PEMERINTAH

KABUPATEN ACEH
UTARA
 DINAS DINAS
KESEHATANKESEH
ATAN
 UPTD UPTD
PUSKESMAS
PUSKESMAS NISAM
NISAM
ANTARAANTARA
Jln. Antara No. 15, Desa
Alue PapeunJln. Antara No.
15, Desa Alue Papeun
Kec. Nisam Antara – Kab.
Aceh utaraKec. Nisam
Antara – Kab. Aceh utara
Email :
Email :
puskesmas_nisam_antara@ypuskes
mas_nisam_antara@yahoo.comaho
o.com
PEMERINTAH KABUPATEN MALUKU TENGAH
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PERAWATAN HARUKU SAMETH
Jln. Pasalhutui, Desa Haruku, Kec. P. Haruku
Email : puskesmash952@gmail.com

EPUTUSAN KEPALA
UPTD PUSKESMAS
NISAM ANTARA
KABUPATEN
ACEH
UTARAKABUPATE
N ACEH UTARA
NOMOR
NOMOR : :
/SK/UKP/2023/SK/UK
P/2023
TENTANGTENTANG
KRITERIA
PEMULANGAN
PASIENKRITERIA
PEMULANGAN
PASIEN
KEPALA UPTD
PUSKESMAS NISAM
ANTARA,KEPALA
UPTD PUSKESMAS
NISAM ANTARA
KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS HARUKU SAMETH
NOMOR : /SK/UKP/2023

TENTANG
RUJUK BALIK

KEPALA PUSKESMAS HARUKU SAMETH

Menimbang : a. Upaya meningkan dan mewujudkan layanan Jaminan

Kesehatan Nasional yang berkualitas dan berkeadilan serta
tercapainya kesinambungan program JKN di UPTD
Puskesmas Haruku Sameth;
b. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud
dalam huruf a maka perlu ditetapkan keputusan kepala
Puskesmas Haruku Sameth tentang penggolaan Pasien
Program Rujuk Balik di Puskesmas Haruku Sameth;

Mengingat : 1. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009

tentang Kesehatan;
2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 001
Tahun 2012 Tentang sistem rujukan pelayanan Kesehatan;
 3. Surat Edaran Menteri Kesehatan RI No.
HK/Menkes/32/I/2014 tentang pelaksanaan Pelayanan
Kesehatan bagi peserta BPJS Kesehatan pada FKTRL dalam
Penyelenggaraan Jaminan Kesehatan;

MEMUTUSKAN :

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS HARUKU SAMETH

KESATU : Pemulangan dan tindak lanjut pasien harus dilakukan sesuai
kriteria pemulangan pasien sesuai kriteria pemulangan
pasien sebagaimana yang tercantum dalam lampiran.
KEDUA : Dokter yang merawat bertanggung jawab dalam pemulangan
KETIGA : Surat keputusan ini berlakku sejak tanggal ditetapkan dan
apabila dikemudian hari terdapat kekurangan dalam
keputusan ini akan diadakan perbaikan.

Ditetapkan di Haruku Sameth

Pada tanggal , 2023

KEPALA PUSKESMAS HARUKU

SAMETH

Sara P Pattipeiluhu
Nip : 196609101988032010
Lampiran : Keputusan Kepala
Puskesmas Haruku
Sameth
 Nomor : /SK/UKP/2023
Tanggal : , 2023
Tentang : Kriteria Pemulangan
Pasien

KRITERIA PEMULANGAN PASIEN PUSKESMAS HARUKU SAMETH

A. RAWAT JALAN
Kriteria pemulangan pasien rawat jalan :
1. Pasien dalam kondisi stabil
2. Tidak didapatkan tanda-tanda kegawatdaruratan
3. Prognosis baik
4. Mampu minum obat
5. Disarankan control apabila obat habis

B. UGD
Kriteria pemulangan pasien di UGD
1. Pasien dalam kondisi stabil, GCS15 (E4V5M6)
2. Tidak didapatkan tanda gawat darurat yang mengancam jiwa
3. Prognosis pasien baik
4. Mampu meminum obat dan mematuhi petunjuk dokter pemeriksa
5. Apabila terjadi tanda-tanda penurunan kondisi, segera kembali
memeriksakan diri
6. Mampu kontrol bila obat habis

C. RAWAT INAP
Kriteria pemulangan pasien rawat inap :
1. Pasien secara klinis sudah menunjukan tanda-tanda perbaikan,
misalnya : tidak panas dalam waktu 24 jam, tanpa pemberian obat
antipiretik, GDS dalam kondisi stabil, dehidrasi sudah teratasi, dsb.
 2. Pasien sudah bisa minum obat per oral
3. Tidak didapatkan tanda-tanda kegawat daruratan yang
mengancam jiwa.
4. Kondisi pasien sudah stabill
5. Mampu control bila obat habis

D. PONED
Kriteria pemulangan pasien PONED :
1. Ibu dalam kondisi yang stabil, yakni : kontraksi uterus bagus, keras,
perdarahan tidak massif, BAK normal
2. Tanda-tanda vital dalam batas normal.
3. Ibu mampu minum obat per oral
4. Kondisi bayi stabil, sudah BAB dan BAK
5. Bayi mampu menetek
6. Ibu dan keluarga mampu melakukkan perawatan secara mandiri
dirumah
7. Mampu kontrol apabila obat habis
8. 1x24a jam sejak pasien melahirkan baru boleh dipulangkan.

KEPALA PUSKESMAS HARUKU

SAMETH

Sara P Pattipeiluhu
Nip : 196609101988032010