SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : ....................................................................................
Alamat : ....................................................................................
....................................................................................
Tempat, Tanggal Lahir : ....................................................................................
NIK : ....................................................................................

Dengan ini menyatakan :

1. Akan mematuhi dan melaksanakan aturan yang telah ditetapkan oleh sekolah dan yayasan ;
2. Bersedia tidak akan resign/mengundurkan diri dari Lembaga/yayasan dalam kurun waktu 2 (dua)
tahun kedepan sejak surat pernyataan ini saya buat .
Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

............., ......................... 2018

Mengetahui,
Kepala SMK Intensif Baitussalam Yang Membuat Pernyataan

Materai 6.000

Drs. SUWARDI .................................................

Menyetujui,
Ketua Yayasan Azzaitun

MARIATUN