PEMERINTAH KABUPATEN SUMBAWA

KECAMATAN ORONG TELU

KANTOR KEPALA DESA SENAWANG
Jl. Lintas Orong Telu Sumbawa Besar – Telp. 082339611765 Kode Pos : 84373

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

Nomor : 467.1/380/PEM/VIII/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala Desa Senawang Kecamatan Orong Telu
Kabupaten Sumbawa dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : SETAWAN
Tempat / Tgl.Lahir : Senawang, 01-07-1960
NIK : 5204280107600015
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Pekerjaan : Petani/Pekebun
Agama : Islam
Status Perkawinan : Kawin
Alamat : RT 002 RW 002 Desa Senawang Kecamatan Orong Telu
Kabupaten Sumbawa

Berdasarkan laporan dari yang namanya tersebut di atas bahwa benar warga yang tingal
di RT 002 RW 002 Desa Senawang Kecamatan Orong Telu Kabupaten Sumbawa dan yang
bersangkutan benar tergolong dari keluarga yang kurang mampu, untuk melanjutkan biaya haji.
Surat keterangan ini di buat untuk kelengkapan administrasi pembatalan naik haji.

Demikian surat keterangan tidak mampu ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk dapat
digunakan sebagaimana mestinya.

Senawang, 07 Agustus 2023

Kepala Desa Senawang,

SAJAMUDDIN, S.Pd