JOB SAFETY ANALYST (JSA) Nomor: - CD Konstrukat | OR Tertutup | Clalat Angkat | C) Kerja Panes | C)Pengeallan | G) Diketingsian | C) talnaya Lokasi ‘Tanggal: 01 Agustus 2023 DESKRIPSI KEGIATAN UJI KOMPETENSI Jenis Peralatan ‘Jabatan : Pelaksana Utama / Teknisl Muda / Tekniel Madya CO Mesin ‘Subbidang : Pembangunan dan Pemasangan ‘Bidang : Distribusi Tenaga Listrik B Listrik (Bi Peralatan Tangan POTENSI BAHAYA Bi Lantai Licin @ Bahaya Alat Listrik | © Ketinggian OlLingkungan Ramai _| () Percikan Besi Panas Bahaya Kebakaran B Kagagalan Alat OPekerjaan Terdekat | @ Beban Berat CO Leburan Besi Panas: OPercikan Palu O Obdjek Berayun CO Sambungan Pipa O Tanga yang Kokoh_| () Asap Oi) Radioaktit OGas O Pihak Ketiga @ Berangin O Benda Tajam CO Jalan Darurat D vepit/Perangkap O Orang Tanpa Ijin Ci Benturan Benda & Bising OPotusi Alam @ Bahaya Cedera C.Gelap (Malam) & Salah Komunikasi CO Vibrasi/Getaran Bi Debu @Tersandung/Jatuh | @ Cuaca Buruk O Terhantam Benda Kegagalan Peralatan | CD) Salah Penyetelan Ergonomic CO Lantai Berlubang Ti Kagagelan Strulcur | G8 Kescleo ExiKejatuhan Material | C)Tepian Bangunan | ‘Tindakan Keselamatan lain yang diperiukan Selalu mengingatian untuk tetap menggunakan APD dalam setiap pekerjaan ALAT PERLINDUNGAN DIRI (Heim Keselamatan (W Sarung Tangan Katun @ Tali Kesclamatan | (/Sepatu Keselamatan {& Sarung Tangan Karet |B Masker @ Kacamata Keselamatan Sarung Tangan Kulit | [i Pelindung Pendengaran (O Pelindung Muka/Las OBaju Kulit @ Kacamata Debu (Rompi Keselamatan PESERTA UJI KOMPETENSI ‘Saya menyatakan dalam keadaan SEHAT. Saya juga mematuhi ketentuan Keselamatan Ketenagalistrikan (K2) dan Segala persyaratan yang diberlakukan (jika tidalc setuju berikan alasan pada kolom keterangan) Name ‘Tandatangan Hari & Tanggal Keterangaa we Hap). Eueniawan Gelesa of 00,202 | — schat/tidakeSehar | PENANGGUNG JAWAB KEGIATAN Ketua Tim Uji Kompetensi Penanggung Jawab Tempat Uji Kompetensi aan Tandatangen Name Tundatangan MAArdisuscno | Arswendy Nasution S | = Pelaksanaan Uji Kompelensidilaksanakan seperti ketentuan di atas untuk periode dari: 01 Agustus 2023 sampai: 03 Agustus 2023