RSUD MARDI WALUYO KOTA BLITAR INSTALASI PATOLOGI KLINIK JI. Kalimantan No, 113 Kota Blitar—Telp, 0342 — 801118 Fax. 0342 - 809740 http://rsudmardiwaluyo biitarkota. go id — email: mardiwaluyo@blitarkota, go id [ HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM No Laboratorium 2021.COV-19. 6.958-25.440 TglBahanDiterima 16-12-2022 NamaPasien. MOH ROBY LUTHFIANANTA Jam BahanDiterima 13.00Wi8 JenisKelamin LakiLak TolPemenksaan Lab 17-12-2022 TolLahir 08-11-1988 ToiSelesai 47-12-2022 NO. KTP 3572010811880005 Jam Solesai 1400 ‘AlamatPasien JL LAWU NO 29BRT3RW No. RM 04 KEL KAUMAN KEG KEPANJEN KIDUL JenisSampel ‘Swab Nasofaring-Orofaring _Instansi RSUD Mardi WaluyoBiitar Ren CLv Ee oe PCRSARS.CoV-2 NEGATIF Negatif Ls Keterangan(Note): + Bila deteksi antigen POSITIF, maka disarankan ‘© Melakukan karantina atau isolasi sesuai dengan kriteria Menerapkan PHBS (perilaku hidup bersih dan sehat: mencuci tangan, © menerapkan etika batuk, menggunakan masker saat sakit, menjaga stamina), physical distancing (ifthe detection ofthe anigen is POSITIVE, itis recommended that: © Quarantine or isolate in accordance withthe crferia ‘© Applying clean and healthy itestye: washing hands, applying cough etiquette, using @ mask, maintaining stamina, and physical distancing) + Bila hasil deieksi NEGATIF, maka dipertu diketahui bahwa, © Hasil negatif tidak menyingkirkan kemungkinan terinfeksi SARS CoV-2 sehingga masin beresiko menularkan ke orang Iain (ifthe detection resuts are NEGATIVE, iis necessary fo know that ‘© Anegative resut does not rue out ine possibity of being infected with SARS CoV-2, 50 there is sil a risk of spreading i fo other people) PenanggungJawabLaboratorum _____-—--RSUD.MARDI WALUYO KOTA BLITAR LABORATOR} RSUD “MARI w. { KOTA BLITAR Dr. BERNARD THEODORE RATULANGI,SpPK NIP. 19710208 200904 1 001 Dipindai dengan CamScanner