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Bloqueo Auriculoventricular (AV)
Bloqueo Auriculoventricular (AV)
BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR
DEFINICIÓN
En el corazón normal, el nodo AV y el sistema de conducción especializado (ramas derecha e izquierda del Haz
de His) representan la única conexión para la transmisión del impulso eléctrico del nodo sinusal y auricular a los
ventrículos. ETIOLOGÍA MÁS COMÚN à FIBROSIS IDIOPÁTICA PROGRESIVA
Los trastornos pueden variar desde un retraso de la conducción del impulso auricular a los ventrículos (bloqueo
AV de primer grado), falla intermitente (bloqueo AV segundo grado) hasta falla completa (bloqueo AV de tercer
grado). Anatómicamente, es definido como supra, infra o infra-hisiano.
E • Tipo 2 Mobitz
N A partir de aquí requiere Intervalos PR fijos, seguidos de ondas P bloqueadas que no conducen a
A marcapasos los ventrículos (ausencia de QRS)
R independientemente de si hay o NO HAY ALARGAMIENTO PROGRESIVO
M no síntomas.
• Avanzado
Ausencia total de conducción aurículo-ventricular (Disociación AV).
BLOQUEO AV GRADO III
Ninguna Onda P conduce a ventrículos
EPIDEMIOOLOGÍA
• El bloqueo AV grado I ocurre hasta en el 5% de los pacientes de edad avanzada.
• En pacientes con cardiopatía se reporta incidencia del 10%.
• El bloqueo más frecuente en ancianos es el Bloqueo completo.
• El bloqueo AVII grado en todos sus tipos llega a ser del 2.7% en pacientes con cardiopatía estructural.
• Los bloqueos grado III ocurren en su un 80% en mayores de 50 años (Es excepcional en población normal).
• El bloqueo AV congénito sin cardiopatía ha sido considerado más benigno que el adquirido, pero a largo
plazo es evidente una alta frecuencia de intolerancia al ejercicio, síncope y mortalidad en una edad media.
CLÍNICA
Puede haber síntomas relacionados a bradicardia:
• Mareo El Bloqueo Grado II es RARAMENTE Asintomático.
• Fatiga Auscultación con reforzamiento intermitente del I
• Pre-síncope / síncope ruido (Ruido de Cañón)
• Manifestaciones de insuficiencia cardíaca
• Síntomas relacionados a arritmias ventriculares.
J
O
Y
A
S
E
N
A
R
M
Intervalo PR que se prolonga de forma progresiva con cada latido hasta generar una onda P, no seguida de un
QRS (a eso se le llama fenómeno de Wenckbach)
E
N
A
R
M
TIPO 2 O MOBITZ 2
CARACTERÍSTICA:
• El intervalo RR que incluye a la Onda P no conducida es similar a la suma de los 2 Intervalos PP anteriores.
En este a diferencia de los anteriores Bloqueos AV existe la presencia de mas de una onda P bloqueada. Al igual
que en el caso anterior cuando el Bloqueo AV de segundo grado se presenta en patrón 3:1 o mayor no es posible
identificar si es la evolución de un Bloqueo AV de segundo grado de tipo 1 o tipo 2. Estos Bloqueos pueden
cursar de forma simultanea con el Bloqueo AV 2:1.
J
O
Y En el literal A se puede observar un patrón 3:1. Dentro del cual es posible observar la e Intervalo PR presencia
A de 2 Ondas P no conducidas seguidas de una sola Onda P normal. Mientras que en el literal B de la misma
S imagen se puede observar la presencia simultanea de un Bloqueo AV de segundo grado avanzado seguido de
un Bloqueo AV de segundo grado de tipo 2:1.
CARACTERÍSTICA:
E
N
A
R
M
RITMO DE ESCAPE: las aurículas no consiguen estimular a los Ventrículos el corazón desarrollando este
fenómeno. Los Ventrículos utilizaran otro Marcapasos para poder estimular su contracción. De forma general
este sitio se encuentra distal al lugar del bloqueo.
FRECUENCIA CARDIACA: La Frecuencia Cardíaca se calcula igual que en un Electrocardiograma con Ritmo
regular.
J
O
Y
A
S
E
N
A
R
M
TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO
Estará orientado a la situación clínica en que se presente el bloqueo AV (si hay síncope, arritmias, IC, isquemia
miocárdica, estenosis valvular aórtica).
NO FARMACOLÓGICO
MARCAPASOS DEFINITIVO
• En pacientes con Infarto del miocardio, fuera de la fase aguda que persistan con bloqueo AV de 2º grado
que alterne con bloqueo del sistema His-Purkinje o bloqueo AV de 3º Grado.
• Infarto Miocardio fuera de fase aguda en BAV transitorios de 2º o 3º infranodal asociado a bloqueo de rama
J del haz de His.
O
Y
• Bloqueo AV de 3º grado sintomático y 2º grado avanzado sintomático, independientemente del nivel
A
S
anatómico del bloqueo.
• Bloqueo congénito AV de 3º grado después del primer año de vida con FC promedio MENOR a 50 lpm,
pausas ventriculares que en 2-3 veces la longitud del ciclo básico o asociado a síntomas de incompetencia
cronotrópica.
E
N NO INDICADO EN:
A
R Æ Bloqueo AV 1º grado asintomáticos
M
Æ Bloqueo AV 2º grado Mobitz 1 con bloqueo suprahisiano.
Æ Bloqueo AV secundario a espera de resolución (toxicidad por medicamento, aumento transitorio del tono
vagal)
ANEXOS
J
O
Y
A
S
E
N
A
R
M