Kod Sekolah : MEB 2097 No.

Telefon: 06-

SEKOLAH MENENGAH KEBANGSAAN INFANT JESUS CONVENT

141, JALAN PARAMESWARA, 75000 MELAKA
2823211
Alamat e-mel: MEB2097@moe.edu.my No. Faks : 06-2863418
_____________________________________________________
_________________________
Kepada , Rujukan kami :

Pengetua
141 Jalan Parameswara
Smk Infant Jesus Convent,
75000 Melaka

Tuan
MAKLUMAN PENGLIBATAN MURID (Aktiviti dalaman sekolah)

Adalah dimaklumkan (nama murid) MIA DELISYA BINTI DASILA dari kelas 2 HIJAU

No. Kad Pengenalan : 081208040018 akan terlibat dalam aktiviti berikut :

Program /aktiviti : Program Raptor Watch 2023

Penganjur : Peersatuan Pencinta Alam Malaysia

Tarikh / Masa aktiviti : 11 Mac 2023, 7.00 pagi – 8 Malam
Tempat : Tanjung Tuan, Port Dickson, Negeri Sembilam

Disahkan oleh ,
Nombor telefon guru pengiring :
1. Norhidayah Bt Ismail (012-6266467)
….…………………………………. 2. Nur Samiehah binti Hasnun Sifuddin (017-

2090738)

(PARAMASIVAM A/L RAMAN )

_________________________________________________________________________________
 AKUAN KEBENARAN DARIPADA IBU BAPA/ PENJAGA

Saya HAZLEENA BINTI ISMAIL nombor kad pengenalan 760810045254

membenarkan / tidak membenarkan (nama murid/ kelas) MIA DELISYA BINTI DASILA 2HIJAU
yang di bawah jagaan saya menyertai aktiviti tersebut di atas .

2. Saya sedar bahawa pihak sekolah akan mengambil segala langkah keselamatan sewajarnya.
Walau pun demikian, saya mengaku tidak akan mengambil sebarang tindakan undang-undang terhadap
penganjur dan pengelola atau wakil mereka berkaitan dengan apa-apa kemalangan, kematian, kecacatan
anggota atau kehilangan anggota dan sebarang kecederaan lain terhadap anak/jagaan saya yang berlaku
sama ada dalam perjalanan pergi dan balik dan juga sepanjang program dijalankan. Saya akan memberi
peringatan kepada anak/ anak jagaan saya supaya mematuhi peraturan dan arahan guru pengiring
sepanjang program berlangsung.

3. Dengan ini saya juga memberi kebenaran kepada pihak pengelola program atau wakilnya
memberi apa-apa rawatan atau pertolongan perubatan kepada anak saya / anak jagaan saya jika didapati
perlu oleh pihak berkenaan.

Tandatangan ………………………………… Nombor

Telefon ……………………………
( )