KARTU PENDAFTARAN SISTEM SELEKSI CALON ASN

© Badan Kepegawaian Negara 2017

Pemerintah Kab. Bangli

Jenis Seleksi : CPNS

Formasi : UMUM
No. Registrasi :
62000392122302015
No. Identitas KTP : 5102032212930002
Nama Akun : MADE FERRY SANJAYA PUTRA
Nama Sesuai Ijazah : MADE FERRY SANJAYA PUTRA
Tempat / Tanggal Lahir sesuai KTP : Suraberata / 22-12-1993
Tempat / Tanggal Lahir sesuai Ijazah : TABANAN / 22-12-1993
Jenis Kelamin : Pria
Institusi Pendidikan :
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN WIRA MEDIKA BALI
Akreditasi :B Program Studi: B
Kualifikasi Pendidikan : NERS
Kualifikasi Pendidikan tambahan :-
No. Ijazah / Tahun : 3197/2016/083054-14901/VIII/2017 / 2017
Formasi Jabatan : AHLI PERTAMA - PERAWAT (PUSKESMAS TEMBUKU II)

Kategori Peserta :-
Lokasi Ujian :

Tgl / Jam Pendaftaran : 17-07-2021 / 10:28:41

Persyaratan Administrasi : (Halaman diisi oleh Petugas Verifikasi Berkas)

1 Surat Lamaran sesuai dengan persyaratan instansi [ ]

2 Surat Tanda Registrasi (STR) [ ]

3 Kartu Tanda Penduduk/ Bukti Identitas Kependudukan lainnya yang dipersyaratkan oleh Instansi [ ]
Lulusan Perguruan Tinggi Dalam Negeri dan/atau Program Studi yang Terakreditasi dari Badan Akreditasi Nasional
4 [ ]
Perguruan Tinggi (BAN-PT) dan/atau Pusdiknakes/LAM-PTKes pada saat kelulusan yang dibuktikan dengan tanggal
kelulusan yang

5 Surat Pernyataan sesuai dengan persyaratan instansi [ ]

6 Scan Ijazah asli sesuai dengan persyaratan instansi [ ]

7 Scan Transkrip Nilai asli sesuai dengan persyaratan instansi [ ]

8 Pas Foto dengan latar belakang merah [ ]

Pemerintah Kab. Bangli

Jenis Seleksi : CPNS

Formasi : UMUM
No. Registrasi :
62000392122302015
No. Identitas KTP : 5102032212930002
Nama Akun : MADE FERRY SANJAYA PUTRA
Nama Sesuai Ijazah : MADE FERRY SANJAYA PUTRA
Tempat / Tanggal Lahir sesuai KTP : Suraberata / 22-12-1993
Tempat / Tanggal Lahir sesuai Ijazah : TABANAN / 22-12-1993
Jenis Kelamin : Pria
Institusi Pendidikan :
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN WIRA MEDIKA BALI
Akreditasi :B Program Studi: B
Kualifikasi Pendidikan : NERS
Kualifikasi Pendidikan tambahan :-
No. Ijazah / Tahun : 3197/2016/083054-14901/VIII/2017 / 2017
Formasi Jabatan : AHLI PERTAMA - PERAWAT (PUSKESMAS TEMBUKU II)

Kategori Peserta :-
Lokasi Ujian :

Tgl / Jam Pendaftaran : 17-07-2021 / 10:28:41

Persyaratan Administrasi : (Halaman diisi oleh Petugas Verifikasi Berkas)

9 Surat Tanda Register (STR) Tenaga Kesehatan [ ]

Hasil Verifikasi : [ ] Lulus [ ] Tidak Tanggal Verifikasi : Tanggal Verifikasi Online :

Keterangan ........................................ Petugas Verifikator Petugas Verifikator Online,

........................................
........................................
Nama : Nama :

"Demikian data pribadi ini saya buat dengan sebenarnya dan bila ternyata isian yang dibuat tidak benar, saya bersedia
menanggung akibat hukum yang ditimbulkannya"

Catatan:
- UU ITE No 11 Tahun 2008 Pasal 5 Ayat 1
"Informasi Elektronik dan/atau Dokumen Elektronik dan/atau hasil cetaknya merupakan alat bukti hukum yang sah."
- Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan BSRE
- Dokumen dapat dicek keasliannya menggunakan fitur Pengecekan Dokumen Sistem Seleksi Calon Aparatur Sipil Negara

(untuk digunting dan ditempel pada Amplop)

Pemerintah Kab. Bangli

Nomor Registrasi 62000392122302015

Nama MADE FERRY SANJAYA PUTRA
Jabatan AHLI PERTAMA - PERAWAT (PUSKESMAS TEMBUKU II)