OFTALMOLOGIA 8º PERÍODO

Oftalmologia
GLAUCOMA
DEFINIÇÃO
● Lesão glaucomatosa - etiologia multifatorial
○ lesão da célula ganglionar da retina
○ Início molecular: fatores de agressão que levam à apoptose da célula
○ A degeneração das células ganglionares da retina e seus axônios pode estar
relacionada à suscetibilidade ou deficiência microcirculatória na cabeça do nervo
óptico ou fatores da matriz extracelular que interferem na drenagem do humor
aquoso.
● Diagnóstico Clínico: análise da CFNR (quantidade de camada de fibras nervosas da
retina) e do tamanho do disco óptico
● Diagnóstico Funcional: Campo visual
● Pressão Intra Ocular (PIO) não é critério para definição de glaucoma

Classificação do Glaucoma

Ângulo aberto x Ângulo fechado

● A diferença entre ambos está na drenagem do humor aquoso, cujo processo é feito pela
malha trabecular. No caso do glaucoma de ângulo aberto, a capacidade de drenagem é
abaixo do normal, enquanto na de ângulo fechado agudo a malha trabecular é obstruída.
● Ângulo aberto: Devido à natureza crônica do glaucoma de ângulo aberto, os pacientes
geralmente apresentam:
○ perda lenta, progressiva, irreversível e indolor da visão periférica, alterações
características do nervo óptico e correspondente perda de campo visual. As PIOs
podem ou não estar elevadas.
● Ângulo fechado: Pacientes que sofrem de glaucoma de ângulo fechado apresentam
sintomas agudos. O olho afetado geralmente fica vermelho ou hiperêmico, lacrimejante
e dolorido, com embaçamento súbito de visão. Os pacientes podem se queixar de halos
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ao redor das luzes secundárias ao edema da córnea de um aumento agudo da PIO. A PIO
elevada pode causar dor de cabeça, náuseas e vômitos. Os pacientes apresentam uma
câmara anterior rasa e uma pupila fixa e medianamente dilatada. A pupila também pode
ter formato assimétrico, ser pouco reacional positivo e têm um defeito aferente que é um
reflexo da disfunção do nervo óptico.

Primário x Secundário

● Primário: sem causa conhecida para o desenvolvimento da moléstia

● Secundário: causa conhecida para o desenvolvimento da moléstia (trauma, catarata,
inflamação ocular)

PIO elevada x PIO normal

Infantil x Adulto

Aplicação Prática

● Tratar os glaucomas secundários segundo a causa base associado a redução da PIO

● Nos glaucomas primários, estabelecer os fatores de risco e prognóstico para otimizar o
diagnóstico e o tratamento

FATORES DE RISCO DIAGNÓSTICO

Glaucoma Primário de Ângulo Aberto (GPAA)

● Demográficos
● Idade
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● Etnia
● Antecedente familiar
● PIO
● Pressão de Perfusão
● Miopia
● Espessura corneana

Glaucoma Primário de Ângulo Fechado (GPAF)

● Demográficos
● Idade
● Sexo feminino
● Etnia
● Antecedente familiar
● PIO
● CA rasa
● Ângulo estreito
● Diâmetro axial reduzido
● hipermetropia

Tratamento

● Redução da PIO
● Clínico: redução da PA
● Laser
● Cirúrgico

Segmento

● Anamnese
● Fatores de risco
● Condições sistêmicas
● Exame oftalmológico
● Gonioscopia
● Paquimetria
● Avaliação da PIO
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● Avaliação estrutural
● FO
● retinografia
● OCT
● Avaliação funcional
● campos visual
● PIO alvo

QUESTÕES
1. Principais sinais e sintomas das seguintes formas de glaucoma
a. glaucoma primário de ângulo aberto

"Dor, coceira, sensação de areia, pressão crescente nos olhos, redução gradativa da visão
periférica até a doença estar bastante avançada.”

b. glaucoma primário de ângulo fechado forma aguda

"Dor, rubor ocular acentuado, halos coloridos acentuados em torno das luzes, cefaléia, náuseas
e vômito, redução gradativa da visão.”

c. glaucoma congênito primário

"Aumento da pressão ocular, cegueira completa.”

2. Citar os locais preferenciais da perda da rima neural no disco óptico

“Começa na periferia média e pode progredir de forma centrípeta até que reste apenas uma ilha
de visão central.”

3. Qual é a última região do campo visual a ser afetada pelo glaucoma?

“a parte central”

4. Qual o efeito colateral do uso de colírio B bloqueador e qual o grupo de pacientes

esta medicação deve ser evitada?

“Os bloqueadores β-adrenérgicos podem ter efeitos adversos sistêmicos significativos e são
contra-indicados em pacientes com história de doença pulmonar obstrutiva crônica, convulsão,
asma ou bradicardia. sensação de cansaço, fadiga, falta de energia, ganho de peso, queda de
pressão arterial, diminuição da libido (desejo sexual), depressão, aumento dos triglicérides no
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sangue, diminuição da frequência cardíaca, tonturas, desmaios, crises de asma (falta de ar e

chiado no peito)”

5. Quais seriam as possíveis estratégias para o clínico minimizar a cegueira por

glaucoma?

"As prostaglandinas são a primeira linha de terapia médica. Esses medicamentos reduzem a
pressão intraocular reduzindo a resistência ao escoamento, resultando em aumento do fluxo do
humor aquoso pela via uveoescleral Quando o tratamento médico não atinge a redução de
pressão intraocular com efeitos adversos aceitáveis, laser ou cirurgias incisionais são indicada.”