SURAT PERNYATAAN DAMANG KAPUAS TIMUR

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : JAINI

Jabatan : Damang Kepala Adat Kapuas Timur

Jenis Kelamin : Laki-laki

Tempat Tanggal Lahir : Anjir Mambulau Barat, 21-04-1963

Agama : Islam

Alamat : Anjir Mambulau Barat Km. 3,5

Saya menyatakan : apabila ada di kemudian hari terjadi masalah, saya siap menyelesaikan di
lingkup Kedamangan Kapuas Timur.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya, untuk digunakan
sebagaimana mestinya.

Anjir Mambulau Barat, 10 Agustus 2023

Yang membuat pernyataan

Damang Kepala Adat Kapuas Timur

JAINI