CaKul Pengayaan ROO

Dr. Ara
5 Juni 2023

TED : khas nya ada Unilateral proptosis

Tiroid
Cek ft4 tsh : ft4 tinggi tsh rendah

TED :
Early phase : pradangan, sel inflamasi masuk ke otot ekstraokular, kemasukan sel radang
dan fibroblast lalu mensintesis asam hyaluronat kmd menggembungkan otot. Yg paling
sering mr inferior dan medial.
Bedanya dgn myositis : ada keterlibatan tendon otot, ada pembesaran tendon. Beda di
pemeriksaan radiologis. Jg kmd jaringan adiposa terkena. Sel lemak akan berlebih,
membesar, sehingga ruangan mjd terdesak, sel saraf mata tertekan.

Late phase: sudah tidak peradangan, tdk ditemukan sel radang. Adanya fibrosis (paska sel
radang kronis). Tjd restriktif gerakan otot yg gabisa diperbaiki

Selalu cek ct scan utk membedakan pembesaran otot atatu pembesaran lemak.
Kmd cek evaluasi terapi apakah massa otot menurun paska terapi.
Operatif nya berbeda :
Pembesaran lemak : dekompresi lemak
Pembesaran otot : dekompresi otot

Kebutuhan : 1 wall, 2 wall, 3 wall tergantung kondisional pasien

Terapi operatif kapan? Reevaluasi lagi daric t scan ulang, kmd seberapa banyak yg mau
dikurangi, apakah lemak atau otot yang mau dikurangi (dari pemeriksaan hertel nya)

Pembacaan CT scan TED :

Ada nilai normal nya m r medial, lateral, inferior
Dibandingkan dari hasil di pasien dgn nilai normal, utk menilai pembesaran otot / lemak
Jika otot yg membesar maka ga perlu dekompresi lemak
Tanda lemak dominan : gambaran hitam membesar, mata maju kedepan

Belly besar, tendon kecil, disebut pola bottle sign

CT scan di slide : belly mr medial belly nya membesar, potongan coronal utk meluhat 4 otot

CAS score utk membedakan TED aktif atau tidak

Min.3 maka dikatakan aktif
Di Indonesia jarang yg sampai fase aktif krn kita tipe cold TED, shg ga menunjukkan
gambaran aktif inflamasinya

Eugogo : utk menentukan severity, atau nosepack

Mild
Moderate
Severe : ada penurunan penglihatan dan kerusakan kornea

Manajemen tiroid :
Cek CAS score dan eugogo, kmd masukkan ke algoritma
Severe : sight threatening, kmd lihat apakah aktif atau inaktif
Suntikan 6x500 mg itu moderate to severe, iv glukokortikoid. Lanjut 2x 500. Kmd lanjut
6x250mg per minggu (dosis max).
Kenapa tidak kortikosteroid oral? Dosis ga cukup dan komplikasi besar

Sight threatening :
Iv glukokortikoid 2 minggu kmd br dekompresi : apakah bone dekompresi atau lemak

Mikofenolat untuk apa?

Jika respon buruk, sdh fibrosis, sdh gabisa kortikosteoid, maka masuk fase late shg butuh
pembedahan

Penting :
Kapan pilihan terapinya apa, masuk grup apa, patogisiologinya gmn

Kuliah UNAS 1 dan 2 dr ara : cek

1 Tumor
2 Rekonstruksi
3 Grave disease

Tumor :
Palpebra, lakrimal, intraocular, pada anak, retrobulbar

DD palpebra :
Scc bcc sgc

SGC : dicurigai jika pasien bapak2, 50-60 th sering berulang benjolan sering diambil tp
muncul terus. Kmd rontok bulu mata, alis mata. Predileksi mayoritas di superior pelpebra
krn kandungan gld meibom lbh banyak, bnyk klj minyak, warna putih kekuningan.
Infiltrasi pagetoid : infil ke korne atau konjungtiva krn letak massa nempel kornea dan
konjugtiva, tidak ke lnn atau hematogen

Tumor palp superior berwarna kekuningan, riw berulang chalazion : Susp SGC

BCC:
Riw terpapar matahari, L, bentukan ada peninggian di tepi luka, dasar luka kotor, predileksi
pelp inferior dan memiliki prognosis lbh buruk jika di canthus
Tipe :
Paling sering tipe nodular, seperti nodular spt Mutiara dgn telangiektasi, ulkus rhodent
Tipe morfeaform adlh prognosis terburuk dan dekat canthus
SCC :
Massa mengkilap, gambaran tidak terlalu khas. Ada lesi precancer : actinic keratosis,
hyperkeratosis, massa bulat kemerahan.
Keratoachantoma : nodul, ada kawah sentral

Melanoma : IHC S100

Metode rekonstruksi :
Semua tumor ganas palpebra adalah wide eksisi
Wide eksisi nya mau ditutup dgn apa?
<25% : direct closure
30-50 : semisurcular flap
>50 : hughe, mustarde (lbh besar insisi drpd semisirkular flap)
Sebutkan tanda tumor : apakah perlu wide eksisi atau eksisi saja
Jika ganas tambah 4-5mm batas kanan kiri
Lebar tumor berapa? Fissure horizontalis 3cm / 30mm (ukuran normal)

Contoh soal :
Jika ukuran tumor 5 mm dan jinak maka eksisi saja dgn direct closure
Jika 5 mm ganas mk butuh sekitar 15mm maka itu 1/3 palpebra maka butuh semisircular
flap

Tumor gld lacrimal : epitelial

Jinak pleom adenoma
ACC
Malignant mix tumor (bentuk ganas nya pleo adenoma)
Kunci : ganasnya (<6bln), nyeri itu ganas krn ada destruksi neural, jinak jika tidak sakit,
pattern swiss cheese

Pleo : pengambilan harus utuh tidak boleh pecah, jika pecah jd malignant mix tumor
Jika masuk orbita : eksenterasi
Radikal orbitektomi

Tumor gld lacrimal : non epithelial, kunci : bilateral, kumat2an, ada infiltrasi sel radang,
episode berulang

Tumor intraocular tersering : Metastasis

Tumor primer intraocular tersering pada anak : RB
Tumor primer intraocular tersering Pd dewasa : melanoma maligna

MM : endofitik atau eksofitik

Endo spt endoftalmitis, didepan retina, pembuluh darah retina tidak kelihatan, mirip coats
disease
Ekso muncul dr belakang maka vascular retina kayak kedorong dr belakang

Klasifikasi IIRC
ICRB simplified ABCDE ke kanan
Secondary tumor yg muncul pd RB : osteosarcoma
RB : lihat dgn MRI, krn radiasinya tidak sebesar ct scan. Jd monitoring evaluasi RB dgn MRI

Terapi RB
Jika ada keterlibatan n optikus : kemoterapi
Kasus RB, terapi terbaiknya apa?
Uveal melanoma
Bentuk :
USG dome shape, belum menembus membrane bruch
Mushroom sdh menembus membrane bruch