PEMERINTAH KABUPATEN TOJO UNA-UNA

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH AMPANA

Jl. Sultan Hasanudin No.32 Ampana 94683 Sulawesi Teng
 (0464) 22069 Faks. (0464) 21163 e-mail : rsud_ampana@tojounauna.go.id

EVALUASI KINERJA
PELAKSANA CSSD
Nama : Unit Kerja :
Periode Penilaian :

A. ASPEK KERJA

No Aspek Penilaian Nilai Keterangan

1 Melaksanakan Dekontaminasi
2 Melaksanakan pengepakan / pengemasan dan labeling
3 Melaksanakan Sterilisasi alat
4 Melaksanakan penyimpanan dan distribusi alat steril
5 Melaksanakan tugas administrasi

B. ASPEK UMUM

No Aspek Penilaian Nilai Keterangan

1 Komunikasi
a. Etika bertelepon
b. Komunikasi verbal
c. Komunikasi tertulis
Sub jumlah
2 Sikap Kerja
a. Ketelitian
b. Kerjasama
c. Ketaatan melaksanakan perintah tugas
d. Tanggung jawab
e. Kemampuan penyelesaian masalah
f. Kemandirian
g. Dedikasi
Sub jumlah
3 Mutu
a. Kelengkapan pakaian kerja
b. Kepatuhan terhadap SPO
c. Kepatuhan jam kerja
Sub jumlah
Jumlah
Keterangan Nilai:
Sangat Baik : 91-100
Baik : 76-90
Cukup : 61-75
Kurang : 51-60
Sangat Kurang : kurang dari 50

Nilai Total
No Aspek Penilaian Jumlah Keterangan
1 Aspek Kerja
2 Aspek Umum
Total
Rata-rata

Catatan
Hal-hal yang perlu diingatkan