Decanulação em Traqueostomia - Uma Abordagem Prática - InterFISIO

(https://interfisio.com.
br/)
Empresa
Quem somos (https://interfisio.com.br/quem-somos/)
 Centro de Treinamento InterFISIO – CTI (https://interfisio.com.br/centro-de-treinamento-interfisio-cti/)
Nossas Unidades (https://interfisio.com.br/nossas-unidades/)
Dúvidas Frequentes (https://interfisio.com.br/duvidas-frequentes/)
(https://interfisio.com.br/)
Pós-graduação (https://interfisio.com.br/categoria-produto/posgraduacao-fisioterapia/)
Presencial (https://interfisio.com.br/categoria-produto/posgraduacao-fisioterapia/)
EAD (http://eadinterfisio.com.br/)
Pesquisa... 
Extensão (https://interfisio.com.br/categoria-produto/curso-de-extensao/)
Preparatório
Empresa
Preparatório
Quem somospara Residências (https://interfisio.com.br/course/rio-de-janeiro/interfisio-preparatorio-para-residencias-em-fisioterapia/)
(https://interfisio.com.br/quem-somos/)
Preparatório para Concurso
Centro de Treinamento FHEMIG
InterFISIO (https://interfisio.com.br/course/belo-horizonte/preparatorio-para-concurso-fhemig/)
– CTI (https://interfisio.com.br/centro-de-treinamento-interfisio-cti/)
Novidades
Artigos
DúvidasFisioterapia
Frequentes (https://interfisio.com.br/artigosfisioterapia/)
(https://interfisio.com.br/duvidas-frequentes/)
Notícias (https://interfisio.com.br/categoria-produto/posgraduacao-fisioterapia/)
Pós-graduação Fisioterapia (https://interfisio.com.br/noticiasfisioterapia/)
Eventos (https://interfisio.com.br/eventos/)
Envie o seu artigo (https://interfisio.com.br/normas-artigos/)
Contato (https://interfisio.com.br/contato/)
Preparatório
MINHA CONTA (https://interfisio.com.br/minha-conta/)
 Preparatório para Residências (https://interfisio.com.br/course/rio-de-janeiro/interfisio-preparatorio-para-residencias-em-fisioterapia/)
Preparatório para Concurso FHEMIG (https://interfisio.com.br/course/belo-horizonte/preparatorio-para-concurso-fhemig/)
Novidades
Artigos Fisioterapia (https://interfisio.com.br/artigosfisioterapia/)
Notícias Fisioterapia (https://interfisio.com.br/noticiasfisioterapia/)
POST
 (https://interfisio.com.br/)  Artigos (https://interfisio.com.br/category/artigos/)  Decanulação em Traqueostomia: Uma Abordagem Prática

Privacidade - Termos
Empresa
Centro de Treinamento InterFISIO – CTI (https://interfisio.com.br/centro-de-treinamento-interfisio-cti/)
Preparatório
Preparatório para Residências (https://interfisio.com.br/course/rio-de-janeiro/interfisio-preparatorio-para-residencias-em-fisioterapia/)
Novidades

(https://interfisio.com.br/decanulacao-em-traqueostomia-uma-abordagem-pratica/)

DECANULAÇÃO EM TRAQUEOSTOMIA: UMA ABORDAGEM PRÁTICA

 1 (https://interfisio.com.br/decanulacao-em-traqueostomia-uma-abordagem-pratica/#comments)  127567
A traqueostomia é um procedimento cirúrgico comum para facilitar o suporte ventilatório prolongado em pacientes críticos 1-8 , permitindo uma alta precoce da
UTI 9,10 e menor mortalidade associada à ventilação mecânica 3,11 . Este procedimento, previamente realizado apenas em centro cirúrgico, é cada vez mais usual nas
unidades de terapia intensiva 10,12 . As indicações para colocação de traqueostomia incluem insucesso no desmame da ventilação mecânica, pacientes
neurológicos incapazes de proteger vias aéreas, quantidade excessiva de secreção e obstrução de vias aéreas superiores 1-3 .
Existem vantagens e desvantagens relacionadas à traqueostomia 13 (Tabela 1). Uma desvantagem comum está relacionada à pressão do cuff. Diversos autores
ressaltam a importância de manter a pressão do cuff no valor máximo de 25 cmH 2 O, pois valores mais altos podem provocar isquemia na mucosa da traquéia 13-15 .
De acordo com Stelfox et al. 16 , o tempo prolongado de traqueostomia pode expor o paciente a riscos de complicações como estenose em traquéia, sangramentos,
fístulas, infecções e risco de aspiração 17,18 .
Visando minimizar as desvantagens da traqueostomia, o processo de retirada do tubo deve ser precoce, uma vez que pacientes decanulados na UTI têm menor
mortalidade comparada aos doentes que têm alta para a enfermaria ainda traqueostomizados 19 .
A decanulação é descrita como processo de retirada da traqueostomia, dado que o tubo não é mais necessário20. Alguns estudos propõem decanulação a partir
do momento em que o paciente apresenta uma mecânica respiratória adequada, sem necessidade de ventilação mecânica, sem obstrução de vias aéreas
superiores, secreções controladas e deglutição previamente avaliada 8,16 .
A remoção da traqueostomia é um passo fundamental na reabilitação de pacientes com doenças críticas 20 e, na maioria dos hospitais, os fisioterapeutas são os
responsáveis pelo processo de desmame e decanulação da traqueostomia 21 . Considera-se desmame da traqueostomia o momento quando se inicia o desinsuflar
do cuff, até a retirada da cânula e realização do curativo oclusivo do estoma 16,21 .
A decisão de quando iniciar o desmame da traqueostomia é um trabalho da equipe, e os fatores preditores de insucesso devem estar ausentes. O paciente deve ter
o fator primário que levou a indicação da traqueostomia solucionado, não estar dependente de ventilação mecânica, ter nível de consciência para proteção de vias
aéreas, estabilidade hemodinâmica, não apresentar secreção pulmonar em quantidade significativa a ponto de comprometer o padrão respiratório, tosse eficaz,
capacidade de deglutição na ausência do cuff sem sinais de broncoaspiração. O paciente deve também ser capaz de respirar por via aérea superior com a retirada
da pressão do cuff e oclusão do traqueostoma, sem sinais de obstrução ou resistência 3,6,8,10,13,14,16,22-26. No processo de desmame e decanulação, a força
muscular do paciente também deve ser avaliada pelo fisioterapeuta, uma vez que submetido à traqueostomia e à ventilação mecânica prolongada, este paciente
sofre perda de força e endurance por desuso 21 .
O’Connor e White 20 recomendam que, após o paciente ter demonstrado capacidade de deglutição na ausência do cuff,deve-se estabelecer se a via aérea superior
está pérvea e se o fluxo expiratório é suficiente para tossir e falar. Segundo os autores, a via aérea superior pode ser avaliada ocluindo a traqueostomia, com o
cuff desinsulflado, verificando a tosse e a fonação. Adicionalmente, a manovacuometria pode ser realizada para obtenção das pressões inspiratórias e
expiratórias. Em seguida, é possível avaliar a tolerância do paciente à cânula ocluída. Na presença de quaisquer sinais clínicos de aspiração, como tosses
freqüentes ou engasgos, o fisioterapeuta deve solicitar uma avaliação fonoaudiológica. Se a passagem de ar estiver comprometida por estenose ou a fonação
alterada por possível lesão de pregas vocais, um otorrinolaringologista deve ser consultado.

Em um estudo realizado por Law et al. 22 , foi observado que 67% dos pacientes traqueostomizados tinham anormalidades nas vias aéreas diagnosticadas através
de broncoscopia. Os achados incluíam granuloma traqueal, traqueomalácia, estenose de traquéia e disfunção de pregas vocais. Em 2009, Stelfox et
al. 8 identificaram
Empresa 5 fatores determinantes para a decisão de decanular o pacientes: suporte de oxigênio entre 0,3 e 0,5 l/min com saturação O2 ≥ 95%, nível de
consciência, Quem
tossesomos
eficaz,(https://interfisio.com.br/quem-somos/)
quantidade de secreção e habilidade em tolerar a cânula de traqueostomia ocluída. Os autores compararam a visão do médico e a do
fisioterapeuta no processo,
Centro e ainda
de Treinamento ressaltaram
InterFISIO – CTI a(https://interfisio.com.br/centro-de-treinamento-interfisio-cti/)
importância de uma equipe multidisciplinar. O médico e o fisioterapeuta concordaram na maioria dos critérios,
sendo que osNossas
fisioterapeutas defenderam o tempo de oclusão da cânula em 48h, enquanto os médicos sugeriram 96h de teste de tolerância. Segundo o estudo, os
Unidades (https://interfisio.com.br/nossas-unidades/)
fisioterapeutas eram mais experientes e bem treinados para avaliar o melhor momento para a decanulação do paciente por dispor de mais tempo diário com o
doente, comparado com o médico, que passa a visita uma vez ao dia.
De acordo com trabalho de Tobin e Santamaria 6 , os principais critérios de decanulação são: habilidade em tolerar o cuff desinsulflado por 24h, tosse eficaz com
EADo(http://eadinterfisio.com.br/)
capacidade de (https://interfisio.com.br/categoria-produto/curso-de-extensao/)
Extensão eliminar secreção pela boca, vias aéreas superiores íntegras com capacidade de deglutição, fala com válvula de fonação ou oclusão da
traqueostomia, e sem necessidade de suporte de oxigênio. Neste estudo, de 280 pacientes avaliados segundo os critérios de decanulação supracitados, apenas 3
Preparatório
retornaram àPreparatório
traqueostomia
para eResidências
as causas(https://interfisio.com.br/course/rio-de-janeiro/interfisio-preparatorio-para-residencias-em-fisioterapia/)
foram sepse, pós-operatório e infarto agudo de miocárdio.

ChoateNovidades
et al. 23 conduziram um estudo prospectivo e descritivo com 981 pacientes, no qual 823 foram decanulados. Foi considerado insucesso na decanulação a
necessidade Artigos Fisioterapia
de recolocação do(https://interfisio.com.br/artigosfisioterapia/)
tubo até a alta hospitalar. Utilizando este critério, ocorreram 40 episódios de insucesso (4,8%). Segundo os autores, se tivesse sido
considerado Notícias
como critério de insucesso
Fisioterapia a recanulação no período de 48h após a decanulação, assim como considerado por outros autores 16,24,25 , a taxa de
(https://interfisio.com.br/noticiasfisioterapia/)
insucesso seria de 3,5%.
Eventos Independentemente do critério escolhido, o estudo se manteve no intervalo de 2 a 5% de insucesso aceitável, como já havia sido descrito
(https://interfisio.com.br/eventos/)
16
anteriormente
Envie. As causas
o seu artigorelacionadas ao insucesso na decanulação estão relacionadas na Tabela 2. Os autores23 compararam algumas características dos
(https://interfisio.com.br/normas-artigos/)
pacientes no estudo,
Contato relacionando-as ao sucesso e insucesso na decanulação (Tabela 3). Observou-se que pacientes com maior tempo de traqueostomia
(https://interfisio.com.br/contato/)
apresentaram maior taxa de insucesso. E ainda, a maioria dos doentes (60%) apresentou insucesso nas primeiras 24h.
Morris et al. 26 propõem uma seqüência de critérios a serem avaliados até que o paciente possa ser decanulado com segurança. Segundo os autores, o paciente

precisa estar hemodinamicamente estável, desmamado da ventilação mecânica por mais de 24h, ser capaz de proteger vias aéreas, tosse eficaz, deglutição eficaz,
ser capaz de administrar as secreções pulmonares, tolerar o cuff desinsuflado por 24h, tolerar a oclusão da cânula por 24 a 48h, ter capacidade vital ≥ 15 ml/kg e
ter Peak Cough flow ≥360 l/min.
Visto que não é bem definido na literatura o momento exato de realizar a decanulação, nem quais critérios devem ser avaliados para realização deste
procedimento, o objetivo desta revisão foi analisar os fatores clínicos relevantes na decanulação de pacientes traqueostomizados internados em Unidades de
Terapia Intensiva e Semi-intensiva; propor um protocolo e um fluxograma com os critérios preditores de sucesso na decanulação.
Metodologia
Em janeiro de 2011, foi iniciada uma busca por artigos comparativos e de revisão em português e inglês sobre os critérios preditores de sucesso na decanulação
de pacientes críticos. A busca foi realizada no site do PubMed. Foi feito um Medline usando as palavras-chave “traqueostomia” e “decanulação” de 2000 a 2011.
Referências adicionais retiradas da bibliografia desses artigos também foram incluídas. Os trabalhos foram então analisados e selecionados. Os critérios de
inclusão foram estudos com pacientes traqueostomizados adultos em unidades de terapia intensiva e semi-intensiva.
Resultados
Foi observado que a decanulação geralmente é bem tolerada quando é realizada uma avaliação sistemática do paciente, possibilitando a identificação das
possíveis barreiras do processo.
De acordo com Choate et al 23 a maior causa de insucesso na decanulação é a retenção de secreção. Segundo Mendes et al 21 , a interação entre médico,
enfermeiro, fisioterapeuta e fonoaudiólogo permite diminuir o tempo de traqueostomia, acelerando o desmame, tornando-o mais seguro para o paciente, com
menor risco de insucesso e complicações. Stelfox et al. 16 consideram uma taxa de insucesso aceitável de 2 a 5% 16 . Os critérios preditores de sucesso na
decanulação descritos em grande parte dos estudos 3,6,8,10,13,16,20,21,23-26 podem ser observados na Tabela 4, e o fluxograma proposto está representado na
Figura 1.
Discussão
Diversas variáveis para decanulação foram analisadas no trabalho de Mendes et al. 21 , como, por exemplo, PImax, PEmax, Peak Cough flow e capacidade vital.
Neste estudo, não foi encontrada correlação direta entre as medidas de normalidade de PImax e PEmax e o sucesso na decanulação. No entanto, nos casos de
insucesso, os valores encontrados estavam abaixo dos limites de normalidade. O estudo de Bach e Saporito 27 , realizado em pacientes com doenças
neuromusculares, identificou o valor de Peak Cough flow >160 l/min como preditor de sucesso para decanular. Já Morris et al. 26 preconiza Peak Cough flow maior
ou igual a 360 l/min.
O’Connor e White 20 atentam para a necessidade de monitorização da oximetria do paciente nas 24h após a decanulação. A vocalização geralmente retorna ao
normal quando o estoma fecha completamente o que pode ocorrer por segunda intenção entre 5 a 7 dias na maioria dos pacientes.
Pacientes portadores de doenças obstrutivas e restritivas podem apresentar dificuldade de permanecer fora de ventilação mecânica durante a noite por
hipoventilação ou apnéia do sono. Esses pacientes podem ser beneficiados por ventilação não invasiva nasal com cânula de traqueostomia ocluída durante a noite
até finalmente serem decanulados 28-30 .

Uma decanulação acidental pode resultar em graves conseqüências se a traqueostomia for recente e se o paciente tiver um trajeto difícil 13,31 . Com mais de 7 dias
de cirurgia de colocação de cânula de traqueostomia, a recolocação costuma ser fácil. Se a decanulação ocorrer com menos de 7 dias, a recanulação pode ocorrer
de forma inadequada. Pacientes com pescoço curto ou circunferência aumentada aumentam o risco deste fato ocorrer 20 .
Empresa
Conclusão Centro de Treinamento InterFISIO – CTI (https://interfisio.com.br/centro-de-treinamento-interfisio-cti/)
Este estudo revelou a importância da atuação de uma equipe interdisciplinar na decanulação de pacientes traqueostomizados, tornando o processo mais eficaz e
Pós-graduação
seguro; os resultados(https://interfisio.com.br/categoria-produto/posgraduacao-fisioterapia/)
apontam para a necessidade de novos estudos prospectivos para avaliar a aplicabilidade e relevância dos critérios preditores de sucesso na
decanulaçãoPresencial
propostos(https://interfisio.com.br/categoria-produto/posgraduacao-fisioterapia/)
no fluxograma.
Anexos:
Preparatório
Tabela 1: Vantagens e Desvantagens da traqueostomia.
Novidades
Vantagens Desvantagens
Redução de espaço morto Complicações relacionadas ao cuff
Diminuição da resistência de vias aéreas
Contato (https://interfisio.com.br/contato/) Infecção e sangramento pelo estoma

 Melhor higiene brônquica Possibilidade de estenose de traquéia
Menor trauma de laringe Possível formação de fístula arterial
Maior conforto para o paciente Complicações que podem levar à morte
Menor tempo de sedação
Melhor mobilidade do doente
Menor tempo de ventilação mecânica
Facilidade em trocar a cânula
Facilidade para o paciente se comunicar verbalmente e não

verbalmente
Possibilidade de dieta oral
Possibilidade de medicação oral
Adaptado de Engels et al. 13
Tabela 2: Causas relacionadas ao insucesso na decanulação
Causas relacionadas ao insucesso na decanulação (n=40)
Retenção de secreção 21
Estridor 5
Anatomia 4
Nova Sepse 3
Deglutição 1

Alteração de mucosa (https://interfisio.com.br/) 1
Empresa
Miopatia
Quem somos (https://interfisio.com.br/quem-somos/) 1

Nossas
Falência Unidades (https://interfisio.com.br/nossas-unidades/)
respiratória 1
Convulsão 1
Aumento do Estoma
Extensão (https://interfisio.com.br/categoria-produto/curso-de-extensao/) 1
Preparatório
Preparatório
Aneurisma de Aorta para Residências (https://interfisio.com.br/course/rio-de-janeiro/interfisio-preparatorio-para-residencias-em-fisioterapia/)
1
Novidades
Adaptado deArtigos
ChoateFisioterapia
et al. 23 (https://interfisio.com.br/artigosfisioterapia/)
Tabela 3: Características dos pacientes comparadas com o sucesso e insucesso na decanulação.
Insucesso (n = 35)
MINHA CONTA (https://interfisio.com.br/minha-conta/) Sucesso (n = 755) n(%)
n (%)

Dias de
Traqueostomia
[29 (18—59)] [15 (9—25)]
[Mediana(Intervalo
Interquartil)]
Tempo até

insucesso (h)
< 24 24 (60%)
25 – 48 5 (12.5%)
49 – 72 3 (7.5%)
73 – 168 6 (15%)
> 169 2 (5%)
Adaptado de Choate et al. 23
Tabela 4: Critérios preditores de sucesso na decanulação.
Critérios preditores de sucesso na decanulação
Nível de consciência
Tosse eficaz
Deglutição eficaz
Não reter secreção pulmonar
Suporte de oxigênio (0,3 a 0,5 l/min para saturação mínima de 95% O2)

Tolerar oclusão da traqueostomia
Empresa
Capacidade
Quem vital
somos 15 ml/kg
≥ (https://interfisio.com.br/quem-somos/)

Nossas
Peak Cough Unidades
flow (https://interfisio.com.br/nossas-unidades/)
≥360 l/min.
Preparatório
Novidades


 ARTIGO (HTTPS://INTERFISIO.COM.BR/TAG/ARTIGO/), VENTILAÇÃO (HTTPS://INTERFISIO.COM.BR/TAG/VENTILACAO/),
VENTILAÇÃO MECÂNICA (HTTPS://INTERFISIO.COM.BR/TAG/VENTILACAO-MECANICA/)
     
ANTERIOR PRÓXIMO
A AVALIAÇÃO DAS PRESSÕES DE CUFF NAS VIAS AÉREAS ARTIFICIAIS DE FISIOTERAPIA RESPIRATÓRIA NA DISFUNÇÃO DA BOMBA VENTILATÓRIA NO
 PACIENTES INTUBADOS E SOB ASSISTÊNCIA VENTILATÓRIA MECÂNICA ADULTO: ABORDAGEM DE RECURSOS E TÉCNICAS 
(https://interfisio.com.br/a-avaliacao-das-pressoes-de-cuff-nas-vias-aereas-artificiais-de- (https://interfisio.com.br/fisioterapia-respiratoria-na-disfuncao-da-bomba-ventilatoria-no-
pacientes-intubados-e-sob-assistencia-ventilatoria-mecanica/) adulto-abordagem-de-recursos-e-tecnicas/)

Natália
EmpresaCoronel de Lima Lages (1); Leonardo Bugarin de Andrade Neumamm (2)
Centro de Pós-graduação
(1) - 1 Interfisio, Treinamento InterFISIO – CTI (https://interfisio.com.br/centro-de-treinamento-interfisio-cti/)
de Fisioterapia na UTI, Rio de Janeiro ,RJ ; (2) - COPPE/UFRJ, Mestrado em Engenharia Biomédica, Rio de Janeiro, RJ
CONTEÚDO RELACIONADO
Preparatório
Novidades
(https://interfisio.co (https://interfisio.c (https://interfisio.co (https://interfisio.co (https://interfis
da-sindrome-de- diafragmatica- relacao-entre-a- de-exercicios- respiratorias-
imobilidade-no- eletrica- informacao- terapeuticos-em- crianca-e-
leito/)
MINHA CONTA (https://interfisio.com.br/minha-conta/) transcutanea- proprioceptiva-e-a- cadeia-cinetica- neonato/)
 edet/) manutencao-da- aberta-e-

postura/) fechada/)
Consequências da Patologias
Síndrome de Estimulação Respiratórias
Imobilidade no Diafragmática A relação entre a Realização de Criança e Neon
Leito Elétrica informação exercícios (https://interfi
(https://interfisio.c Transcutânea proprioceptiva e a terapêuticos em om.br/patolog
om.br/consequenci (EDET) manutenção da cadeia cinética respiratorias-
as-da-sindrome-de-
ntilacao- (https://interfisio.c postura aberta e fechada crianca-e-
imobilidade-no- om.br/estimulacao- (https://interfisio.c (https://interfisio.c neonato/)
leito/) diafragmatica- om.br/a-relacao- om.br/realizacao-  15/12/20
 28/12/2000 eletrica- entre-a- de-exercicios- (https://interfisi
transcutanea-
(https://interfisio.com.br/consequencias- informacao- terapeuticos-em- respiratorias-d
da-sindrome-de-
edet/) proprioceptiva-e-a- cadeia-cinetica- crianca-e-neona
imobilidade-no-
 15/12/2000 manutencao-da- aberta-e-fechada/)
leito/)
postura/)
(https://interfisio.com.br/estimulacao-  15/12/2000
diafragmatica-  15/12/2000 (https://interfisio.com.br/realizacao-
eletrica- (https://interfisio.com.br/a- de-exercicios-
transcutanea-edet/) relacao-entre-a- terapeuticos-em-

informacao- cadeia-cinetica-
proprioceptiva-e-a- aberta-e-fechada/)
manutencao-da-
postura/)
UM COMENTÁRIO
jose luis
RESPONDER (HTTPS://INTERFISIO.COM.BR/DECANULACAO-EM-TRAQUEOSTOMIA-UMA-ABORDAGEM-PRATICA/?REPLYTOCOM=652#RESPOND)
 ADDED ON 8 NOV, 2017
excelente
ADICIONE SEU COMENTÁRIO
Seu endereço de e-mail não será publicado.

C o m entár i o s (https://interfisio.com.br/)
Empresa
Dúvidas
N o m e Com p l e toFrequentes (https://interfisio.com.br/duvidas-frequentes/)
E n d ereço d o E - m a il
Preparatório
We b site Preparatório para Concurso FHEMIG (https://interfisio.com.br/course/belo-horizonte/preparatorio-para-concurso-fhemig/)
Novidades
Notícias Fisioterapia (https://interfisio.com.br/noticiasfisioterapia/) ENVIAR


ÁREA DO ALUNO
 Portal do Aluno (http://www.civis.com.br/interfisio-portal)

 Requerimento (https://interfisio.com.br/requerimento/)
 Dúvidas Frequentes (https://interfisio.com.br/duvidas-frequentes/ )
CURSOS EM FISIOTERAPIA
 Rio de Janeiro (https://interfisio.com.br/categoria-produto/rio-de-janeiro/)

 São Paulo (https://interfisio.com.br/categoria-produto/sao-paulo/)
 Belo Horizonte (https://interfisio.com.br/categoria-produto/belo-horizonte/)
 Brasília (https://interfisio.com.br/categoria-produto/belo-horizonte/)
 Recife (https://interfisio.com.br/categoria-produto/recife/)
 Salvador (https://interfisio.com.br/categoria-produto/salvador/)
 Vitória da Conquista (https://interfisio.com.br/categoria-produto/vitoria-da-conquista/)
ÚLTIMAS NOTÍCIAS
Benefícios do Método Canguru em Recém-Na ... (https://interfisio.com.br/beneficios-do-metodo-canguru-em-recem-nascidos-prematuros-uma-revisao-de-

literatura/)
20/07/2023
(https://in
do-
metodo-
canguru-
em-
recem-
nascidos-
prematuro
uma-
revisao-
de-
literatura/
Principais Abordagens da Fisioterapia em ... (https://interfisio.com.br/principais-abordagens-da-fisioterapia-em-cuidados-paliativos-no-cancer-infantil-uma-revisao-

narrativa/)
14/07/2023
(https://in 
abordagen
da-
Empresa
fisioterapi
em- Quem somos (https://interfisio.com.br/quem-somos/)
cuidados- Centro de Treinamento InterFISIO – CTI (https://interfisio.com.br/centro-de-treinamento-interfisio-cti/)

paliativos-
no-
cancer-
infantil-
uma-
revisao-Preparatório
narrativa/ Preparatório para Residências (https://interfisio.com.br/course/rio-de-janeiro/interfisio-preparatorio-para-residencias-em-fisioterapia/)
Novidades
FALE CONOSCO
E-ma i l
 Assu n to
Enviar
HOME (HTTPS://INTERFISIO.COM.BR/) INSTITUCIONAL (HTTPS://INTERFISIO.COM.BR/QUEM-SOMOS/) CURSOS EAD (HTTP://EAD.INTERFISIO.COM.BR/)
CONTATO (HTTPS://INTERFISIO.COM.BR/CONTATO/)
COPYRIGHT © 2016 INTERFISIO (https://www.facebook.com/interfisio/) (https://www.instagram.com/interfisiocursos/) (https://twitter.com/siteinterfisio)

Decanulação em Traqueostomia - Uma Abordagem Prática - InterFISIO

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Decanulação em Traqueostomia - Uma Abordagem Prática - InterFISIO

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

(https://interfisio.com.

MINHA CONTA (https://interfisio.com.br/minha-conta/)