Kedeputian Wilayah REGIONAL I - MEDAN

Kantor Cabang SIBOLGA

Surat Rujukan FKTP

No. Rujukan : 021003010922P002831

*021003010922P002831*
FKTP : PINTU ANGIN(02100301)
Kabupaten / Kota :
KOTA SIBOLGA(0034)

Kepada Yth. TS Dokter : SARAF

Di : RS METTA MEDIKA

Mohon pemeriksaan dan penangan lebih lanjut pasien :

Nama : MARINUS EDISANTO ZAI Umur : 21 Tahun : 04-Aug-2001

No. Kartu BPJS : 0002145359935 Utama/Tanggunan

Status : 1 L (L / P)
Diagnosa : Geniculate ganglionitis (G51.1)
Catatan :

Telah diberikan :

Atas bantuannya, diucapkan terima kasih Salam sejawat,

22 September 2022

Tgl. Rencana Berkunjung : 22-Sep-2022

Jadwal Praktek : Kamis : 14:00 - 16:30, 16:30 - 20:00

dr. DINDA SARTIKA FITRI JAMBAK
Surat rujukan berlaku 1[satu] kali kunjungan, berlaku sampai dengan : 20-Dec-2022