FORMAT : C - 1

LAPORAN KHUSUS CAMPAK

BULAN : JANUARI 2022
PUSKESMAS : UPT PUSKESMAS SELATPANJANG KABUPATEN : KEPULAUAN MERANTI
KECAMATAN : TEBING TINGGI PROVINSI : RIAU

Klasifikasi Final *
UMUR/SEX Vaksin Campak Sebelum Sakit Tanggal Timbul Tanggal Diambil Hasil Spesimen Diberi Keadaan
NO NAMA ANAK ALAMAT LENGKAP Vitamin Akhir Campak
(Desa/RT/RW) Spesimen Rubella Bukan
A (Y/T) (H/M) Lab (+) Cam/Rub
L P Brp Kali Tidak/Tidak Tahu Demam Rash Darah Urin Demam Urin Lab (+) Epid Klinis
NIHIL
 FORMAT : C - 1
LAPORAN KHUSUS CAMPAK
BULAN : FEBRUARI 2022
PUSKESMAS : UPT PUSKESMAS SELATPANJANG KABUPATEN : KEPULAUAN MERANTI
KECAMATAN : TEBING TINGGI PROVINSI : RIAU

Klasifikasi Final *
UMUR/SEX Vaksin Campak Sebelum Sakit Tanggal Timbul Tanggal Diambil Hasil Spesimen Diberi Keadaan
NO NAMA ANAK ALAMAT LENGKAP Vitamin Akhir Campak
(Desa/RT/RW) Spesimen Rubella Bukan
A (Y/T) (H/M) Lab (+) Cam/Rub
L P Brp Kali Tidak/Tidak Tahu Demam Rash Darah Urin Demam Urin Lab (+) Epid Klinis
NIHIL
 FORMAT : C - 1
LAPORAN KHUSUS CAMPAK
BULAN : MARET 2022
PUSKESMAS : UPT PUSKESMAS SELATPANJANG KABUPATEN : KEPULAUAN MERANTI
KECAMATAN : TEBING TINGGI PROVINSI : RIAU

Klasifikasi Final *
UMUR/SEX Vaksin Campak Sebelum Sakit Tanggal Timbul Tanggal Diambil Hasil Spesimen Diberi Keadaan
NO NAMA ANAK ALAMAT LENGKAP Vitamin Akhir Campak
(Desa/RT/RW) Spesimen Rubella Bukan
A (Y/T) (H/M) Lab (+) Cam/Rub
L P Brp Kali Tidak/Tidak Tahu Demam Rash Darah Urin Demam Urin Lab (+) Epid Klinis
NIHIL
 FORMAT : C - 1
LAPORAN KHUSUS CAMPAK
BULAN : APRIL 2022
PUSKESMAS : UPT PUSKESMAS SELATPANJANG KABUPATEN : KEPULAUAN MERANTI
KECAMATAN : TEBING TINGGI PROVINSI : RIAU

Klasifikasi Final *
UMUR/SEX Vaksin Campak Sebelum Sakit Tanggal Timbul Tanggal Diambil Hasil Spesimen Diberi Keadaan
NO NAMA ANAK ALAMAT LENGKAP Vitamin Akhir Campak
(Desa/RT/RW) Spesimen Rubella Bukan
A (Y/T) (H/M) Lab (+) Cam/Rub
L P Brp Kali Tidak/Tidak Tahu Demam Rash Darah Urin Demam Urin Lab (+) Epid Klinis
NIHIL
 FORMAT : C - 1
LAPORAN KHUSUS CAMPAK
BULAN : MEI 2022
PUSKESMAS : UPT PUSKESMAS SELATPANJANG
KECAMATAN : TEBING TINGGI

ALAMAT
LENGKA UMUR/SEX Vaksin Campak Tanggal Timbul Tanggal Diambil
NO NAMA ANAK P Sebelum Sakit Spesimen
(Desa/RT P Brp Kali Tidak/Tid Demam
/RW) L Rash Darah
NIHIL
 KABUPATEN : KEPULAUAN MERANTI
PROVINSI : RIAU

Tanggal Diambil Diberi Keadaan Klasifikasi Final *

Hasil Spesimen
Spesimen Vitamin Akhir Campak Rubella Bukan
A (Y/T) (H/M) Lab (+) Cam/Rub
Urin Demam Urin Lab (+) Epid Klinis
PUSKESMAS : UPT PUSKESMAS SELATPANJANG
KECAMATAN : TEBING TINGGI

UMUR/SEX
NO NAMA ANAK ALAMAT LENGKAP (Desa/RT/RW)
L P
1 MUHAMMAD FIKRI JL. KUBUR BARU SELATPANJANG KOTA 6 THN 9 BLN
2 M. ARJUNA ALFATIH JL. MUZAFAR SELATPANJANG KOTA 5 THN
 FORMAT : C - 1
LAPORAN KHUSUS CAMPAK
BULAN : JUNI 2022

Vaksin Campak Sebelum Sakit Tanggal Timbul Tanggal Diambil Hasil Spesimen
Spesimen
Brp Kali Tidak/Tidak Tahu Demam Rash Darah Urin Demam Urin
- Tidak 22/06/2022 25/06/2022 - - - -
- Tidak 25/06/2022 28/06/2022 - - - -
 KABUPATEN : KEPULAUAN MERANTI
PROVINSI : RIAU

Diberi Keadaan Klasifikasi Final *

Vitamin Akhir Campak Rubella Bukan
A (Y/T) (H/M) Lab (+) Cam/Rub
Lab (+) Epid Klinis
Y H - - V
Y H - - V
PUSKESMAS : UPT PUSKESMAS SELATPANJANG
KECAMATAN : TEBING TINGGI

UMUR/SEX
NO NAMA ANAK ALAMAT LENGKAP (Desa/RT/RW)
L P
1 RHINO BASTIAN JL. KARYA UTAMA SELATPANJANG TIMUR 5 THN 6 BLN
2 DIVA RAHMANSYAH JL. PUSARA SELATPANJANG TIMUR 11 THN 6 BLN
 FORMAT : C - 1
LAPORAN KHUSUS CAMPAK
BULAN : JULI 2022

Vaksin Campak Sebelum Sakit Tanggal Timbul Tanggal Diambil Hasil Spesimen
Spesimen
Brp Kali Tidak/Tidak Tahu Demam Rash Darah Urin Demam Urin
- Tidak 16/07/2022 18/07/2022 - - - -
- Tidak 21/07/2022 23/07/2022 - - - -
 KABUPATEN : KEPULAUAN MERANTI
PROVINSI : RIAU

Diberi Keadaan Klasifikasi Final *

Vitamin Akhir Campak Rubella Bukan
A (Y/T) (H/M) Lab (+) Cam/Rub
Lab (+) Epid Klinis
Y H - - V
Y H - - V
PUSKESMAS : UPT PUSKESMAS SELATPANJANG
KECAMATAN : TEBING TINGGI

UMUR/SEX
NO NAMA ANAK ALAMAT LENGKAP (Desa/RT/RW)
L
1 MOUNDY SYAHPUTRA JL. TANJUNG HARAPAN SELATPANJANG KOTA 6 THN 5 BLN
2 HABIB IKRAM JL. PERTANIAN SELATPANJANG KOTA 9 THN 2 BLN
3 FARIS BAIHAQI RAMADHAN JL. JURAGAN SELATPANJANG TIMUR 1 THN 3 BLN
4 MUHAMMAD KHABIB JL. TANJUNG HARAPAN SELATPANJANG KOTA 1 THN 2 BLN
5 AZZAHRA OCTAVIANI PUTRI JL. BANGLAS SELATPANJANG TIMUR -
6 JAISON JL. TANJUNG HARAPAN SELATPANJANG KOTA 7 THN
7 SAID ULIL ABSHORI JL. MUZAFAR SELATPANJANG KOTA 14 THN
 FORMAT : C - 1
LAPORAN KHUSUS CAMPAK
BULAN : AGUSTUS 2022

UMUR/SEX Vaksin Campak Sebelum Sakit Tanggal Timbul Tanggal Diambil Hasil Spesimen
Spesimen
P Brp Kali Tidak/Tidak Tahu Demam Rash Darah Urin Demam
- - Tidak 01/08/2022 03/08/202205/08/2022- -
- - Tidak 07/08/2022 09/08/2022 - - -
- - Tidak 09/08/2022 10/08/2022 - - -
- - Tidak 14/08/2022 15/08/2022 - - -
6 THN 10 BLN 2 kali - 14/08/2022 16/08/2022 - - -
- 1 kali - 23/08/2022 25/08/2022 - - -
- 1 kali - 26/08/2022 27/08/2022 - - -
 KABUPATEN : KEPULAUAN MERANTI
PROVINSI : RIAU

Diberi Keadaan Klasifikasi Final *

Hasil Spesimen
Vitamin Akhir Campak Rubella Bukan
A (Y/T) (H/M) Lab (+) Cam/Rub
Urin Lab (+) Epid Klinis
- Y H - - V
- Y H - - V
- Y H - - V
- Y H - - V
- Y H - - V
- Y H - - V
- Y H - - V
PUSKESMAS : UPT PUSKESMAS SELATPANJANG
KECAMATAN : TEBING TINGGI

NO NAMA ANAK ALAMAT LENGKAP (Desa/RT/RW)

1 M. TEGAR SYAHPUTRA JL. KUBUR BARU SELATPANJANG KOTA

2 SYAKIRA MARIA TASYA JL. MANGGIS SELATPANJANG KOTA
3 MIRZA SYAHPUTRA JL. GELORA SELATPANJANG TIMUR
4 M. NAUFAL AFFAR JL. BANGLAS SELATPANJANG TIMUR
5 AQILA SYIFA JL. TANJUNG HARAPAN SELATPANJANG KOTA
6 APRILIYAN SYAHPUTRA JL. UTAMA SELATPANJANG TIMUR
7 KHAIRUL IKHWAN JL. UTAMA SELATPANJANG TIMUR
8 YAZID ADZ-DZIKRANI JL. BANGLAS SELATPANJANG TIMUR
9 M. SINAAN AKHZA JL. BANGLAS SELATPANJANG TIMUR
10 DWI CIKITA AGUNG PRABOWO JL. DORAK GG PERMAI SELATPANJANG TIMUR
11 ZAID ASYRAF JL. UTAMA SELATPANJANG KOTA
12 T. MUHAMMAD FAHREZA JL. MANGGIS SELATPANJANG KOTA
13 KHAYLA IZZA AFIRA JL. KELAPA GADING SELATPANJANG TIMUR
14 NISA ARDILA JL. DORAK GG PERMAI SELATPANJANG TIMUR
 FORMAT : C - 1
LAPORAN KHUSUS CAMPAK
BULAN : SEPTEMBER 2022

UMUR/SEX Vaksin Campak Sebelum Sakit Tanggal Timbul Tanggal Diambil

Spesimen
L P Brp Kali Tidak/Tidak Tahu Demam Rash Darah
4 THN 5 BLN - - Tidak 30/08/2022 03/09/2022 -
- 9 THN 4 BLN - Tidak 03/09/2022 07/09/2022 -
1 THN 11 BLN - - Tidak 02/09/2022 06/09/2022 -
7 THN 8 BLN - 1 kali - 07/09/2022 08/09/2022 -
- 7 THN 1 kali - 10/09/2022 12/09/2022 -
5 THN 5 BLN - 1 kali - 10/09/2022 13/09/2022 -
3 THN 10 BLN - 1 kali - 11/09/2022 15/09/2022 -
10 THN - - Tidak 11/09/2022 13/09/2022 -
4 THN 4 BLN - - Tidak 12/09/2022 15/09/2022 -
24 THN - 1 kali - 15/09/2022 17/09/2022 -
4 THN 2 BLN - 1 kali - 13/09/2022 18/09/2022 -
16 THN - - Tidak 19/09/2022 22/09/2022 -
- 4 THN 3 BLN - Tidak 12/09/2022 26/09/2022 -
- 21 THN 1 kali - 20/09/2022 26/09/2022 -
 KABUPATEN : KEPULAUAN MERANTI
PROVINSI : RIAU

Tanggal Diambil Diberi Keadaan Klasifikasi Final *

Hasil Spesimen
Spesimen Vitamin Akhir Campak Rubella Bukan
A (Y/T) (H/M) Lab (+) Cam/Rub
Urin Demam Urin Lab (+) Epid Klinis
- - - Y H - - V
- - - Y H - - V
- - - Y H - - V
- - - Y H - - V
- - - Y H - - V
- - - Y H - - V
- - - Y H - - V
- - - Y H - - V
- - - Y H - - V
- - - Y H - - V
- - - Y H - - V
- - - Y H - - V
- - - Y H - - V
- - - Y H - - V
PUSKESMAS : UPT PUSKESMAS SELATPANJANG
KECAMATAN : TEBING TINGGI

NO NAMA ANAK ALAMAT LENGKAP (Desa/RT/RW)

1 RAFANI KUN NUHA JL. HANDAYANI SELATPANJANG TIMUR

2 AZKIA PUTRI ADIFA JL. TUTWURI SELATPANJANG TIMUR
3 ZIYA KHALISA HUMAIRA JL. BAKTI SELATPANJANG TIMUR
4 M. RAFIF AL GHIFARI JL. PEMBANGUNAN III SELATPANJANG TIMUR
5 ISTIANATUL HAZIMAH JL. HANDAYANI SELATPANJANG TIMUR
 FORMAT : C - 1
LAPORAN KHUSUS CAMPAK
BULAN : OKTOBER 2022

UMUR/SEX Vaksin Campak Sebelum Sakit Tanggal Timbul Tanggal Diambil

Spesimen
L P Brp Kali Tidak/Tidak Tahu Demam Rash Darah
- 3 THN 6 BLN - Tidak 01/10/2022 04/10/2022 -
- 4 THN 8 BLN - Tidak 02/10/2022 06/10/2022 -
- 10 BLN - Tidak 04/10/2022 06/10/2022 -
7 THN 8 BLN - - Tidak 12/10/2022 18/10/2022 -
- 13 THN Ya - 22/10/2022 24/10/2022 -
 KABUPATEN : KEPULAUAN MERANTI
PROVINSI : RIAU

Tanggal Diambil Diberi Keadaan Klasifikasi Final *

Hasil Spesimen
Spesimen Vitamin Akhir Campak Rubella Bukan
A (Y/T) (H/M) Lab (+) Cam/Rub
Urin Demam Urin Lab (+) Epid Klinis
- - - Y H - - V
- - - Y H - - V
- - - Y H - - V
- - - Y H - - V
- - - Y H - - V
NO NAMA ANAK
1 MUHAMMAD FIKRI
2 M. ARJUNA ALFATIH
3 RHINO BASTIAN
4 DIVA RAHMANSYAH
5 MOUNDY SYAHPUTRA
6 HABIB IKRAM
7 FARIS BAIHAQI RAMADHAN
8 MUHAMMAD KHABIB
9 AZZAHRA OCTAVIANI PUTRI
10 JAISON
11 SAID ULIL ABSHORI
12 M. TEGAR SYAHPUTRA
13 SYAKIRA MARIA TASYA
14 MIRZA SYAHPUTRA
15 M. NAUFAL AFFAR
16 AQILA SYIFA
17 APRILIYAN SYAHPUTRA
18 KHAIRUL IKHWAN
19 YAZID ADZ-DZIKRANI
20 M. SINAAN AKHZA
21 DWI CIKITA AGUNG PRABOWO
22 ZAID ASYRAF
23 T. MUHAMMAD FAHREZA
24 KHAYLA IZZA AFIRA
25 NISA ARDILA
26 RAFANI KUN NUHA
27 AZKIA PUTRI ADIFA
28 ZIYA KHALISA HUMAIRA
29 M. RAFIF AL GHIFARI
30 ISTIANATUL HAZIMAH
31 MOHAMMAD RAZKA
32 ROMI RAFASYAH
33 M. YAZID ABBASY
34 MOHD ABRARUZ ZAHIDIN AL-ZA
35 NAIFA HUMAIMAH AL-ZA
36 M. RAFA AZKA PUTRA
37 SYAILIDYA RAHMA
ALAMAT LENGKAP (Desa/RT/RW)
JL. KUBUR BARU SELATPANJANG KOTA
JL. MUZAFAR SELATPANJANG KOTA
JL. KARYA UTAMA SELATPANJANG TIMUR
JL. PUSARA SELATPANJANG TIMUR
JL. TANJUNG HARAPAN SELATPANJANG KOTA
JL. PERTANIAN SELATPANJANG KOTA
JL. JURAGAN SELATPANJANG TIMUR
JL. TANJUNG HARAPAN SELATPANJANG KOTA
JL. BANGLAS SELATPANJANG TIMUR
JL. TANJUNG HARAPAN SELATPANJANG KOTA
JL. MUZAFAR SELATPANJANG KOTA
JL. KUBUR BARU SELATPANJANG KOTA
JL. MANGGIS SELATPANJANG KOTA
JL. GELORA SELATPANJANG TIMUR
JL. BANGLAS SELATPANJANG TIMUR
JL. TANJUNG HARAPAN SELATPANJANG KOTA
JL. UTAMA SELATPANJANG TIMUR
JL. UTAMA SELATPANJANG TIMUR
JL. BANGLAS SELATPANJANG TIMUR
JL. BANGLAS SELATPANJANG TIMUR
JL. DORAK GG PERMAI SELATPANJANG TIMUR
JL. UTAMA SELATPANJANG KOTA
JL. MANGGIS SELATPANJANG KOTA
JL. KELAPA GADING SELATPANJANG TIMUR
JL. DORAK GG PERMAI SELATPANJANG TIMUR
JL. HANDAYANI SELATPANJANG TIMUR
JL. TUTWURI SELATPANJANG TIMUR
JL. BAKTI SELATPANJANG TIMUR
JL. PEMBANGUNAN III SELATPANJANG TIMUR
JL. HANDAYANI SELATPANJANG TIMUR
JL. DORAK SELATPANJANG TIMUR
JL. KUANTAN SELATPANJANG TIMUR
JL. BANGLAS SELATPANJANG TIMUR
JL. BUDAYA GG NURUL IMAN SELATPANJANG TIMUR
JL. BUDAYA GG NURUL IMAN SELATPANJANG TIMUR
JL. RINTIS SELATPANJANG TIMUR
JL. TANJUNG HARAPAN SELATPANJANG KOTA
38 IQHFA RAUDATUL JANNAH JL. BUDAYA GG BAKTI SELATPANJANG TIMUR
39 M. ZERGAN AL FATIH JL. RINTIS SELATPANJANG TIMUR
 UMUR/SEX Vaksin Campak Sebelum Sakit
Desa/Kelurahan
L P Brp Kali Tidak/Tidak Tahu
Selatpanjang Kota 6 THN 9 BLN - Tidak
Selatpanjang Kota 5 THN - Tidak
Selatpanjang Timur 5 THN 6 BLN - Tidak
Selatpanjang Timur 11 THN 6 BLN - Tidak
Selatpanjang Kota 6 THN 5 BLN - - Tidak
Selatpanjang Kota 9 THN 2 BLN - - Tidak
Selatpanjang Timur 1 THN 3 BLN - - Tidak
Selatpanjang Kota 1 THN 2 BLN - - Tidak
Selatpanjang Timur - 6 THN 10 BLN 2 kali -
Selatpanjang Kota 7 THN - 1 kali -
Selatpanjang Kota 14 THN - 1 kali -
Selatpanjang Kota 4 THN 5 BLN - - Tidak
Selatpanjang Kota - 9 THN 4 BLN - Tidak
Selatpanjang Timur 1 THN 11 BLN - - Tidak
Selatpanjang Timur 7 THN 8 BLN - 1 kali -
Selatpanjang Kota - 7 THN 1 kali -
Selatpanjang Timur 5 THN 5 BLN - 1 kali -
Selatpanjang Timur 3 THN 10 BLN - 1 kali -
Selatpanjang Timur 10 THN - - Tidak
Selatpanjang Timur 4 THN 4 BLN - - Tidak
Selatpanjang Timur 24 THN - 1 kali -
Selatpanjang Kota 4 THN 2 BLN - 1 kali -
Selatpanjang Kota 16 THN - - Tidak
Selatpanjang Timur - 4 THN 3 BLN - Tidak
Selatpanjang Timur - 21 THN 1 kali -
Selatpanjang Timur - 3 THN 6 BLN - Tidak
Selatpanjang Timur - 4 THN 8 BLN - Tidak
Selatpanjang Timur - 10 BLN - Tidak
Selatpanjang Timur 7 THN 8 BLN - - Tidak
Selatpanjang Timur - 13 THN 1 kali -
Selatpanjang Timur 6 THN 2 BLN - - Tidak
Selatpanjang Timur 5 THN 7 BLN - - Tidak
Selatpanjang Timur 4 THN 9 BLN - - Tidak
Selatpanjang Timur 6 THN 8 BLN - - Tidak
Selatpanjang Timur - 10 THN 7 BLN 1 kali -
Selatpanjang Timur 4 THN - - Tidak
Selatpanjang Kota - 5 BLN - Tidak
Selatpanjang Timur - 5 THN 1 kali -
Selatpanjang Timur 2 THN - - Tidak

Kota 13 Imunisasi campak

Timur 26 YA 13
TIDAK 26
 Tanggal Diambil Diberi Keadaan Klasifikasi Fi
Tanggal Timbul Hasil Spesimen
Spesimen Vitamin Akhir Campak
A (Y/T) (H/M)
Demam Rash Darah Urin Demam Urin Lab (+)
22/06/2022 25/06/2022 - - - - Y H -
25/06/2022 28/06/2022 - - - - Y H -
16/07/2022 18/07/2022 - - - - Y H -
21/07/2022 23/07/2022 - - - - Y H -
01/08/2022 03/08/202205/08/2022- - - Y H -
07/08/2022 09/08/2022 - - - - Y H -
09/08/2022 10/08/2022 - - - - Y H -
14/08/2022 15/08/2022 - - - - Y H -
14/08/2022 16/08/2022 - - - - Y H -
23/08/2022 25/08/2022 - - - - Y H -
26/08/2022 27/08/2022 - - - - Y H -
30/08/2022 03/09/2022 - - - - Y H -
03/09/2022 07/09/2022 - - - - Y H -
02/09/2022 06/09/2022 - - - - Y H -
07/09/2022 08/09/2022 - - - - Y H -
10/09/2022 12/09/2022 - - - - Y H -
10/09/2022 13/09/2022 - - - - Y H -
11/09/2022 15/09/2022 - - - - Y H -
11/09/2022 13/09/2022 - - - - Y H -
12/09/2022 15/09/2022 - - - - Y H -
15/09/2022 17/09/2022 - - - - Y H -
13/09/2022 18/09/2022 - - - - Y H -
19/09/2022 22/09/2022 - - - - Y H -
12/09/2022 26/09/2022 - - - - Y H -
20/09/2022 26/09/2022 - - - - Y H -
01/10/2022 04/10/2022 - - - - Y H -
02/10/2022 06/10/2022 - - - - Y H -
04/10/2022 06/10/2022 - - - - Y H -
12/10/2022 18/10/2022 - - - - Y H -
22/10/2022 24/10/2022 - - - - Y H -
01/11/2022 03/11/2022 - - - - Y H -
04/11/2022 06/11/2022 - - - - Y H -
11/11/2022 13/11/2022 - - - - Y H -
08/11/2022 12/11/2022 - - - - Y H -
09/11/2022 12/11/2022 16/11/20- - - Y H -
12/11/2022 15/11/2022 - - - - Y H -
12/11/2022 18/11/2022 - - - - Y H -
19/11/2022 22/11/2022 - - - - Y H -
26/11/2022 27/11/2022 - - - - Y H -
 Klasifikasi Final *
Campak Rubella Bukan
Epid Klinis Lab (+) Cam/Rub
- V
- V
- V
- V
- V
- V
- V
- V
- V
- V
- V
- V
- V
- V
- V
- V
- V
- V
- V
- V
- V
- V
- V
- V
- V
- V
- V
- V
- V
- V
- V
- V
- V
- V
- V
- V
- V
- V
- V
PUSKESMAS : UPT PUSKESMAS SELATPANJANG
KECAMATAN : TEBING TINGGI
NO NAMA ANAK
1 MOHAMMAD RAZKA
2 ROMI RAFASYAH
3 M. YAZID ABBASY
4 MOHD ABRARUZ ZAHIDIN AL-ZA
5 NAIFA HUMAIMAH AL-ZA
6 M. RAFA AZKA PUTRA
7 SYAILIDYA RAHMA
8 IQHFA RAUDATUL JANNAH
9 M. ZERGAN AL FATIH
ALAMAT LENGKAP (Desa/RT/RW)
JL. DORAK SELATPANJANG TIMUR
JL. KUANTAN SELATPANJANG TIMUR
JL. BANGLAS SELATPANJANG TIMUR
JL. BUDAYA GG NURUL IMAN SELATPANJANG TIMUR
JL. BUDAYA GG NURUL IMAN SELATPANJANG TIMUR
JL. RINTIS SELATPANJANG TIMUR
JL. TANJUNG HARAPAN SELATPANJANG KOTA
JL. BUDAYA GG BAKTI SELATPANJANG TIMUR
JL. RINTIS SELATPANJANG TIMUR
 FORMAT : C - 1
LAPORAN KHUSUS CAMPAK
BULAN : NOVEMBER 2022

UMUR/SEX Vaksin Campak Sebelum Sakit Tanggal Timbul Tanggal Diambil

Spesimen
L P Brp Kali Tidak/Tidak Tahu Demam Rash Darah
6 THN 2 BLN - - Tidak 01/11/2022 03/11/2022 -
5 THN 7 BLN - - Tidak 04/11/2022 06/11/2022 -
4 THN 9 BLN - - Tidak 11/11/2022 13/11/2022 -
6 THN 8 BLN - - Tidak 08/11/2022 12/11/2022 -
- 10 THN 7 BLN 1 kali - 09/11/2022 12/11/2022 16/11/2022
4 THN - - Tidak 12/11/2022 15/11/2022 -
- 5 BLN - Tidak 12/11/2022 18/11/2022 -
- 5 THN 1 kali - 19/11/2022 22/11/2022 -
2 THN - - Tidak 26/11/2022 27/11/2022 -
 KABUPATEN : KEPULAUAN MERANTI
PROVINSI : RIAU

Tanggal Diambil Diberi Keadaan Klasifikasi Final *

Hasil Spesimen
Spesimen Vitamin Akhir Campak Rubella Bukan
A (Y/T) (H/M) Lab (+) Cam/Rub
Urin Demam Urin Lab (+) Epid Klinis
- - - Y H - - V
- - - Y H - - V
- - - Y H - - V
- - - Y H - - V
- - - Y H - - V
- - - Y H - - V
- - - Y H - - V
- - - Y H - - V
- - - Y H - - V
PUSKESMAS : UPT PUSKESMAS SELATPANJANG
KECAMATAN : TEBING TINGGI

NO NAMA ANAK ALAMAT LENGKAP (Desa/RT/RW)

1 ALFAN JL. PEMBANGUNAN SELATPANJANG KOTA

 FORMAT : C - 1
LAPORAN KHUSUS CAMPAK
BULAN : DESEMBER 2022

UMUR/SEX Vaksin Campak Sebelum Sakit Tanggal Timbul Tanggal Diambil

Spesimen
L P Brp Kali Tidak/Tidak Tahu Demam Rash Darah
5 THN - 2 kali - 15/12/2022 18/12/2022 -
 KABUPATEN : KEPULAUAN MERANTI
PROVINSI : RIAU

Tanggal Diambil Diberi Keadaan Klasifikasi Final *

Hasil Spesimen
Spesimen Vitamin Akhir Campak Rubella Bukan
A (Y/T) (H/M) Lab (+) Cam/Rub
Urin Demam Urin Lab (+) Epid Klinis
- - - Y H - - V