporte de telemedicina
para hospitales sin neurólogos disponibles las 24 horas.48,49.
Se han incluido varias especialidades médicas en los programas
gubernamentales de telemedicina con el objetivo de apoyar a los
médicos de atención primaria y optimizar las referencias para cada
especialidad.50,51. Mantese et al. evaluó 1.687 teleconsultas a pacientes
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org/10.4103/0028-3886.288994
con quejas neurológicas y mostró que el apoyo de telesalud podría
evitar el 29% de las referencias a neurología. El principal motivo de
teleconsulta fue la epilepsia o convulsiones (25%), seguido de
cefalea (20%), ictus (10%), temblor o parkinsonismo (7%) y trastornos
cognitivos (6%)52.
En Brasil, algunos procedimientos de telemedicina, como las
consultas a distancia, no fueron reglamentados hasta la ordenanza 467
del Ministerio de Salud53y Ley 13.989, de abril de 202054, durante la
pandemia de COVID-19. Después de la regulación, los servicios de salud
públicos y privados organizaron consultas remotas y ahora se están
enviando varios estudios para su publicación. Un estudio descriptivo
sobre telesalud en Recife durante la pandemia de COVID-19 incluyó 126
consultas neurológicas a distancia y mostró que en 68 el paciente no
necesitó ser derivado a atención especializada presencial después de la
consulta, siendo posible el seguimiento en la atención primaria55. Los
autores conocen diferentes iniciativas en teleneurología durante la
pandemia y creemos que las publicaciones brasileñas sobre telemedicina
aumentarán significativamente pronto.
En conclusión, en las últimas dos décadas, la teleneurología se ha ido
desarrollando a través de la expansión de los recursos tecnológicos. La
pandemia de COVID-19 intensificó este proceso y permitió un mayor uso
de la teleneurología para asistir a los pacientes y discutir casos entre
médicos en diferentes niveles de atención de salud. Se estudian
diferentes modalidades de teleneurología en varios subcampos de la
neurología e incluyen la teleconsulta (entre profesionales de la salud o
entre el profesional de la salud y el paciente), telerehabilitación,
telemonitorización, teleeducación.
Los últimos dos años ciertamente han hecho de la Salud Digital
una necesidad y ya no una excepción. Avances tecnológicos que
parecían posibilidades lejanas y conceptos futuristas dieron sus
frutos en poco tiempo debido a las necesidades impuestas por la
pandemia. Los avances alcanzados por la teleneurología en este
período incentivaron innovaciones tecnológicas y procesos de salud
que desarrollaron oportunidades para mejorar la atención brindada
en un mecanismo en constante evolución.
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