la vesical pero se recomienda para aquel
LAS SONDAS
 Naturales: látex
 Sintéticas: PVC cloruro de polimilino,
teflon o silicona
El calibre esta en unidad FRENCH , 1 unidad French
= 0.33 ml ; esto es para ver el calibre de la sonda . El
calibre se multiplica
La sonda neraton, son rígidas. Levin son las
nasograstrica
 
A. SONDAJE VESICAL
Es una técnica de poner sonda urinaria el meato para
extraer la orina; la sonda va hasta la vejiga por el
meato urinario; este drenaj epuede ser temporal,
permanente o intermitente, desde la vejiga al exterior.
Se usa para paciente incontinentes, con retención
urinaria o vejiga neurogenica
 Sonda Foley: por un tubo se pone la
sonda y en otro se pone la sonda
vesical y queda en el paciente y no se
salga. La sonsa de tres vías en pacientes
operados de porstata o cualquier
patología urinaria porque los pacientes
sangran y se puede llenar de coagulos ,
sin embargo con la de tres vias ya sale
mas diluido
 En varones de preferencia: 16, 18
 Mujer: 12 o 14
 Niños : 8 a 10
 
INDICACION
En pacientes policontunzos, globo vesical, en anciano
con problema urológico o vejiga neurogena ( en estos
que son jóvenes se evacua la orina con la sonda
nelaton), pacientes con hematuria, adultos que no
dejan que la orina mejore la ulcera o quemados) y
también en pacientes con fistulas vecisales y rotura
vesical extraperitoneal
CONTRAINDICACION
Prostatis aguda porque la infección asciende,
incontinencia urinaria, traumatismos ureterales doble
vía porque nos podemos meter en la falsa via,
estenosis o rigidez uretral (valoraro), sospecha de
rotura uretral traumática o en aquello con alergia a
anestesicos locales o látex.
Si no se puede colocar, SE PUEDE HACER TALLA
VESICAS, que es una incisión a nivel suprapubico.
SONDAJE NELATON
Mide 35 cm y tiene dos agujero en la punta es
semirrígida de PVC y se coloca cuando llega
paciente con retención urinaria, se puede usar
paciente que nunca ha tenido cuadro
obstructivo. También se puede evacuar la orina
para cultivo o ITU sobre todo en ancianos, sirve
también de drenaje o testigo
 
COMO COLOCAR
1. LAVADO clínico y colocar guantes
simples
2. Si es varón paciente echado y se coge el
pene en 90 y con una gasa se limpia
todo tres a dos veces, se coloca una
gasa y se deja ahí. Si es mujer se limpia
igual
3. Se hace cambio a guante estéril
4. Se coloca silocaina en gel que pasa por
toda la uretra
5. La sonda se enrolla en la mano porque
esta esteril, en mujer la sonda se
envuelve con silocaina
6. Cuando se siente stop se baja el pene
en 45 grados, de preferencia introducir
toda la sonda. En mujer solo se
introduce unos 6 cm, se coloca en el
meato urinario
7. Cuando estamos en la vejiga inflamos el
globo vesical y conectamos la bolsa
colectora
EXTRACCION DE SONDA
1. Se hace lavado clínico
2. Se desinfla el globo y después se extrae
la sonda, si no se desinfla el globo
vesical puede producir ruptura de la
uretra
DURACION: 7 a 10 dias , si es continuados, se saca y se
vuelve a poner, si es de silicona puede estar de 1 a 2
meses, siempre fijar la sonda
 
B. SONDAJE NASOGASTRICA
 
SONDA DE LEVIN: es de cloruro de poliminilo o
PVC, mide 115 cm.
 Tiene tres marcas (1ª 37 cm, 2ª 58 cm
y 3ª 67 cm) hay otras que miden 85
cm (1ª esta a los 28 cm). Las marcas
sirven para saber como colocar la
sonda.
 Tiene 4 agujeros en la punta
INDICACIONES
 Nutrición enteral
 Lavado gástrico: para remover el
liquido o sustancias dentro del
estomago como cuando hay sospecha
 o evidencia de ingesta de algún tipo
de sustancia toxica o sangrado
 Descompresión estomacal:
preoperatorio y obstrucción intestinal
 
 
 
CONTRAINDICACIONES:
 En nutricion enteral: presencia de
vomitos persistentes, hemorragia
gastrointestinales agudas, hemorragia
gastrointestinal aguda, ileo o
seudoobstruccion intestinal grave,
despoteinizacion visceral grave
 En lavado gastrico: TMF (traumatismo
maxilofacial) , perforacion esofagica,
coagulopatia severa, no acidos alcalis,
u otras sustancias causticas.
MATERIAL
 Esparadrapo
 Tijeras
COLOCACION
1. Medir
a. De la punta de la nariz a
la oreja
b. Del ovulo de la oreja a
la apéndice xifoides
De la arcada dentaria al cardias hay 37 cm y
en el varón 40 cm
2. Paciente semisentado
3. Se explora fosa nasal e introducimos y
le ponemos un poco de lubricante a la
sonda y el paciente hace leve
hiperextension de la cabeza
4. Si tose hay que retirar la sonda
5. Fijar con esparadrapo
COMPROBACION
 Aspiramos jugo gastrico
 Ponemos campana en el epigastrico y
metemos aire por la sonda hasta oir
borborimos
 Columna de agua que baja por
gravedad
 Si la sonda es para alimentacion:
doblamos con ampollita para que no
entre microorganismo, se puede lavar
con agua esteril
 Si es para lavado: se hace el lavado y
se puede dejar x 48 hrs y si has
mejoras se le retira
 Si es para descompresion: colocamos
a otro equipo y eso va a un frasco y
drena, si el ileo se resuelve entonces
esta curado
 La sonda de debe retirar cada 14 dias
, puede alternar la fosa nasal que se
usara
 Las sondad que son de siliconas se
puede dejar por 2 meses
SONDA DE GASTROTOMIA: es mas pequeña y
gruesa
PARTES
o Conector adaptador de sonda
de entrada para insuflar el
balon
o Soporte externo: para fijar la
piel
o El orificio de salida de los
alimentos
 Se puede colocar por cirugía abierta,
laparoscopia o por vía endoscópica
percutánea
 Se puede dejar de cuatro a seis meses
para colocar otra
 INDICACIONES: en paciente que ha
tenido sonda nasogástrica y que ha
adelgazado demasiado o pacientes
que tiene problemas en el esófago
pero que el estomago e intestino
estén indemnes
Todos los días se debe hacer lavado porque avcs
sale jugo gástrico a la piel, luego de comer se hace
un lavado con agua estéril o agua hervida tibia para
limpiar la sonda
 
C. HERIDA QUIRURGICA
HERIDAS LIMTPIAS (TIPO 1): no son infectadas, en
las que no hay ningún tipo de reaccion inflamatoria
y en las que TR, TG, TGI y TU no son penetradas.
Son heridas cerradas por primera intención. EJEM
cirugía de hernia, mama , laparascopia, laparatomia
en apertura de órganos, cirugía oculares, cirugía
menor, lipoma.----- ISO 1 A 2 %
HERIDA LIMPIAS CONTAMINADAS (TIPO 2): el TR,
TG , TGI y TU son penetradas bajo vigilancia
previamente controlada y sin existir una
contaminación inusual. No existe evidencia de
infección. EJEMPLO: las apendicetomias
profilacticas, cesarea, colcistetomia programada.
------ISO DE 2 A 10 %
HERIDAS CONTAMINADAS ( TIPO 3): son
accidentales y de corta evolucion , en ellas ha
existido una contaminación importante no
anticipadas, no hubo estricto cumplimiento de la
tecnica aseptica.EJM : apendicetomia con
perforacion, colecistetomia con perforacion,
operaciones abdomino perineales, cesarea con
derrame de liquido amniotico.---- ISO DE 13. 20%
HERIDAS SUCIAS- INFECTADAS (TIPO 4): heridas
traumáticas de larga evolución, con tejido necrótico
o que presenta infección o perforación, víscera
hueca. EJM: piocolecisto, peritonistis, abdomen
agudo por bala o arma blanca.----- ISO > 20 %
¿Por qué se infecta?
 Recuentro de colonias/bacterias en la
herida
 Estado de la herida al terminar la
cirugia
 Estado general del paciente
CLASIFICACION POR OBJETO
 Cortantes incisas. Chichillo
 Punzante: clavo
 Corto punzante. Es mucho mas
prfundo
 Abrasiones: serrucho
 Amputacion
 Arma de fuego: salida es mas grande
 Contunsa
CURACION DE HERIDA
1. Explicar al paciente lo que hará
2. Lavar la mano y guantes
3. Quitar la ropa que cubre lesión
4. Lavaar la herida con un chorro de
agua fría, estéril o suero fisiológico
5. Lavar la herida desde el centro a los
bordes con gasa, jabos o H202
6. Si existe tej necrotico se retira
7. Retirar todo el jabon con agua esteril,
secarla y proceder a sutura si se
amerita, al sutura colocar anestesia
8. Si es extremidad ver que mueva los
dedos
Las heridas deben ser curadas diariamente
 
D. CATETERIZACION PERIFERICA
20 a 30 grados y bisel arriba y se fija
 
E. CATETER VENOSO CENTRAL
Puede ponerse
 Subclavia: vena subclavia, con el
paciente en posicion
TRENDELEMBURG y se pone una
almohadilla entra las escapulas para
que caiga la cabeza hacia atrás y mirar
al lado contra lateral. SU REPARO ES
LA CLAVICULA. El tercio interno con el
tercio medio a uno o dos centímetro
debajo de la clavícula. Se pone
anestesia y se pone la aguja dirigida a
la horquilla esternal, al ingresar se
ingresa aspirando
 Vena yugular interna: en el triangulo
de serigod, se mira contralateral y ahí
se punza en dirección a la espina
iliaca anterosuperior del mismo lado.
REFERENCIA EL ESTERNOCLAIDO
MASTOIDO. Solicitar placa para ver si
hay NEUMOTORAX
 Vena femoral
 Vena basílica y cefálica
INDICACIONES
 Monitorización hemodinámica:
medición de PVC
 Acceso vascular: requerimiento de
múltiples infusiones , malos accesos
venosos periféricos
 Administración sustancias
vasoactivas o tóxicos irritantes:
drogas vasoactivas(dopamina) ,
antibióticos (meropenem) , nutrición
parenteral total, quimioterapia
 Procedimiento radiológicos y
terapéuticos: acceso circulación
pulmonar, circuito extracorpóreo,
instalación sonda marcapaso.
 
CONTRAINDICACIONES
 Diátesis hemorrágica severa,
alteración de la coagulación
 Infección local en el punto de punción
 Trombosis del vaso elegido
 Agitación psicomotriz
 
F. TACTO RECTAL
Es un examen diferido
POSICION
 De pie
 Genupectoral o maometana
 Decubito dorsal o de Litotomia
 Decubito lateral o de Sims
INDICAION
  Síntomas proctológicos, dolor
sangrado , prolapso, supuracion,
tumoracion.
 Síntomas urológicos: nicturia, chorro
disminuido
 Procesos ginecologicos con el fin de
valorar el SACO DE DOUGLAS

CONTRAINDICACION
 Procesos agudos anorrectales,
trombosis, hemororides, fisuras
anales; indicado en fistula
PROCEDIMIENTO
Poner doble guante, lubricante y explorar
externamente, luego poner el dedo lentamente y
ver todo el recto y palpar la prostata al retirar
valorar el esfinter y ver si hay sangrado.
Si hay cancer de prostata es DURO LA PROSTATA
 
G. OSTOMIAS
Es la exteriorización de una asa para
defuncionalizar, es ahorcar el color , el intestino a la
pared abdominal. Ejem MICCULIS, EN ASA ,
HARMAN . DEBE ser rojito vivo, no ajustado ni
causar dolor y se cura todos los días con suero
fisiologico luego se coloca bolsa del colostomia con
un 1cm mas del ostoma, la bolsa se debe cambiar
todos los dias.
 
H. ILEOSTOMIA
Es abocar el intestino delgado al ileo. En colitis
ulcerativa, enfermedad de chron, poliposis familiar.
Se aboca el ileo para desfuncionar parte del colon.
Puede ser temporal (cuanto re retira el colon y
queda la parte del recto y se hace la anastomosis
entre el ileo y el recto) , es permanente cuando se
retira el colon y el recto y queda con ileostomia
definitiva.
 
 
Instrument una laparatomia medina o infra o
ación supraumbilica; se coloca en los bordes
y traccion la parte inferior hacia el
QUIROFONO pubis), Deavers ( es rigida), Finochietto,
 A blanca: quirófano Farabeud ( sus brazos se usan como
 Negra: llega hace interconsulta, la ganchos y por ahí tracciona los bordes
historia clínica de las heridas y garantiza exposicion),
 Gris: lavado de mano, pasadizo y zona Army Navy, Doyen ( van en angulo mas
de recuperación recto), Richardson ( es una variante de
la Farabeud, estas son mas grades y
LAVADO DE MANOS
sus ganchos con mayores a
Es la medida básica mas importante y simple para
comparacion de la otra)
evitar las IIH, su principal objetivo es eliminar la
- Instrumental de síntesis: para aproximar
flora microbiana transitoria y residente de la piel.
tejidos, suelen utulizarse a las suturas,
 Lavado de manos domestico
acopladas a la pinzas porta agujas. PARA
 Lavado de manos clínico
SUTURAR
 Lavado de manos quirúrgico
o Mayo Hegar, Giles
 
INSTRUMENTAL QUIRURGICO
DISPOSICION DE MESA DE MAYO
Es la herramienta que emplea el cirujano en la
 
intervención quirúrgica
- Instrumental de diéresis: aquellos que ayudan
a cortar
o Bisturí, tijera, osteotomas, gubias, sierras
- Instrumental de clampeo: se usa para tomar
vasos o los organos sin agredirlos.
Generalmente son de mandibula larga, no dan
lesion tisural
o Bakey, Cooley, Satinsky (ginecologia,
urologica)
- Instrumental de prehension: este grupo
incluye las pinzas sin diente (de botón o rusa,
sin diente), cuya función es traccionar,
sostener y/o movilizar los tejidos dentro del
 
campo operatorio sin causar lesión. De
 MATERIAL BLANCO: ropa del cirujano
acuerdo al diseño se utilizan desde el musculo
La mesa de mayo va cubierta por funda esteril
hasta el hueso
o Pinza anatomica sin diente , quirurgica , En la parte media: dieresis
Superior: prehesion
Adson (son pinzas finas que termiana
Derecha: sinstesis
con agarre fino), Kocher( tiene dientes
 La pinzas anatómicas no tienen dientes
cuchisn) , Allis, Babcock, Cistica,
 Pinza de Bachaus: se usa para campos
Hemostatica / Kelly, Pinzade Douglas
 Sonda canalda: para fistulas, para trayevto
(cirugia toracica)
fistuloso
- Instrumental de aspiración: util en la
 Fistula Kelly: son las usadas mas para
remocion de sangre extravasada que por
hemostasis
momento impide la vision de los organos o
 Bisturi: 15 para coledoco, piel 22 o 21, el 11
estructura anatomicas.
o Cánula Yankauer se puede usar para retirar puntos.
 Finochietto: se usa en torax, se cierra y va
- Instrumental se separación
o Valva maleable ( ajusta), Balfour girando, cuando entra entre dos costilla se
ajusta y el brazo empieza a separarse y por
( separa y tiene un gancho que
ahí se opera. TORACOTOMIA.
funciona como suprapubica, es para
 INSTRUMENTAL QUIRURGICO

Pinza Foester o de anillo

Por su función: Dieresis, Exeresis y Síntesis.
Estos tres son los tres tiempos quirúrgicos de
toda cirugía.

1. Dieresis: Bisturi
Tijera de Hijos
Tijera de Mayo
Tijera de Metzembaum
Pinza de disección con uña Pinza Duval
Pinza de disección sin uña
2. Exeresis: Pinza Halsted o Mosquito
Pinza Kelly
Pinza Crile
Pinza Pean
Pinza Kocher
3. Síntesis: Porta agujas de Mayo-Hegar Instrumental de Separación:
Suturas Separadores Manuales:
Agujas quirúrgicas - Farabeuf
Hilos
Grapas
Pinza de Disección sin o con uñas
Tijera de hilos
-
Instrumental de Prehensión o Tracción: Deaver
Pinza Babcok

- Maleable

Pinza Allis

- Richardson
Pinza Backhaus o de campo
- Volkman

Instrumental de Clampaje

1. Clamp intestinal blando curvo o recto de

Mayo-Hegar

Separadores Autoestáticos:
- Gosset

2. Clamp intestinal duro curvo o recto

- Balfour

-
Finochietto

3. Clamp vascular Satinsky

- Weitlan
er
Suturas

Suturas Discontinuas o Separadas

- Alexia 1. Punto simple: piel, TCSC

2. Punto Colchonero vertical o Pack o
Donatti: piel, cuero cabelludo
3. Punto Colchonero horizontal o en U:
Tcsc, afronte muscular, órganos: hígado,
útero, …
 Punto en X: hemostático: piel (si es que
no para el sangrado con el simple o
pack)
cuero cabelludo si es que no para el
sangrado con el simple o pack, tcsc,
órganos, etc.
Suturas Continuas o Seguidas:
1. Surget simple: peritoneo, aponeurosis,
anastomosis gastrointestinal,
anastomosis gástrica, vejiga, útero etc.
2. Surget cruzado: igual que el surget
simple; es más hemostático.
3. Connel: anastomosis gastrointestinal,
útero. Se ingresa a la luz intestinal o
gástrica.
4. intradérmico: piel (estético)
Suturas Especiales
1. Lembert: anastomosis gastrointestinal
2. Halsted: anastomosis gastrointestinal
3. Cushing: Parecido al Connel. Solo llega
hasta la submucosa. No se ingresa a la
luz intestinal o gástrica
4. Jareta o bolsa de tabaco: para fijar
sondas, o en muñón del apéndice, o en
sacos herniarios.
Laparatomia
Término general utilizado para referirse a
cualquier incisión quirúrgica realizada en la pared
abdominal para acceder a la cavidad.. Celiotomia
significa igual
CLASIFICACIÓN DE LA LAPAROTOMÍA
 LAPAROTOMÍA EXPLORADORA O
DIAGNÓSTICA: Corroborar, afirmar
o desechar un diagnóstico.
 LAPAROTOMÍA TERAPEÚTICA : Para
tratar diferentes patologías
 LAPAROTOMÍA ESTADIFICADORA :
Para estadiar el cáncer
INDICACIONES DE LA LAPAROTOMÍA
 Abdomen agudo quirúrgico . Llegan
con dolor abdominal y hay signo de
rebote positivo o Blumber (+)
entonces hay inflamación peritoneal
 Traumatismo abdominal cerrado: no
en todos los caso
 Traumatismo abdominal abierto: se
hace, arma blanca
 Complicaciones post operatorias
 Dolor abdominal
 Tumoración abdominal de origen no
identificado
 Sangrado crónico
 Ascitis de causa desconocida
ELECTIVA O DE URGENCIA
CONTRAINDICACIONES DE LA LAPAROTOMÍA
 Estado terminal de un enfermo
crítico -Sospecha de abdomen no
quirúrgico
 Coagulopatía de dificil control -
Trastornos metabólicos graves
CONDICIONES DEL CIRUJANO
-Debe tener un amplio conocimiento de la
anatomía
-En la cirugía debe actuar con movimientos
sistemáticos y ordenados sobre los tejidos
evitando lesionar estructuras u órganos vecinos
-Trabajar en equipo
 
PASOS DEL PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO
-Colocación del paciente en decúbito dorsal
-Lavado de la piel, asepsia y antisepsia
-Colocación de campos quirúrgicos ( son tres) ,  TIPOS DE INCISIONES DE
sabana caudal, cefálica y fenestada LAPAROTOMÍA
-Fijación del electrocauterio y cánula de o Según la dirección: -Verticales
aspiración a la sábana (longitudinal) -Transversales
-Se colocan dos compresas de gasa a los lados del (vertical) -Oblicuas -Mixtas
lugar de la incisión y se inicia la operación
-Se explora la cavidad en sentido de las agujas del
reloj , por ultimo el mesogastrio posterior de
evalua el retroperitoneo
-Se soluciona el problema quirúrgico
-Antes de cerrar se retira todo el instrumental y
gasas, las que se cuentan
-Se lava la herida y se cierra por planos
TIEMPOS DE LA LAPAROTOMÍA
Los tiempos fundamentales de la técnica
quirúrgica son:
 DIÉRESIS : Incisión o corte ( +
hemostasia)
 EXÉRESIS :-Exposición, aspiración,
tracción -Disección, solución del
problema
(ECTOMÍA-OSTOMÍA-ANASTOMOSIS) -
Hemostasia
 SÍNTESIS : Cierre de la pared
abdominal
 
1. DIÉRESIS
Procedimiento quirúrgico, o conjunto de
maniobras, cuyo carácter principal consiste
en la división de los tejidos para abrir una vía de
acceso a la cavidad abdominal
La diéresis puede realizarse por :
o SECCIÓN ( Incisión) con
instrumentos cortantes :
bisturí, bisturí eléctrico o
tijeras
o DIVULSIÓN ( Separación) con
instrumentos romos : mango
del bisturí, torundas, tijeras de
punta roma cerradas, pinzas o
dedos
 CARACTERÍSTICAS DE LAS
INCISIONES ---Campo operatorio
suficientemente amplio ---Lesión
mínima de vasos, nervios y tejidos
---De apertura fácil y simple
---Minimizar posibilidad de eventraciones ---
Posibilidad de ser ampliada de ser necesario