15 Urolo

Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico
Norma N° 1
INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO
(CIE10 N39.0)
I. Definición
Es la invasión de microorganismos en el tracto urinario que produce

síntomas irritativos
Estas pueden ser:
a) No complicadas, es la infección en un paciente con tracto urinario

morfológico y funcional normal.
b) Complicadas, es la infección en un paciente con pielonefritis, anor-
malidad morfológica y funcional que disminuye la eficacia de los
antibióticos y produce resistencia a los mismos.
c) Crónicas, aunque no define el tiempo, en la mayoría de los casos se
refiere a reinfecciones agudas por diferentes cepas.
II. Etiología
Multifactorial, entre los agentes se encuentran: bacterias, virus, parási-

tos y hongos
III. Manifestaciones clínicas
a) Clínicamente presenta:
• Disuria
• Polaquiuria
• Fiebre
• Urgencia Miccional
• Lumbalgia
• Malestar general
• Orinas turbias
• Dolor en hipogastrio
Urología 1
b) Al examen físico se encuentra:

• Puño percusión positiva
• Dolor en hipogastrio
• Puntos ureterales positivos
IV. Clasificación
• Primera Infección
• Bacteriuria no resuelta
• Persistencia bacteriana
• Reinfecciones
a) Primera Infección ó reciente, es el primer evento de infección y en

general son sensibles a los antibióticos.
b) Bacteriuria no resuelta, cuando la terapia inicial no fue adecuada,
las causas más comunes son:
• Resistencia bacteriana al antibiótico seleccionado
• Desarrollo de resistencia bacteriana por bacterias inicialmente sen-
sibles
• Bacteriuria causada por dos ó más bacterias distintas con sensibili-
dades diferentes
• Reinfección rápida, por una cepa resistente durante el tratamiento ini-
cial del microorganismo susceptible.
• Azoemia
• Necrosis papilar
• Cálculos coraliformes
• Infecciones autoprovocadas
c) Persistencia Bacteriana, resuelta la bacteriuria puede producir una

infección recurrente por el mismo microorganismo desde un foco del
tracto urinario ó por anormalidades urológicas corregibles como ser:
• Cálculos infecciosos
• Prostatitis bacteriana crónica
• Riñón atrófico infectado
• Fístulas
2 Urología
• Duplicación ureteral
• Cuerpos extraños
• Espongiosis medular renal
• Divertículos uretrales
• Muñones ureterales infectados (después de nefrectomía)
• Quistes de uraco infectado
• Necrosis papilar
• Absceso paravesical
d) Reinfecciones, son más frecuentes en mujeres y niños cuando el

paciente en periodo asintomático nuevamente contrae una infec-
ción por gérmenes nuevos ó el mismo de la primera infección.
V. Diagnóstico
• Clínico
• Laboratorial
VI. Exámenes complementarios
• Hemograma
• Examen general de orina
• Cultivo de orina y antibiograma
• Creatinina, Urea, Glicemia
• Ecografía
• Radiografía simple de Abdomen
• Urografía excretora
• Cistograma miccional
• TAC de acuerdo a criterio médico
VII. Tratamiento médico
El tratamiento de elección debe ser según resultado de cultivo de ori-

na y antibiograma cuando sea posible.
En caso de no disponerse de cultivo se deberá iniciar tratamiento se-
gún la infección esté complicada ó no; el espectro de acción del anti-
Urología 3
biótico, antecedentes de hipersensibilidad, efectos colaterales, toxici-

dad e inclusive costos.
En infecciones no complicadas se reporta buenos resultados con:
• Ampicilina
• Amoxicilina
• Cefalosporinas de primera generación
• Nitrofurantoina
• Trimetropin – Sulfametoxasol
En infecciones complicadas se recomienda Fluoroquinolonas ó

antibióticos vía parenteral.
• Ciprofloxacina
• Cefalosporina de tercera generación
• Aminoglucósidos
a) La duración del tratamiento depende de varios factores como la

magnitud, la concentración de las bacterias, la concentración urina-
ria del agente empleado y estado general del paciente, en general
una infección no complicada puede ser tratada durante 3 a 5 días,
en cambio en una infección complicada la duración debe ser de 7 a
14 días ó más, según la valoración del especialista.
b) Existen esquemas de tratamiento con monodosis que puede ser apli-
cada a casos en los cuales la infección sea superficial, de poca duración
y que pueda ser erradicada con una dosis alta del antibiótico en orina.
c) Es importante hacer el seguimiento con cultivo de orina de 7 a 10
días y de 4 a 6 semanas después de tratamiento. En caso de reci-
diva se realizará tratamiento por otros 14 días ó más.
d) En paciente que se encuentre con sepsis ó que no tolere vía oral
deberá utilizarse vía parenteral hasta estabilizar y en cuanto sea
posible pasar vía oral hasta completar el esquema.
4 Urología
Consideraciones Especiales:
Embarazo
Tratamiento de infección urinaria sin riesgo para el embarazo:

• Penicilinas
• Cefalosporinas
• Sulfonamidas de acción breve
• Nitrofurantoina (durante los dos primeros trimestres)
Tratamiento con riesgo para el embarazo:

• Tetraciclinas
• Eritromicina
• Cloranfenicol
• Fluoroquinolonas
• Aminoglucósidos
• Trimetropina (durante el primer trimestre)
• Nitrofurantoina (en último trimestre)
Profilaxis
• Se recomienda realizar profilaxis antimicrobiana contra endocarditis

en pacientes con prótesis valvular ó cardiopatía valvular que van a
ser sometidos a instrumentación urinaria, con: Penicilina, Ampicilina
ó Gentamicina; en pacientes alérgicos a penicilina se recomienda
Vancomicina ó Gentamicina. También se recomienda profilaxis
antimicrobiana para la biopsia prostática transrectal con aguja.
• Se debe realizar profilaxis antimicrobiana en pacientes portadores
de catéter urinario permanente.
VIII. Criterios de referencia
• Reinfecciones
• Persistencia Bacteriana
• Patología estructural ó funcional de vías urinarias
Urología 5
IX. Criterios de alta médica
Urocultivo negativo después de 4 a 6 semanas
Norma N° 2
TUBERCULOSIS UROGENITAL
(CIE10 A18.1 VARON N51, MUJER N74)
I. Definición
Enfermedad social, localizada en el aparato urogenital. Es la localiza-

ción tuberculosa extra pulmonar parenquimatosa más frecuente.
En el desarrollo de la enfermedad actúan por un lado el número y la
virulencia de los gérmenes y por otro la resistencia del huésped.
II. Etiología
El agente causal es el Mycobacterium tuberculosis, llega a los órganos

urogenitales por vía hematógena es estrictamente aerobio, esa carac-
terística explica las localizaciones en órganos más oxigenados: pul-
món, hueso y riñón.
• Lumbalgia
• Polaquiuria (por irritabilidad vesical o por capacidad vesical dismi-
nuida)
• Disuria
• Hematuria (micro y macroscópica)
• Piuria: orina ácida y abacteriuria. Cuando existe obstrucción de la vía
y contaminación por enterobacterias puede ser alcalina y bacteriana.
• Epididimitis subaguda o crónica. Habitualmente se localiza en la cola,
pero puede extenderse a todo el epidídimo y al conducto deferente,
(arrosariado). En ocasiones se fistuliza a través del escroto.
• Nódulos en la próstata y engrosamiento de una o ambas vesículas
seminales
6 Urología
IV. Diagnóstico
• Clínico
• Laboratorial
V. Diagnóstico diferencial
• Pielonefritis
• Cistitis crónica inespecífica
• Epididimitis crónica inespecífica
• Cistitis amicrobiana
• Nefrocalcinosis de origen hormonal
• Cistitis intersticial
• Papilitis necrosante
• Espongiosis renal medular
• Coccidioidomicosis renal y de epidídimo
• Esquistosomiasis urinaria
• Hemograma completo
• Química sanguínea
• Baciloscopía seriada en orina
• Cultivo de orina para gérmenes comunes y para bacilo de Koch
• Reacción en cadena a la polimerasa en sangre y orina
• Placa de tórax PA
• Placa simple de abdomen
• PPD
• Ecografía renal y vesical
• Urografía intravenosa
• Uretrocistoscopía según valoración del especialista
• Tomografía Axial Computarizada en caso necesario
• Pielografía retrógrada en caso necesario
Urología 7
Indicaciones terapéuticas
• Baciloscopías positivas
• Infección recurrente, según valoración del especialista
a) Esquema I
• Primera fase
Isoniacida, Rifampicina, Pirazinamida, Etambutol dos meses diario
• Segunda fase
Isoniacida, Etambutol seis meses diario
b) Esquema II (retratamiento ó fracaso terapéutico)
• Primera fase
Isoniacida, Rifampicina. Pirazinamida, Etambutol, Estreptomicina,
tres meses diario
• Segunda fase
Isoniacida, Etambutol, seis meses diario
VIII. Tratamiento quirúrgico
Según valoración del especialista

• Nefrectomía
• Pieloplastía
• Reimplante ureteral
• Cistoplastía de ampliación
• Orquiectomía
IX. Complicaciones
• Absceso perirrenal
• Estenosis ureteral
• Hidronefrosis
8 Urología
• Vejiga escleroretractil
• Absceso epididimario
• Fístulas
• Esterilidad
• Insuficiencia renal
X. Criterios de referencia
Todo caso diagnosticado ó ante una fuerte sospecha de tuberculosis

urogenital debe ser derivado al especialista.
XI. Control y seguimiento
• Medidas higiénico dietéticas

• Seguimiento periódico durante 2 meses, que dura la primera fase
• Manejo en policlínico durante la segunda fase
• Control bacteriológico de la orina cada 6 meses durante 10 años
• La recaída indicará la necesidad de reiniciar tratamiento
XII. Criterios de alta médica
Ausencia de síntomas dependientes de la enfermedad
Norma N° 3
HIPERTROFIA DE PROSTATA
(CIE10 N40)
I. Definición
Aumento de volumen de la glándula prostática que puede producir

obstrucción urinaria
II. Etiología
Multifactorial. Los requisitos para la presencia de esta enfermedad son

el envejecimiento y desequilibrio hormonal.
Urología 9
Histopatología
Clasificación de acuerdo al patrón histológico
• Disminución del calibre y la fuerza del chorro urinario

• Dificultad para comenzar la micción
• Incapacidad para interrumpir bruscamente la micción con goteo
post miccional
• Sensación de vaciamiento incompleto de vejiga
• Retención aguda de orina
• Retención crónica de orina (micción por rebosamiento)
• Ocasionalmente hematuria
• Polaquiuria
• Nicturia
• Urgencia miccional
IV. Diagnóstico
• Clínico
• Laboratorial
• Estenosis de uretra
• Neoplasias
• Cálculos vesicales
• Vejiga neurogénica
• Alteraciones neurológicas
• Traumatismos medulares
• Diabetes mellitus
• Patología de cuello vesical
10 Urología
VI. Exámen físico y exámenes complementarios
• Tacto rectal
• Biopsia prostática si es necesario
• Uretrocistoscopía de acuerdo a criterio médico
• Urocultivo si es necesario
• Bioquímica sanguínea
• Pruebas de coagulación y sangría
• Antígeno prostático específico
• Ecografía
• Urografía si es necesario
Indicaciones para tratamiento quirúrgico:

• Azoemia elevada
• Hidronefrosis
• Incontinencia por rebosamiento
• Retención aguda y/ó crónica de orina
• Infección recurrente con aumento de volumen de orina residual
• Hematuria severa recurrente
• Síntomas lo suficientemente molestos como para que el propio pa-
ciente decida su tratamiento quirúrgico
• Privación de andrógenos
• Bloqueo Alfa-adrenérgico
(Supervisado por el especialista)
Adenomectomía simple (Resección transuretral de próstata, Adenomectomía

prostática transvesical, Adenomectomía prostática retropúbica, Resección
transuretral de próstata con Láser; Adenomectomía trans perineal, Dilata-
ción con balón, Urolumen, Prostatotomía).
Urología 11
IX. Complicaciones
Post Tratamiento quirúrgico

• Hematuria
• Prostatitis aguda
• Cistitis
• Pielonefritis
• Incontinencia urinaria
• Fístulas
• Impotencia sexual
• Infertilidad
• Eyaculación retrograda
• Esclerosis de cuello vesical

• Hematuria
• Pielonefritis
• Retención crónica de orina
• Síntomas suficientemente molestos como para decidir su referencia
Recomendar al paciente varón mayor de 45 años su control anual
Post-Operatorio
• Primera cita a la semana
• Seguimiento durante 2 meses
Post tratamiento médico

De acuerdo a criterio del especialista
12 Urología
Post quirúrgica
• Micción espontánea
• Orina clara
• Buen control esfinteriano
• Según criterio del especialista
Norma N° 4
LITIASIS URINARIA
(CIE10 N20 – N23)
I. Definición
Formación de cálculos de diferentes cristales en el tracto urinario que

se produce por la sobresaturación de la orina.
II. Etiología
• Metabólica
• Obstructiva
• Higiénico dietética
Fisiopatología
• Sobresaturación de la orina
• Nucleación o formación de la matriz (homogénea, heterogénea)
• Cristalización
• Agregación de cristales
• Dolor tipo cólico con irradiación característica (lumbar hemiabdomen

y región genital)
• Hematuria microscópica ó macroscópica
• Náuseas
Urología 13
• Vómitos
• Polaquiuria
• Tenesmo vesical (cálculos vesicales)
• Dificultad para comenzar la micción (cálculos vesicales)
• Interrupción del chorro miccional (cálculos vesicales)
IV. Diagnóstico
• Clínico
• Laboratorial
• Abdomen agudo
• Pielonefritis aguda
• Hiperplasia de próstata
• Lumbalgias de origen muscular
• Colelitiasis
• Patología pelviana femenina (anexitis, embarazo ectópico)
• Orquitis
• Epididimitis
• Neuropatías
• Exámen general de orina y urocultivo
• Sedimento urinario de 24 hrs.
• Bioquímica sanguínea (calcio, ácido úrico, fósforo, magnesio)
• Prueba de coagulación y sangría
• Placa simple de abdomen
• Ecografía
• Uretrocistoscopía
• Pielografía retrógrada
• Perfil paratifoideo (de acuerdo a especialista)
14 Urología
Indicaciones terapéuticas
• Ureteropieloectasia
• Dolor refractario al tratamiento
• Infección recurrente
• Lito enclavado
• Antiinflamatorios no esteroideos
• Opiáceos
• Líquidos abundante por vía oral
• Antiespasmódicos
• Hospitalización de acuerdo a criterio médico
• Litotripsia extracorpórea (según disponibilidad)

• Ureterolitotomía
• Cistolitotomía
• Nefrolitotomía
• Litotripsia percutánea (según disponibilidad)
• Litotripsia endocorpórea (según disponibilidad)
• Abordaje endoscópico y extracción de litiasis
IX. Complicaciones
• Hematuria
• Cistitis
• Pielonefritis
• Dolor intratable
Urología 15
Complicaciones post quirúrgicas
• Hematuria
• Infecciones
• Fístulas
Todo paciente con diagnóstico de litiasis debe ser referido a la espe-

cialidad

• Manejo endocrinológico si el caso lo amerita
• Ausencia de lito
• Ausencia de cólicos nefríticos
• Ausencia de infecciones
Norma N° 5
INCONTINENCIA URINARIA EN LA MUJER
(CIE10 N39)
I. Definición
Pérdida involuntaria de orina a través de la uretra
16 Urología
II. Etiología
Relacionada con la vejiga
• Inestabilidad
• Escasa distensibilidad (compliance)
• Baja capacidad
• Vejiga acontractil
Relacionada con el esfínter
• Incompetencia anatómica
• Disfunción intrínseca del esfínter
III. Clasificación
• Incontinencia de urgencia
• Incontinencia de esfuerzo
• Incontinencia neurógena
• Incontinencia mixta
IV. Manifestaciones clínicas
• Pérdida involuntaria de orina

• Nicturia
• Polaquiuria
V. Diagnóstico
• Clínico
• Laboratorial
• Gabinete
Urología 17
• Prueba de esfuerzo
• Cistouretroscopía
• Cistouretrografía
• Estudio urodinamíco
• Análisis de orina y cultivo si fuera necesario
• Ejercicios del piso pelviano (Kegel)

• Estrógenos, si el caso amerita
• Agonistas alfa-adrenérgicos
• Relajantes vesicales
• Cirugía vía abdominal

• Cirugía vía vaginal
• Cirugía vía endoscópica
• Cirugía mixta
IX. Complicaciones
• Infecciones urinarias
• Trastornos psicológicos
Incontinencia urinaria
Postoperatorio
• Seguimiento cada 2 meses
18 Urología
Control de la micción
Norma N° 6
INCONTINENCIA URINARIA EN EL VARON
(CIE10 N39.4)
I. Definición
Pérdida involuntaria de orina a través de la uretra
II. Etiología
Relacionada con la vejiga
• Inestabilidad
• Escasa distensibilidad (compliance)
• Baja capacidad
• Vejiga acontractil
Relacionada con el esfínter
• Incompetencia anatómica
• Disfunción intrínseca del esfínter
• Postquirúrgico
III. Clasificación
• Incontinencia de urgencia
• Incontinencia de esfuerzo
• Incontinencia neurógena
• Incontinencia mixta
Urología 19
• Pérdida involuntaria de orina

• Nicturia
• Polaquiuria
V. Diagnóstico
• Clínico
• Laboratorial
• Gabinete
• Prueba de esfuerzo
• Cistouretroscopía
• Cistouretrografía
• Estudio urodinámico
• Análisis de orina y cultivo si fuera necesario
• Agonistas alfa-adrenérgicos
• Relajantes vesicales
• Cirugía vía abdominal

• Cirugía vía endoscópica
IX. Complicaciones
• Infecciones urinarias
• Daño renal por obstrucción
20 Urología
Incontinencia urinaria
Postoperatorio
• Seguimiento cada 2 meses
Control de la micción
Norma N° 7
MALFORMACIONES CONGÉNITAS
FIMOSIS
(CIE10 N47)
I. Definición
Es la dificultad del prepucio de retraerse sobre el glande
II. Manifestaciones clínicas
Puede ser asintomático, en los niños las inflamaciones persistentes o

la fricción frecuente es observada por los padres.
III. Diagnóstico
Se observa una estrechez congénita del prepucio que no deja visualizar

el glande
Urología 21
IV. Tratamiento quirúrgico
Circuncisión
En recién nacidos la circuncisión esta sujeta a valoración del urólogo
Las indicaciones para cirugía son:
• Obstrucción urinaria
• Infecciones a repetición
• Favorecer la higiene sobre todo para evitar la acumulación de
esmegma, las enfermedades de transmisión sexual
• Evitar el cáncer de pene
La circuncisión presenta ventajas y desventajas, que es obligación del

médico informar a los padres.
V. Complicaciones
• Infecciones
• Retracciones
• Obstrucción urinaria
• Cáncer de pene
VI. Criterios de referencia
Una vez diagnosticada la patología debe ser derivado al especialista
Norma N° 8
HIPOSPADIAS
(CIE10 Q54)
I. Definición
Defecto congénito del pene que se manifiesta por el desarrollo incom-

pleto de la uretra anterior.
22 Urología
II. Clasificación
Anterior (balánica, coronal, peneano anterior)

Media (parte media del tronco peneano)
Posterior (penoescrotal, escrotal y perineal)
Se observa la presencia del meato fuera de su sitio habitual
IV. Tratamiento
Quirúrgico
V. Criterios de referencia
Una vez diagnosticado el cuadro, debe ser derivado al urólogo
Norma N° 9
EPISPADIAS
(CIE10 )
I. Definición
Defecto congénito del pene que se manifiesta por la posición anómala

del meato uretral en la cara dorsal del pene.
II. Clasificación
Se clasifican de acuerdo a la situación del meato:
• Glande
• Tronco peneano
• Peno pubiano
Todos se asocian a diferentes grados de fibrosis dorsal
Urología 23
En las epispadias peno pubianas se observa la uretra abierta y va acom-

pañada de incontinencia urinaria.
III. Tratamiento
Es quirúrgico de acuerdo a criterio del urólogo
IV. Complicaciones
Postquirúrgicas
• Necrosis del injerto

• Estenosis de la uretra
• Sobre infección bacteriana
V. Criterios de referencia
Una vez diagnosticado el cuadro debe ser transferido al urólogo
Norma N° 10
CRIPTORQUIDIA
(CIE10 Q53)
I. Definición
Testículo oculto, falta de descenso testicular al escroto. El descenso

testicular puede interrumpirse en cualquier sitio a lo largo de su tra-
yecto normal, así mismo puede el testículo desviarse de su trayecto y
presentar localización ectópica, (testículo ectópico).
II. Etiología
• Mecánica
• Hormonal
24 Urología
Factores Físicos de predominio unilateral y/o hormonales de predo-

minio bilateral
Mecanismo del descenso
• Tracción del testículo por el Gubernaculum y/o el cremaster

• Crecimiento mayor del cuerpo en relación al Gubernaculum que es
inmóvil
• La presión intraabdominal que empuja el testículo a través del con-
ducto
• Migración testicular secundaria al desarrollo y la maduración del
epidídimo
• Factor hormonal
III. Clasificación
• Intraabdominales
• Canaliculares
• Retráctiles
• Ectópicos
Es asintomático, ausencia del testículo en su bolsa escrotal correspon-

diente
V. Diagnóstico
La variedad intraabdominal es imposible de palpar, algunas veces ante

el esfuerzo puede migrar hacia el anillo interno.
VI. Diagnóstico diferencial
• Testículo ectópico
• Hernia inguino escrotal
• Testículo retráctil
Urología 25
VII. Exámenes complementarios
• Rastreo ecográfico
• Tomografía
• Laparoscopia diagnóstica
VIII. Tratamiento médico quirúrgico
El tratamiento es quirúrgico y/ó hormonal

Las razones que justifican una corrección quirúrgica son:
• Prevenir tendencias Psicopatológicas que comienzan a partir de los

5 años en niños en edad escolar.
• El testículo no descendido es susceptible a neoplasia
• La corrección temprana evita la infertilidad
El tratamiento hormonal se realiza con: Gonadotropina coriónica hu-

mana de acuerdo a respuesta y criterio del especialista.
IX. Complicaciones
• Atrofia testicular
• Torsión del conducto espermático y sus secuelas
• Infertilidad
• Tumor maligno del testículo detenido
Una vez diagnosticado el cuadro debe ser transferido al urólogo
26 Urología
Norma N° 11
REFLUJO VESICO URETERAL
(CIE10 N13.7)
I. Definición
Como su nombre indica es el retorno de la orina de la vejiga al uréter
II. Etiología
Causas Primarias:
• Uréter intravesical corto
• Ausencia del refuerzo adecuado por hipoplasia del detrusor
• Uréter ectópico intravesical
• Presión Intravesical elevada
Causas secundarias:
• Reflujo iatrogénico
• Cistitis, inflamación del uréter intravesical
III. Clasificación
Existen grados de reflujo:

• Grado I, relleno exclusivo del uréter inferior
• Grado II, relleno ureteral y pielocalicial sin dilatación
• Grado III, relleno pielocalicial con dilatación discreta
• Grado IV, relleno ureteral y pielocalicial con amputación de los cá-
lices y con dilatación mínima a moderada de la pelvis renal.
• Grado V, dilatación masiva de uréteres con tortuosidades
Las infecciones frecuentes en niños y adolescentes son motivo sufi-

ciente para pensar en reflujo.
Urología 27
V. Diagnóstico
• La cistografía de relleno y miccional es el método de elección a

moderada o baja presión
• Centellografía a criterio del especialista
VI. Tratamiento médico
• Antibióticoterapia de acuerdo a urocultivo con dosis de acuerdo al

especialista. Profilaxis antimicrobiana.
VII. Tratamiento quirúrgico
• Técnicas antirreflujo de acuerdo a criterio del especialista
VIII. Complicaciones
• Infecciones frecuentes
• Hipertensión arterial
• Ureterohidronefrosis
Complicaciones postoperatorias
• Estenosis ureterales
• Infecciones
• Recidiva de reflujo
Norma N° 12
DUPLICACIÓN URETERAL
(CIE10 Q64)
I. Definición
Anomalía congénita frecuente con duplicación ureteral, es incompleta

cuando en la duplicación ureteral terminan fusionados antes de su
28 Urología
implante y completa cuando se implanta de manera independiente en

la vejiga ó fuera de ella.
II. Conducta
Expectante, salvo en infecciones a repetición, la conducta es quirúrgi-

ca y se debe realizar nefrectomía parcial polar superior.
Otras Anomalías:
• Agenesia Renal
Resulta de una falla en el desarrollo de la eminencia nefrogénica o

del metanefros; puede ser bilateral (incompatible con la vida) y
unilateral.
En la agenesia bilateral, la ausencia de formación de orina por el
feto produce oligohidroamnios; la agenesia renal unilateral puede
ser asintomática, el diagnóstico es realizado mediante urografía
excretora; también existe ausencia del trígono del lado afectado,
observado en la cistoscopía.
• Riñón supernumerario
Se forman como consecuencia de una división del blastoma

metanéfrico o de la formación de dos blastomas metanéfricos se-
parados, es muy rara, el diagnóstico se realiza mediante urografía
excretora.
• Riñón ectópico
La ectopia puede ser debido a la persistencia de vasos sanguíneos

fetales, que impiden el ascenso normal del riñón hacia su posición
definitiva, la mayoría de los riñones ectópicos se encuentran en la
pelvis y algunas veces en el tórax.
Urología 29
• Ectopia renal cruzada
Es cuando el riñón cruza a través de la línea media para localizarse

en el mismo lado de su homólogo, habitualmente es un riñón
distrófico o anormal; desde el punto de vista clínico, el riñón ectópico
es asintomático a menos que surja infección u obstrucción. El diag-
nóstico se realiza por urografía excretora, los uréteres en general
penetran a la vejiga en su posición normal.
• Displasia renal
Resulta de una falla del metanefros, pueden estar presentes

glomérulos primitivos, quistes, tejido fibroso y tejido adiposo. La
sospecha diagnostica se realiza por urografía excretora.
• Hipoplasia renal
Causada por una falla de desarrollo de la irrigación sanguínea para

el riñón. Desde el punto de vista clínico la hipoplásia renal puede
ser totalmente asintomática ó ser la causante de hipertensión arterial.
El pronóstico depende de la condición del riñón contralateral o de
ambos riñones. La nefrectomía está indicada en los casos de
hipertensión severa rebelde al tratamiento clínico.
• Riñón en herradura
Generalmente resulta de la fusión de los polos inferiores del blastoma

metanéfrico delante de la vena cava inferior y de la arteria aorta. El
riñón se localiza en la región lumbar inferior, donde un istmo une
los polos inferiores de los riñones definitivos. Por este hecho los
riñones no pueden rotar a su posición normal y su pelvis es ante-
rior. Desde el punto de vista clínico el riñón en herradura puede ser
asintomático pero existe una mayor incidencia de cálculos renales,
infección y obstrucción, raramente se observa tumor (hipernefroma)
en uno de los riñones. Un tercio de los recién nacidos con esta
anomalía tiene alteraciones cromosómicas asociadas (Síndrome de
30 Urología
Turner) y lesiones cardiovasculares, gastrointestinales y del Siste-

ma Nervioso Central. El diagnóstico se realiza por urografía excretora
que revela la pelvis desviada anteriormente y una inversión de los
ejes renales normales.
• Quistes simples
Son el resultado de obstrucción urinaria y de un disturbio circulato-

rio durante el desarrollo. Son raros en los niños y común en los
adultos. Clínicamente son importantes en el diagnóstico diferen-
cial de los tumores renales.
• Riñón poliquistico infantil (Tipo 1 de Potter)
Son debidos a la hiperplasia de la porción intersticial de los túbulos

colectores durante el desarrollo. Las alteraciones quísticas son bila-
terales y simétricas y no están asociadas a otras anomalías del tracto
urinario inferior, los glomérulos son normales. Esta enfermedad es
heredada con un carácter resecivo autosómico. Clínicamente se
manifiesta con masas abdominales bilaterales, uremia o hipertensión
arterial. El diagnóstico es realizado por Urografía excretora. El pro-
nóstico es sombrío, por lo tanto el transplante renal es el trata-
miento apropiado.
• Riñón multiquistico (Tipo 2 de Potter)
Considerados como resultado de una inhibición de la porción

ampollar del riñón, constituye la causa común no funcionante del
recién nacido. No es hereditario y generalmente es unilateral. El
diagnóstico generalmente es realizado por la palpación de una masa
anormal en el recién nacido y la transiluminación del flanco, puede
ayudar a establecer la presencia de quistes, complementados con
otros exámenes como el ultrasonido y tomografía axial compu-
tarizada.
Urología 31
• Riñón poliquistico del adulto (Tipo 3 de Potter)
Causados por una combinación del desarrollo anormal en la por-

ción intersticial y ampollar de cada riñón, generalmente bilateral.
Es heredada con un carácter dominante autosómico. Desde el pun-
to de vista clínico los pacientes presentan grandes masas abdomi-
nales bilaterales y en la urografía excretora se observan riñones con
grandes quistes. El pronóstico depende de la edad en que apare-
cen los síntomas. El transplante renal es el tratamiento indicado.
• Uréter retrocava
Normalmente la vena cava inferior es formada por la persistencia

de la vena subcardinal derecha, si la vena cardinal posterior persis-
te, el uréter derecho queda por detrás de la vena cava inferior, eso
produce una obstrucción parcial de la parte media del uréter. En la
urografía excretora se descubre que el uréter está localizado mas
internamente que lo normal, pudiendo también presentar una cur-
vatura en S, al dirigirse del riñón a la vejiga. El tratamiento depen-
de del grado de obstrucción, cuando es intensa la división del uréter
se realiza la cirugía de reanastomósis termino terminal del uréter
en su posición normal. El diagnóstico se realiza con urografía excre-
tora.
Norma N° 13
TRAUMATISMOS UROGENITALES
(CIE10 S37)
I. Definición
Daño de órganos del sistema urogenital por agentes físicos diversos
II. Etiología
Multifactorial
32 Urología
Manejo preliminar del paciente politraumatizado
• Establecer vía aérea permeable

• Establecer ventilación adecuada
• Evaluar una buena circulación sanguínea
• Realizar una revisión segmentaria (dentro de ésta revisión se reali-
za la valoración genitourinaria).
III. Clasificación
• Lesiones no penetrantes o cerradas

• Lesiones penetrantes
Traumatismos renales
• Lesiones no penetrantes. Se debe sospechar de lesión renal cuando

al examen físico se detecta equimosis en región lumbar o fracturas
costales.
Estas lesiones se clasifican en: menores, mayores y graves
• Las lesiones menores incluyen: contusión renal, desgarro o peque-
ña laceración del parénquima renal, hematoma pequeño sub-
capsular.
• Las lesiones mayores incluyen: gran laceración del riñón, lesiones
de las vías excretoras.
• Las lesiones graves incluyen: extensa fragmentación del parénquima
renal, lesiones del pedículo renal.
Los síntomas más importantes son:

• Dolor
• Hematuria
Las lesiones no penetrantes sin alteraciones hemodinámicas, solo mues-

tran micro-hematurias
Urología 33
La evaluación inicial del paciente debe incluir una ecografía renal y

examen general de orina. En pacientes con antecedentes de choque y
hematuria se debe solicitar urografía excretora y Tomografía Axial
Computarizada.
Las lesiones menores solo ameritan observación expectante
En toda lesión mayor se debe realizar la exploración quirúrgica
Lesiones penetrantes
Generalmente asociadas a lesiones de otras vísceras, especialmente

las producidas por armas de fuego y punzocortantes que ameritan
tratamiento quirúrgico.
Lesiones ureterales
Son raras, se debe sospechar en todo paciente con traumatismos que

presenta dolor lumbar, abdominal, fiebre y palpación abdominal dolo-
rosa. La evaluación debe incluir una urografía excretora.
Para el manejo se debe valorar el:
• Tipo de lesión
• Sitio de lesión
• Tiempo de evolución
V. Tratamiento quirúrgico
El tratamiento es quirúrgico de acuerdo a la lesión y disponibilidad de

recursos
• Tratamiento endoscópico
• Cirugía abierta
Lesiones vesicales
Las lesiones vesicales se producen por fuerza tensional externa hacia

la vejiga. Se debe sospechar en traumatismos por desaceleración,
pueden acompañarse o no de fractura de pelvis.
34 Urología
Se clasifican en:
• Intraperitoneales
• Extraperitoneales
Los síntomas son:

• Dolor difuso en hipogastrio
• Hematuria
• Dificultad miccional
El Diagnóstico se lo realiza por cistografía miccional ubicando la lesión.

El tratamiento está en relación al tipo de lesión; se debe valorar la ex-
ploración quirúrgica
Lesiones de uretra posterior
Son lesiones graves que se asocian con fracturas de pelvis, sobre todo
en la fractura vertical y ramas del pubis.
Clínicamente presenta:
• Dificultad miccional
• Retención urinaria
• Uretrorragia
El Diagnóstico se debe realizar por:

• Uretrografía con contraste hidrosoluble
• No se debe colocar sonda vesical
Tratamiento: es quirúrgico
• Talla vesical
• Uretrorrafía o uretroplastía de acuerdo al criterio del especialista
Lesiones de uretra anterior
Son más frecuentes por traumas directos producidos por caídas a hor-
cajadas, traumas directos (puntapié).
Urología 35
Las lesiones pueden ser:

• Parciales
• Totales
El diagnóstico se lo realiza mediante una uretrografía o uretroscopía

El tratamiento se realiza de acuerdo al tipo de lesión
La complicación más frecuente es la: estenosis uretral
Todo paciente con trauma urogenital debe ser evaluado por el Espe-
cialista Urólogo
Norma N° 14
CANCER RENAL
(CIE10 C79.0)
I. Definición
Neoplasia maligna parenquimatosa y sólida del riñón, conocido con dis-

tintas sinonimias como ser: carcinoma renal, adenocarcinoma renal,
tumor de Grawitz, de células claras, etc.
II. Etiología
Muchos son los agentes etiológicos estudiados en modelos animales,

pero solamente el tabaco ha demostrado tener relación clínica directa
con el riesgo de presentar este tumor en humanos, también se
incrementa en pacientes con enfermedad de Von Hippel Lindau, riño-
nes en forma de herradura, poliquistosis renal del adulto y enferme-
dad quística renal adquirida, poliquistosis autosómica dominante.
Citogenética: las alteraciones cromosómicas más constantemente ha-

lladas son las deleciones y translocaciones relacionadas con el brazo
corto del cromosoma 3 (3p).
36 Urología
Patogenia
Representa el 85% de todos los tumores renales primarios, general-

mente son masas solitarias, esféricas y bien definidas.
El sitio de origen de este tumor ha sido comprobado mediante estu-

dios de microscopia electrónica, corresponde a las células del epitelio
tubular proximal.
Anatomía patológica
Puede ser dividido en cuatro tipos histológicos:

• De células claras
• De células granulares (oscuras)
• Tubulopapilar
• Sarcomatoide (carcinosarcoma, tumor mixto)
Grado (Fuhrman)
Grado 1: Núcleo pequeño, redondo, menor a 10 micrones, con au-

sencia de nucleolo
Grado 2: Núcleo hasta de 15 micrones, con nucleolo pequeño
Grado 3: Núcleo irregular, hasta de 20 micrones, con nucleolo promi-
nente
Grado 4: Núcleos grandes, pleomórficos, con células fusiformes
Estadificación:
Clasificación Clínica TNM
T Tumor primario
Tx Imposible de evaluar el tumor primario
To Ausencia de indicios de tumor primario
T1 Tumor con un diámetro de 2,5 cm o menos en su mayor dimen-
sión, limitado al riñón
Urología 37
T2 Tumor con un diámetro de más de 2.5 cm en su mayor dimen-

sión, limitado al riñón
T3 El tumor se extiende hacia el interior de las venas mayores o
invade la glándula suprarrenal o los tejidos perinéfricos, pero
no más allá de la fascia de Gerota.
T3a El tumor invade la glándula suprarrenal o los tejidos periné-
fricos pero no más allá de la fascia de Gerota.
T3b El tumor se asocia con el compromiso macroscópico de
la vena renal o de la vena cava
T4 El tumor invade más allá de la fascia de Gerota
Ganglios linfáticos regionales
Nx: No se puede determinar compromiso a los ganglios linfáticos

regionales
N0: No hay metástasis a los ganglios linfáticos regionales
N1: Metástasis a un solo ganglio de 2cm, o menos
N2: Metástasis a un solo ganglio mayor de 2 cm, pero no más de
5cm, o múltiples ganglios no mayores de 5 cm.
N3: Metástasis a ganglios mayores que 5 cm.
Metástasis a distancia (M)
Mx: No se puede determinar la presencia de metástasis

Mo: No hay metástasis a distancia
M1: Hay metástasis a distancia
La tríada clásica (dolor, tumor palpable, hematuria) sólo se encuentra

entre el 15 a 20 %, otras formas de presentación son dolor óseo. Sin
embargo se está diagnosticando un número cada vez mayor de cán-
ceres de riñón aparentemente asintomático de forma accidental cuan-
do se realizan estudios radiológicos por otros problemas.
38 Urología
Síndromes paraneoplásicos: hipertensión, eritricitosis hipercalciuria,

hiperglucemia, hipoglucemia, Síndrome de Cushing, anemia, disfunción
hepática, varicocele derecho.
IV. Exámenes complementarios
• Rutina preoperatoria
• Ecografía renal y hepática
• Radiografía de tórax
• Tomografía abdominal
• Resonancia magnética nuclear, (en caso necesario)
• Gammagrafía ósea, (en caso necesario)
• Arteriografía
V. Tratamiento médico quirúrgico
• Nefrectomía radical, con o sin disección de ganglios linfáticos re-

gionales
• Nefrectomía parcial (pacientes escogidos)
• Radioterapia (paliativa)
• Embolización arterial (paliativa)
• Interleuquina - 2, interferón alfa (adyuvante)
VI. Complicaciones
• Hematuria importante
• Manifestaciones paraneoplasicas
• Trastornos gastrointestinales
VII. Criterios de referencia
En base a la clínica y sospecha tumoral debe ser manejado en todos

sus estadios por el especialista.
Urología 39
VIII. Control y seguimiento
• Permanente
• Trimestral: Rutina de sangre con hepatograma y Rx. de tórax
• Semestrales: centellografía ósea y ecografía hepática, renal
• Anuales: Tomografía abdominal
IX. Criterios de alta hospitalaria
Ausencia de síntomas dependientes de la enfermedad
Norma N° 15
CANCER DE VEJIGA
CARCINOMA DE CELULAS TRANSICIONALES DE VEJIGA
(CIE10 C79.1)
I. Definición
Neoplasia maligna de vejiga de amplio espectro de agresividad bio-

lógica que se manifiesta en forma de tumor de bajo y alto grado.
II. Etiología
Factores predisponentes:
• Tabaco
• Exposición profesional a substancias químicas
• Ingestión de café
• Uso de analgésicos fenacetínicos o edulcorantes artificiales
• Infecciones, cálculos vesicales, irradiación y agentes citotóxicos
Patogenia
Diseminación tumoral directa y metastásica, linfática, vascular o por

implantación 70% son tumores superficiales de bajo grado,10 a 15%
de pacientes con tumores superficiales desarrollan cáncer invasor o
metastásico.
40 Urología
Anatomía patológica
Existen lesiones intermedias entre el epitelio normal y el carcinoma

que son la hiperplasia atípica, papiloma invertido, cistitis quística,
adenoma nefrogénico, metaplasia escamosa y leucoplasia vesical (ésta
última es considerada lesión pre-maligna). La mayoría de los cánceres
de vejiga con carcinomas de células transicionales.
Etapas del cáncer vesical
TX Tumor no evaluable
T0 Tumor no factible de ser descubierto
TIS Carcinoma in situ. Tumor plano, no invasor, de alto grado de
malignidad
TA Tumor papilar limitado a urotelio
T1 Tumor que invade el corión la lámina suburotelial)
T2 Tumor que invade la capa muscular superficial
T3A Tumor que invade la capa muscular profunda
T3B Tumor que invade la grasa perivesical
T4A Tumor que invade la próstata, útero o vagina
T4B Tumor que invade la pared pelviana o abdominal
Ganglios linfáticos regionales
Nx: No evaluable
N1: Ganglio solitario < 2cm
N2: 1 Ganglio entre 1cm y 5 cm
Varios ganglios < 5 cm
N3: Masa fija ó ganglio pélvico >5cm
Mx: No evaluable
M1: Metástasis a distancia ó ganglio(s) por arriba de la bifurcación
aórtica
Urología 41
• Hematuria indolora en 85%

• Complejo sintomático de irritación vesical con polaquiuria, urgen-
cia y disuria
• Síntomas por obstrucción uretral
• Tumor palpable en la pelvis
IV. Exámenes complementarios
• Citología exfoliativa en sedimento urinario

• Marcadores tumorales NMP 22
• Citometría de flujo
• Cistoscopia + palpación bimanual
• Resección tumoral + biopsia
• Biopsias en sitios seleccionados
• Tomografía axial computarizada
• Resonancia Magnética
• Ecografía (rastreo abdominal)
• Linfadenectomía. Si fuese necesario
• Rayos X de tórax
V. Tratamiento médico quirúrgico
Cáncer vesical superficial:

• Resección transuretral del tumor
• Tratamiento adyuvante con BCG.
• Quimioterapia sistémica, cuando sea necesario
• Tratamiento láser
Cáncer vesical invasor:

• Reconstrucción vesical (cistectomía radical y derivación urinaria)
• Preservación vesical con quimioterapia o radioterapia
42 Urología
VI. Complicaciones
• Infección urinaria
• Ureterohidronefrosis e insuficiencia renal
• Hematuria masiva
• De la radioterapia: cistitis por irradiación
• En base a la clínica
• Cistoscopias seriadas, cada 3 meses los 2 primeros años. Cada 6

meses los 2 siguientes años.
• Ecografía de rastreo abdominal
• Citología urinaria o marcadores tumorales
• Urografía intravenosa según el especialista
IX. Criterios de alta médica
Ausencia de actividad tumoral por 3 años
Norma N° 16
CANCER DE PRÓSTATA
(CIE10 C79.8)
I. Definición
Enfermedad maligna de la próstata, con variabilidad notable en la his-

toria natural de la enfermedad y potencial metastásico amplio.
II. Etiología
• Predisposición genética
• Influencias hormonales
• Factores ambientales y dietéticos
Urología 43
a) Patogenia
• Adenocarcinoma originado en las células acinares de la próstata
• Existe relación entre la estimulación andrógena persistente y de-
sarrollo de carcinoma
b) Anatomía patológica
• 70% de los tumores cancerosos se origina en la zona periférica
• 15 a 20% en la zona central
• 15 % en la zona de transición
• Existe una lesión histológica característica a la cual se conoce como
neoplasia prostática intraductal.
• El sistema de Gleason permite clasificar en grados al cáncer de
próstata basado en la diferenciación celular.
2a4 bien diferenciado

Gleason 5a7 moderadamente diferenciado
8 a 10 poco diferenciado
c) Etapas del cáncer de próstata

• Etapa A se detectan de modo incidental
• Etapa B confinado a la próstata se subdivide en B1 y B2
• Etapa C afección de tejidos blandos fuera de la próstata
• Etapa D estadio metastásico
III. Clasificación TNM
Tumor primario (T)
Tx: No se puede determinar el tumor primario

T0: No hay evidencia de tumor primario
T1: Tumor no detectado clínicamente
T1a Tumor incidental histológico que compromete 5% ò me-
nos del tumor resecado
T1b Tumor incidental histológico que compromete más del
5% del tumor resecado
T1c Tumor identificado por biopsia con aguja (por APE elevado)
44 Urología
T2: Tumor confinado a la próstata

T2a El tumor compromete a la mitad de un lóbulo o menos
T2b El tumor compromete más de la mitad de un lóbulo, pero
sin comprometer ambos
T2c El tumor compromete ambos lóbulos
T3: El tumor se extiende a la cápsula prostática

T3a Extensión capsular unilateral
T3b Extensión capsular bilateral
T3c El tumor invade a la (s) vesícula seminal (es)
T4: El tumor está fijo o invade a estructuras adyacentes que no sean

las vesículas seminales
T4a El tumor invade a cuello vesical, esfínter externo o recto
T4b El tumor invade al músculo elevador del ano ó está fijo a
la pared pélvica
Ganglios linfáticos regionales (N)
NX: No se pueden determinar los ganglios linfáticos regionales

N0: Ganglios linfáticos regionales sin metástasis
N1: Metástasis a 2 cm ó menos en un solo ganglio linfático
N2: Metástasis a ganglio linfático único mayor de 2 cm pero menor
de 5 cm; ó metástasis a múltiples ganglios linfáticos pero no
mayores de 5 cm.
N3: Metástasis a ganglios linfáticos mayor de 5 cm.
MX: No se puede determinar la presencia de metástasis a distancia

M0: Ausencia de metástasis a distancia
M1: Metástasis a distancia
M1a Ganglios linfáticos no regionales
M1b Hueso
M1c Otros sitios
Urología 45
a) Síntomas:
• El cáncer prostático local es asintomático
• Enfermedad avanzada: síntomas de obstrucción del orificio de sali-
da de la vejiga
• Hematuria
• Incontinencia urinaria, por rebosamiento
• Dolor óseo
• Síntomas neurológicos
• Fracturas patológicas
b) Signos:
• Generalmente el único signo llamativo es la modificación de las ca-
racterísticas de la próstata al tacto rectal (consistencia aumentada).
V. Exámenes complementarios
• Biometría hemática
• Química sanguínea (urea, creatinina, glucemia)
• Biopsia prostática transrectal ecodirigida múltiple
• Ultrasonografía transrectal
• Antigeno prostático específico
• Tomografía computarizada
• Resonancia magnética
• Linfadenectomia pélvica
• Gammagrafía ósea
VI. Tratamiento médico quirúrgico
a) Manejo de la enfermedad localizada

• Prostatectomía radical
• Radioterapia
• Braquiterapia
46 Urología
b) Tratamiento de pacientes con extensión extracapsular

• Quirúrgico
1. Resección transuretral prostática
2. Orquiectomia
• Médico
1. Radioterapia adyuvante
2. Tratamiento hormonal
El cáncer de próstata requiere tratamiento especializado en cualquiera

de sus fases
Control continuo y permanente
Norma N° 17
CANCER DE TESTICULO
(CIE10 C79.8)
I. Definición
El cáncer testicular es relativamente raro, una neoplasia maligna, más

frecuente en hombres de 15 a 35 años de edad, con grandes probabi-
lidades de curación.
II. Etiología
Neoplasias primarias
a) Neoplasias germinales
• Seminoma
1. Seminoma clásico
Urología 47
2. Seminoma anaplásico
3. Seminoma espermatocítico
• Carcinoma Embrionario
• Teratoma
1. Maduro
2. Inmaduro
• Coriocarcinoma
• Tumor del saco vitelino (tumor del seno endodérmico, adenocar-
cinoma embrionario del testículo prepuber).
b) Neoplasias no germinales
c) Neoplasia del estroma gonadal especializado
• Tumor de células de Leydig
• Otros tumores del estroma gonadal
d) Gonadoblastoma
e) Neoplasias diversas
• Adenocarcinoma de la rete testis
• Neoplasia mesenquimatosa
• Carcinoide
• Tumor de restos suprarrenales
Neoplasias secundarias
• Neoplasias reticuloendoteliales
• Metástasis
Neoplasias paratesticulares
Neoplasias de Células Germinales
III. Epidemiología
a) Incidencia, en La Paz el índice es de 1,4 x 100.000 habitantes

b) Edad, se presenta a fines de la adolescencia y edad adulta, es decir
48 Urología
entre los 20 y 40 años, se puede presentar en personas mayores de

60 años y en infantes de 0 a 10 años.
c) El seminoma espermátocitico afecta con mayor frecuencia a mayo-
res de 50 años. El carcinoma embrionario y el teratocarcinoma se
observan mas a los 25 años de edad.
d) El coriocarcinoma afecta mas entre 20 y 30 años. Los tumores del
saco vitelino son mas frecuentes en lactantes y niños.
e) Los tumores testiculares parecen ser mas frecuentes en el testículo
derecho, al igual que la criptorquidea. Alrededor de 2 a 3% son
bilaterales y ocurren en forma sincrónica o asincrónica. La bilateralidad
de los tumores de células germinales son del 1 al 2,8%.
f) Frecuencia de tipos histológicos. Las neoplasias de células germi-
nales representan el 90 a 95 % de todos los cánceres primarios.
g) Por tipos histológicos tenemos:
• Seminomas 40%
• Carcinoma embrionario 20 a 25%
• Teratocarcinoma 20 a 30%
• Teratoma 5 a 10%
• Coriocarcinoma puro 1%
h) Es frecuente observar combinaciones, Ej. Seminoma y carcinoma

embrionario o carcinoma embrionario y corio carcinoma.
i) Etiología
• Causas congénitas: Criptorquidia, Disgenesias testiculares
• Causas adquiridas: Traumatismos, hormonales, atrofias
j) Patogenia
• La característica del crecimiento del cáncer comienza por la trans-
formación tubular del cáncer in situ que se extiende mas allá de la
membrana basal y que con el tiempo puede reemplazar la mayor
parte del parénquima testicular, el compromiso del epidídimo y
del cordón espermático es obstaculizado por la túnica albugínea y
su consecuencia es la diseminación linfática del tumor.
• Cuando invade la túnica albugínea puede conducir a la metástasis
de los ganglios linfáticos pelvianos o inguinales, mientras que los
Urología 49
tumores confinados al testículo, la diseminación linfática es a

ganglios retroperitoneales.
• La diseminación hematógena va directamente al pulmón, huesos e
hígado
Signos y síntomas. Los más frecuentes son:

• Aumento de volumen testicular
• Dolor escrotal
• Aumento de consistencia
• Sensación de pesadez
• Raros casos de infertilidad
• Presentación de metástasis en el cuello (rara)
• Trastornos gastrointestinales
• Dolor lumbar
• Presencia de masa retroperitoneal a la palpación
• Ginecomastia
V. Estadificación clínica (T.N.M.)
a) Tumor primario (T)

• Tx. Estadio desconocido
• To. Sin indicios de tumor primario
• T1. Confinado al testículo
• T2. Mas allá de la túnica
• T3. Invasión de la rete testis
• T4a. Invasión a cordón espermático
• T4b. Invasión del escroto
b) Ganglios linfáticos regionales (N)

• Nx: No se puede determinar los ganglios linfáticos
• N0: Ganglios linfáticos regionales sin metástasis
• N1: Metástasis de 2 cm ó menos en un solo ganglio linfático
• N2: Metástasis a ganglio linfático único mayor de 2cm pero menor
50 Urología
de 5m, o metástasis a múltiples ganglios linfáticos pero no mayo-

res de 5 cm
• N3: Metástasis a ganglios linfáticos mayor a 5 cm
c) Metástasis a Distancia (M)

• Mx: No se puede determinar la presencia de metástasis
• M0: Ausencia de metástasis a distancia
• M1: Metástasis a distancia
- Primer lugar a pulmón y luego en orden decreciente:
• Hígado
• Otras vísceras sólidas
• Cerebro
• Huesos (muy raro)
VI. Diagnóstico
• Clínico
• Laboratorial
VII. Diagnóstico diferencial
• Torsión testicular
• Epididimitis
• Orquiepididimitis
• Hidrocele
• Espermatocele
• Traumatismos
VIII. Exámenes complementarios
a) Hemograma
b) Química sanguínea
c) Examen de orina
d) Ecografía genital
Urología 51
e) Rx. Pulmones
f) Tomografía
g) Marcadores TUMORALES
• Alfa feto proteína (AFP)
• Gonadotrofina coriónica fracción beta (b Hcg)
• Fosfatasa alcalina placentaria (PLAP)
• Dehidrogenasa láctica (LDH)
• Enolasa específica de las neuronas (EEN)
IX. Tratamiento médico quirúrgico
a) Orquiectomia radical ampliada a la brevedad posible, en todos los

casos
b) Seminomas
• Observación
• Quimioterapia
• Radioterapia
• Linfadenectomia retroperitoneal
c) Tumores no seminomatosos
• Quimioterapia
• Linfadenectomia retroperitoneal (según etapa clínica)
X. Complicaciones
• Esterilidad
• Síntomas según la evolución de la enfermedad
• Continuo y permanente
Toda masa palpable del parénquima testicular debe considerarse tu-

mor hasta no demostrarse lo contrario.
52 Urología

15 Urolo

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Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico

Es la invasión de microorganismos en el tracto urinario que produce

a) No complicadas, es la infección en un paciente con tracto urinario

Multifactorial, entre los agentes se encuentran: bacterias, virus, parási-

III. Manifestaciones clínicas

b) Al examen físico se encuentra:

a) Primera Infección ó reciente, es el primer evento de infección y en

c) Persistencia Bacteriana, resuelta la bacteriuria puede producir una

d) Reinfecciones, son más frecuentes en mujeres y niños cuando el

VI. Exámenes complementarios

VII. Tratamiento médico

El tratamiento de elección debe ser según resultado de cultivo de ori-

biótico, antecedentes de hipersensibilidad, efectos colaterales, toxici-

En infecciones complicadas se recomienda Fluoroquinolonas ó

a) La duración del tratamiento depende de varios factores como la

Tratamiento de infección urinaria sin riesgo para el embarazo:

Tratamiento con riesgo para el embarazo:

• Se recomienda realizar profilaxis antimicrobiana contra endocarditis

VIII. Criterios de referencia

IX. Criterios de alta médica

Urocultivo negativo después de 4 a 6 semanas

Enfermedad social, localizada en el aparato urogenital. Es la localiza-

El agente causal es el Mycobacterium tuberculosis, llega a los órganos

III. Manifestaciones clínicas

VI. Exámenes complementarios

VII. Tratamiento médico

b) Esquema II (retratamiento ó fracaso terapéutico)

VIII. Tratamiento quirúrgico

Según valoración del especialista

Todo caso diagnosticado ó ante una fuerte sospecha de tuberculosis

XI. Control y seguimiento

• Medidas higiénico dietéticas

XII. Criterios de alta médica

Ausencia de síntomas dependientes de la enfermedad

Aumento de volumen de la glándula prostática que puede producir

Multifactorial. Los requisitos para la presencia de esta enfermedad son

Clasificación de acuerdo al patrón histológico

III. Manifestaciones clínicas

• Disminución del calibre y la fuerza del chorro urinario

VI. Exámen físico y exámenes complementarios

Indicaciones para tratamiento quirúrgico:

VII. Tratamiento médico

VIII. Tratamiento quirúrgico

Adenomectomía simple (Resección transuretral de próstata, Adenomectomía

Post Tratamiento quirúrgico

• Retención aguda de orina

XI. Control y seguimiento

Post tratamiento médico

XII. Criterios de alta médica

Formación de cálculos de diferentes cristales en el tracto urinario que

III. Manifestaciones clínicas

• Dolor tipo cólico con irradiación característica (lumbar hemiabdomen

VI. Exámenes complementarios

VII. Tratamiento médico

VIII. Tratamiento quirúrgico

• Litotripsia extracorpórea (según disponibilidad)

Complicaciones post quirúrgicas

Todo paciente con diagnóstico de litiasis debe ser referido a la espe-

XI. Control y seguimiento

• Primera cita a la semana

XII. Criterios de alta médica

Pérdida involuntaria de orina a través de la uretra

Relacionada con la vejiga