DIAGNÓSTICO POR IMAGEM

AULA 5- RADIOGRAFIA DE TÓRAX 3

PROF. CRISTIANO FERRARI

MEDICINA - UNILA
• 4Q: QUAL, QUEM, QUANDO E QUALIDADE (RIP)
SISTEMATIZAÇÃO
1. AÉREAS (TRAQUEIA, CARINA) DA ANÁLISE DA

2. BONES E PARTES MOLES RADIOLOGIA

TORÁCICA
3. CARDIOMEDIASTINO (ÁREA CARDÍACA, VASOS, MASSAS)

4. DIAFRAGMA (HÉRNIAS, EFUSÕES DE LÍQUIDO/AR).

5. ESPONJA (CAMPOS PULMONARES)

SISTEMA
ABCDEF
6. FERRAMENTAS: TUBOS, CATETERES, SONDAS,

MONITORAÇÃO, MARCAPASSO.
 4- DIAFRAGMA
• DIAFRAGMA PLANO (ENFISEMA?).

• DIAFRAGMA ESQUERDO É POUCO

MAIS BAIXO DO QUE O DIREITO,
DEVIDO O CORAÇÃO.

• ÂNGULO COSTOFRÊNICO LATERAL

DEVE SER NÍTIDO, SEU
BORRAMENTO INDICA:

• DERRAME PLEURAL (300-500 ML);

• ESPESSAMENTO PLEURAL.
DPOC
PNEUMOPERITÔNIO
Sinal do crescente infradiafragmático
HÉRNIA DIAFRAGMÁTICA
• 4Q: QUAL, QUEM, QUANDO E QUALIDADE (RIP)
SISTEMATIZAÇÃO
1. AÉREAS (TRAQUEIA, CARINA) DA ANÁLISE DA
RADIOLOGIA
2. BONES E PARTES MOLES
TORÁCICA
3. CARDIOMEDIASTINO (ÁREA CARDÍACA, VASOS, MASSAS)

4. DIAFRAGMA (HÉRNIAS, EFUSÕES DE LÍQUIDO/AR).

5. ESPONJA (CAMPOS PULMONARES)

SISTEMA
6. FERRAMENTAS: TUBOS, CATETERES, SONDAS,
ABCDEF
MONITORAÇÃO, MARCAPASSO.
FISIOPATOLOGIA
5- EFUSÃO: ETIOLOGIAS DE DERRAME PLEURAL
EFUSÃO: DERRAME PLEURAL
 EFUSÃO: DERRAME PLEURAL

Capilaridade, tensão
superficial, pressão
negativa.
 DERRAME PLEURAL VOLUMOSO - LÚPUS
• SINAL DO MENISCO;
• APAGAMENTOS DE SEIO
COSTOFRÊNICO, DIAFRAGMA E
BORDA CARDÍACA;
• OPACIFICAÇÃO COMPLETA, NÃO
HÁ BRONCOGRAMA AÉREO.
• PODE HAVER DESVIO DO
MEDIASTINO CONTRALATERAL.
ICC, PRÓTESE MITRAL, DERRAME BILATERAL E FISSURAL
• 4Q: QUAL, QUEM, QUANDO E QUALIDADE (RIP)
SISTEMATIZAÇÃO
1. AÉREAS (TRAQUEIA, CARINA) DA ANÁLISE DA
RADIOLOGIA
2. BONES E PARTES MOLES
TORÁCICA
3. CARDIOMEDIASTINO (ÁREA CARDÍACA, VASOS, MASSAS)

4. DIAFRAGMA (HÉRNIAS, EFUSÕES DE LÍQUIDO/AR).

SISTEMA
5. ESPONJA (CAMPOS PULMONARES)
ABCDEF
6. FERRAMENTAS: TUBOS, CATETERES, SONDAS,

MONITORAÇÃO, MARCAPASSO.
 4- RECESSOS COSTODIAFRAGMÁTICOS
(EFUSÃO PLEURAL)
AR OCUPANDO ESPAÇOS TORÁCICOS
VIRTUAIS
• PNEUMOTÓRAX = ENTRE AS PLEURAS PARIETAL E
VISCERAL

• PNEUMOMEDIASTINO = ENTRE A PLEURA TORÁCICA

E O MEDIASTINO

• PNEUMOPERICÁRDIO = ENTRE CAMADAS DO

PERICÁRDIO VISCERAL E PARIETAL

• ENFISEMA SUBCUTÂNEO = DISSECANDO O TECIDO

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SUBCUTÂNEO
 PNEUMOTÓRAX
• PRESENÇA DE AR ENTRE AS PLEURAS PARIETAL E VISCERAL
CAUSAS DE PNEUMOTÓRAX

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PNEUMOTÓRAX

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PNEUMOTÓRAX

• PERDA DA VISUALIZAÇÃO DOS VASOS;

• HIPERTRANSPARÊNCIA PERIFÉRICA;

• LINHA DA PLEURA VISCERAL;

• NÍVEL HIDROAÉREO.
HIDROPNEUMOTÓRAX
 HIDROPNEUMOTÓRAX
• MASC, 68 ANOS, PORTADOR DE IC.
EMERGÊNCIA EM FRANCA
INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA.
INICIOU TRATAMENTO DE EAP.
DEPOIS DO INÍCIO DA VENTILAÇÃO,
RELATOU DOR TORÁCICA E QUEDA
DE SATURAÇÃO DE OXIGÊNIO
(TEP?).
HIDROPNEUMOTÓRAX – USO DAS JANELAS
MEDIASTINO  DERRAME
PARÊNQUIMA PNEUMOTÓRAX
 PNEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO
SINAIS RADIOGRÁFICOS
• DESVIO CONTRALATERAL DO MEDIASTINO
• PULMÃO COLAPSADO
• DIAFRAGMA IPSILATERAL REBAIXADO
• ESPAÇOS INTERCOSTAIS IPSILATERAIS
AUMENTADOS

EMERGÊNCIA CLÍNICA!
• DIAGNÓSTICO CLÍNICO
• TRATAMENTO IMEDIATO
PNEUMOTÓRAX
HIPERTENSIVO
 PNEUMOMEDIASTINO E
ENFISEMA INTERSTICIAL

• Acentuada distensão alveolar e das vias

aéreas terminais, tendo como
consequência suas rupturas.
• A ruptura e o escape do ar para o
interstício  Enfisema intersticial;
• Dissecção das bainhas broncovasculares:
– Pneumomediastino;
– Pneumotórax;
– Pneumopericárdio.
 PNEUMOMEDIASTINO
ENFISEMA SUBCUTÂNEO

VÔMITOS DURANTE A NOITE

• 4Q: QUAL, QUEM, QUANDO E QUALIDADE (RIP)
SISTEMATIZAÇÃO
1. AÉREAS (TRAQUEIA, CARINA) DA ANÁLISE DA
RADIOLOGIA
2. BONES E PARTES MOLES
TORÁCICA
3. CARDIOMEDIASTINO (ÁREA CARDÍACA, VASOS, MASSAS)

4. DIAFRAGMA (HÉRNIAS, EFUSÕES DE LÍQUIDO/AR).

5. ESPONJA (CAMPOS PULMONARES)

SISTEMA
6. FERRAMENTAS: TUBOS, CATETERES, SONDAS,
ABCDEF
MONITORAÇÃO, MARCAPASSO.
 5- (E) PULMÕES (ESPONJA)
• SIMETRIA, VASCULARIDADE, PRESENÇA DE MASSAS,
NÓDULOS, INFILTRAÇÕES E FLUIDOS.

• VEJA AS BORDAS DO CORAÇÃO, HÁ SINAL DA

SILHUETA?

• PULMÃO NORMAL: HIPERTRANSPARENTE, COM

ESTRIAS DENSAS (VASOS PULMONARES).

• OS VASOS DOS LOBOS SUPERIORES POSSUEM

CALIBRE MENOR EM RELAÇÃO AOS VASOS DAS BASES
(ORTOSTÁTICO GRAVIDADE).
• 4Q: QUAL, QUEM, QUANDO E QUALIDADE (RIP)
SISTEMATIZAÇÃO DA
1. AÉREAS (TRÁQUEIA, CARINA)
ANÁLISE DA
2. BONES E PARTES MOLES
RADIOLOGIA
3. CARDIOMEDIASTINO (ÁREA CARDÍACA, VASOS, MASSAS) TORÁCICA

4. DIAFRAGMA (HÉRNIAS, EFUSÕES DE LÍQUIDO/AR).

5. ESPONJA (CAMPOS PULMONARES) SISTEMA

6. FERRAMENTAS: TUBOS, CATETERES, SONDAS, ABCDEF
MONITORAÇÃO, MARCAPASSO.
 PADRÃO ALVEOLAR

60 anos, demência.

ATELECTASIA ALVEOLAR

Pneumonia
secundária à
aspiração de
corpo estranho
 PADRÃO ALVEOLAR

• EXSUDATO INFLAMATÓRIO
• PNEUMONIA

• ÁGUA
• EDEMA PULMONAR

• SANGUE
• HEMORRAGIA ALVEOLAR,
INFARTO PULMONAR

• CÉLULAS
• NEOPLASIA

PNEUMONIA DE LOBO INFERIOR ESQUERDO

SÍNDROME ALVEOLAR
PNEUMONIA
SÍNDROME ALVEOLAR
 SINAL DA SILHUETA

PADRÃO DE CONSOLIDAÇÃO DE LOBO INFERIOR DIREITO

 SINAL DA SILHUETA

PADRÃO ALVEOLAR DE LOBO INFERIOR DIREITO PADRÃO ALVEOLAR DE LOBO MÉDIO

SINAL DA
FISSURA
SINAL DA SILHUETA
SINAL DA SILHUETA
PNEUMONIA LOBAR

PADRÃO ALVEOLAR DE LOBO MÉDIO

PADRÃO ALVEOLAR DE LOBO INFERIOR DIREITO

PADRÃO ALVEOLAR DE LOBO SUPERIOR ESQUERDO
81 ANOS, QUEDA DO ESTADO GERAL E TOSSE PRODUTIVA

PADRÃO ALVEOLAR DE LOBO MÉDIO

 PNEUMONIA LOBAR
• DIAGNÓSTICO CLÍNICO E POR IMAGEM;

• D.DX: HEMORRAGIA PULMONAR,

CONTUSÃO, EDEMA PULMONAR,
NEOPLASIA (ADENOCARCINOMA, LINFOMA,
ETC.).

• NÃO HÁ PADRÃO PATOGNOMÔNICO PARA

REALIZAR O DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO.

PADRÃO ALVEOLAR DE PULMÃO ESQUERDO

 BRONCOPNEUMONIA

• STAPHYLOCOCCUS AUREUS
• KLEBSIELLA PNEUMONIAE
• HAEMOPHILUS INFLUENZAE
• PSEUDOMONAS AERUGINOSA
• ESCHERICHIA COLI
• 4Q: QUAL, QUEM, QUANDO E QUALIDADE (RIP)
SISTEMATIZAÇÃO DA
1. AÉREAS (TRAQUEIA, CARINA)
ANÁLISE DA
2. BONES E PARTES MOLES RADIOLOGIA

3. CARDIOMEDIASTINO (ÁREA CARDÍACA, VASOS, MASSAS) TORÁCICA

4. DIAFRAGMA (HÉRNIAS, EFUSÕES DE LÍQUIDO/AR).

5. ESPONJA (CAMPOS PULMONARES)

SISTEMA
6. FERRAMENTAS: TUBOS, CATETERES, SONDAS,
ABCDEF
MONITORAÇÃO, MARCAPASSO.
 FERRAMENTAS
• TUBOS
• CATETERES
INTRAVENOSOS
• CABOS/
ELETRODOS
• MARCAPASSO
• DRENOS
CIRÚRGICOS
• PRÓTESES, ETC.
 TUBO
ENDOTRAQUEAL

USAR A CLAVÍCULA PARA

MARCAR A POSIÇÃO
INTUBAÇÃO ESOFÁGICA
 ACESSOS CENTRAIS

CONVENCIONAL EM JUGULAR

PASSAGEM DE CATETER CENTRAL DE INSERÇÃO PERIFÉRICA

(PICC)
ACESSOS
CENTRAIS
QUAL APARATO MÉDICO É IDENTIFICADO NESTE EXAME? INSERIDO POR QUE
VIA? O POSICIONAMENTO ESTÁ CORRETO?
 ACESSO VENOSO JUGULAR
INTERNA, CATETERIZADO VEIA
VERTEBRAL (FORÂMEN
TRANSVERSO DO ATLAS ATÉ
C6)
MASC, 30 AN0S, NEOPLASIA DE RETO METASTÁTICA PARA FÍGADO E
OSSOS
CATETER TOTALMENTE IMPLANTÁVEL (PORT-O-CATH)